鼻腸管及鼻胃管的營養干預護理對腦血管意外患者發生吸入性肺炎并發癥及睡眠質量的影響

摘要 目的：探討研究腦血管意外患者用鼻腸管營養干預效果。方法：選取2021年4月至2022年4月廈門大學附屬第一醫院神經內科收治的腦血管意外患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。2組患者均予以常規護理，對照組給予常規鼻胃管營養干預，觀察組給予鼻腸管營養干預。比較2組患者的吸入性肺炎發生率、睡眠質量評分及營養狀況。結果：觀察組吸入性肺炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組入睡潛伏期、PSQI評分低于對照組，實際睡眠時長高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、血清總蛋白（TP）均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：鼻腸管營養干預護理可降低腦血管意外患者吸入性肺炎發生率，改善患者睡眠質量及營養狀況，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 鼻腸管；鼻胃管；營養干預護理；腦血管意外；吸入性肺炎；睡眠質量

Effects of Nutritional Intervention Nursing of Nasoenteric Tube and Nasogastric Tube on Complications of Aspiration Pneumonia and Sleep Quality in Patients with Cerebrovascular AccidentZHOU Caili

（Department of Neurology，the First Affiliated Hospital，Xiamen University，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To explore the effects of nutritional intervention of nasenteral and nasogastric tubes on inhalation pneumonia complications and sleep quality in patients with cerebrovascular accidents.Methods：A total of 100 patients with cerebrovascular accidents admitted to the Department of Neurology of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from April 2021 to April 2022 were divided into two groups by random number table method，with 50 cases in each group.Both groups provided routine care，the control group provided routine nasogastric tube nutrition intervention and the study group provided nasenteral tube nutrition intervention.The incidence of aspiration pneumonia，sleep quality score，and nutritional status were compared between the two groups.Results：The incidence of aspiration pneumonia was lower than the control group（Plt;0.05）; sleep ency，PSQI score were lower，and actual sleep duration was higher than the control group（Plt;0.05）; hemoglobin（Hb），serum albub（Alb），serum total protein（TP） were higher than the study group（Plt;0.05）.Conclusion：Nutrition intervention care of nasoenteral tube can reduce the incidence of aspiration pneumonia in patients with cerebrovascular accident，improve the sleep quality and nutritional status of patients，which is worthy of clinical application.

Keywords Nasojejunal tube; Nasogastric tube; Nutritional intervention nursing; Cerebrovascular accident; Aspiration pneumonia; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R743.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.047

腦血管意外是一種嚴重的神經系統疾病，會導致大腦組織受損或出血。由于大腦是控制人類身體和思維活動的核心，因此腦血管意外會對患者的多個方面產生負面影響，其中之一就是睡眠質量［1］。神經遞質是大腦中傳遞信息的物質，對于維持正常的睡眠-覺醒周期至關重要。如果神經遞質的合成和分泌受到影響，就會導致睡眠-覺醒周期的紊亂，使患者難以入睡或保持睡眠狀態。與此同時，腦血管意外事件均會影響患者生理、心理狀況，心理方面是出現焦慮、抑郁等情緒障礙，生理方面可見頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，進一步影響患者的睡眠質量［2-3］。此外，在腦血管意外患者中，由于神經功能的缺損，常常會出現吞咽困難和嗆咳等癥狀，這使得患者難以正常進食，加上體內激素在疾病影響下易出現分泌失衡問題，如胰島素抵抗、甲狀腺功能異常等，這些都會影響身體對營養物質的吸收和利用，造成患者營養不良的同時還會提高吸入性肺炎發生風險，影響其康復［4］。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，鼻腸管營養干預護理在臨床實踐中得到了廣泛應用。與傳統的鼻胃管營養干預護理相比，鼻腸管營養干預可以直接將營養物質輸送到患者的小腸內，避免對胃的刺激，滿足其機體營養需求的同時可以減少吸入性肺炎的發生［5-6］。本研究旨在探討鼻腸管營養干預護理對腦血管意外患者的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年4月廈門大學附屬第一醫院神經內科收治的腦血管意外患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。見表1。

1.2 納入標準 1）患者年齡在18～80歲之間；2）經臨床診斷為腦血管意外，且病情穩定；3）存在吞咽困難和嗆咳等癥狀；4）患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）存在嚴重心、肝、腎等器官疾病；2）存在胃腸道疾病或消化系統障礙；3）存在精神障礙或認知障礙；4）無法配合研究或中途退出。

1.4 研究方法 觀察組患者采用常規護理聯合鼻腸管營養干預，具體操作如下：1）鼻腸管的選擇與置管：選擇適當的鼻腸管型號和材質，確保管道柔軟、易彎曲，不易損傷腸道黏膜；在插管前，清潔患者的鼻腔，確保鼻腔通暢，無分泌物和腫脹，向患者及家屬解釋插管的目的、方法和注意事項，取得患者及家屬的配合；插管時，協助患者取半臥位，在X線或內鏡引導下將管道緩慢插入鼻腔，通過咽喉部時注意輕柔操作，避免刺激咽喉部導致惡心、嘔吐等癥狀；然后繼續推進約20～30 cm，使管尖到達十二指腸降部或空腸上段，妥善固定鼻腸管，確保其位置正確；插管后，妥善固定管道，防止管道移位、滑脫或打折等現象發生；開始輸注營養液前，先向管道內注入少量溫開水，檢查管道是否通暢，再逐漸增加輸注量。2）營養液的選擇與配制：根據患者的營養需求和病情，選擇適當的營養液，可以采用市售腸內營養液或根據醫囑自行配制，營養液應確保新鮮、無污染，并在使用前進行加熱至適宜溫度。3）喂養方式與護理：通過鼻腸管緩慢輸注營養液，初始速度宜慢，逐漸增加輸注量及速度，以適應患者的消化吸收能力；在喂養過程中，應注意觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉等不適癥狀，及時調整輸注速度或暫停輸注；同時，保持鼻腸管的清潔、通暢，定期檢查管道位置，防止移位或脫落。4）口腔護理與呼吸道管理：定期為患者進行口腔護理，保持口腔清潔，預防口腔感染；同時，加強呼吸道管理，協助患者排痰，保持呼吸道通暢；對于存在吞咽困難的患者，應指導其正確的吞咽姿勢，避免誤吸。5）病情監測：密切觀察患者的生命體征、意識狀態及病情變化，記錄每天的出入量、體質量、血紅蛋白等指標；對于出現異常情況的患者，應及時報告醫生并協助處理。6）睡眠護理：為患者提供安靜、舒適的睡眠環境，保持病房安靜，減少噪聲；為了提升患者的睡眠舒適度，協助其調整至舒適的體位，并選用柔軟適中的枕頭和床墊；此外，患者睡覺前，指導其進行一系列放松訓練，包括深呼吸練習以及溫水泡腳等，有助于緩解身心壓力，促進睡眠；評估患者的睡眠質量，了解其睡眠問題及影響因素，制定針對性的護理措施；對于存在嚴重失眠的患者，可適當給予安眠藥輔助睡眠，但需注意藥物的劑量和使用時間。

對照組營養液的選擇與配制、喂養護理、病情監測、睡眠護理、口腔護理、呼吸道管理均參照觀察組，營養干預方法選擇鼻胃管，具體置管方法為：根據患者的具體情況，選擇合適的鼻胃管，一般選用聚氨酯或硅膠材料制成的鼻胃管；讓患者取平臥位，頭部稍微后仰，將鼻胃管從鼻腔插入，然后通過咽喉部，最后到達胃部；在插入過程中需要保持患者頭部的穩定性，避免過度彎曲或扭轉鼻胃管，同時需要注意觀察患者的反應，及時處理不適癥狀；當鼻胃管插入到預定長度時，需要確認鼻胃管是否在胃內，可以通過抽出胃液或注入空氣聽診器聽診來確定；確認鼻胃管位置后，需要將其固定在患者的面部，以避免滑脫或移動；同時，需要保持管道通暢，定期檢查是否有堵塞或移位的情況。

2組患者均是2～3 h/次，量不超過200 mL/次，具體根據患者情況進行調整。鼻飼前回抽胃液，確認管道位置及胃內有無出血情況，鼻飼后夾管1 h，均持續護理2周。

1.5 觀察指標

1.5.1 吸入性肺炎發生率 觀察2組護理前后吸入性肺炎的發生情況，吸入性肺炎的診斷標準為：患者出現咳嗽、咳痰、氣急等癥狀，肺部聽診可聞及濕啰音，胸部CT，胸部X線片可見肺部炎癥性改變。

1.5.2 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）這一標準化工具，以評估患者護理前后的睡眠質量變化；PSQI涵蓋多個維度，具體包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用以及日間功能障礙等7個方面；每個維度均采用四級評分制，即0～3分，總分數范圍在0～21分之間；根據此評分體系，患者的總分越高，則意味著其睡眠質量越差；此外，為確保評價的準確性和客觀性，利用多導睡眠圖技術對患者的入睡潛伏期和實際睡眠時長進行實時監測。

1.5.3 營養狀況 采用血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、血清總蛋白（TP）評價患者護理前后的營養狀況，其中，Hb反映貧血程度和鐵缺乏，正常值范圍為120～160 g/L；Alb反映肝臟合成功能和營養狀況，正常值范圍為40～55 g/L；TP反映全身營養狀況和肝臟功能，正常值范圍為60～80 g/L；營養指標均是通過采集患者的靜脈血液樣本，使用生化分析儀進行檢測，后獲取各項指標的具體數值。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者吸入性肺炎發生率比較 觀察組吸入性肺炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.353，Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者護理前后的睡眠質量比較 護理后，觀察組入睡潛伏期、PSQI評分低于對照組，實際睡眠時長高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者護理前后的營養指標比較 護理后，觀察組Hb、Alb、TP均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

3.1 吸入性肺炎發生率比較 本研究針對腦血管意外患者，對比鼻腸管及鼻胃管營養的干預效果，結果顯示觀察組吸入性肺炎發生率低于對照組，說明實施鼻腸管營養干預能降低吸入性肺炎的發生率。究其原因分析，可能是由于鼻腸管相較于鼻胃管更符合人體生理特點，營養物質通過鼻腸管直接輸送到空腸上段，減少對胃和食管的刺激，降低胃酸分泌，減少胃潴留和反流［7-8］。此外，鼻腸管能夠保持穩定的營養供給，控制滴速和溫度，減輕患者的胃脹、腹瀉等不適癥狀，進一步降低吸入性肺炎的發生風險。

3.2 睡眠質量比較 近年來，隨著醫學技術的不斷發展，越來越多的研究開始關注神經遞質與睡眠質量之間的關系。其中，有研究指出，神經遞質的合成和分泌受到影響會影響睡眠-覺醒周期的紊亂，而這種紊亂又會導致神經遞質的進一步失衡，形成一個惡性循環［9］。因此，對于腦血管意外患者來說，改善睡眠質量是一個重要的治療目標。本研究結果顯示，護理后觀察組入睡潛伏期、睡眠質量評分低于對照組，實際睡眠時長高于對照組，說明實施鼻腸管營養干預能改善患者的睡眠質量。分析原因，首先，通過鼻腸管直接將營養物質輸送到小腸，可以避免因胃排空延遲所致的飽脹感和不適感，減輕患者胃部負擔，使其更容易入睡。其次，通過鼻腸管輸送的營養物質可以更好地被腸道吸收，減少患者在夜間因饑餓感或胃部不適而醒來的情況，加上鼻腸管營養干預可以減少胃部對膈肌的壓迫，降低膈肌上抬對呼吸的影響，從而改善患者的呼吸狀況，減少夜間覺醒的次數，延長睡眠時間［10］。此外，鼻腸管營養干預還可以通過調節患者的代謝和內分泌水平來改善睡眠質量。有研究［11］表明，適當的營養攝入可以調節患者的血糖、胰島素等代謝指標以及褪黑素等內分泌激素的水平，這些激素和代謝物的變化可以影響患者的睡眠節律和睡眠質量。

3.3 營養狀況比較 研究結果明確顯示，護理后，相較于對照組，觀察組的血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）以及總蛋白（TP）水平均呈現出顯著的提升。這充分表明，實施鼻腸管營養干預措施對于改善患者的營養狀況具有積極的促進作用。這可能是因為通過鼻腸管輸送的營養物質能夠更直接、更快速地被腸道吸收，避免因胃酸、消化酶等因素對營養物質的影響，從而提高營養物質的吸收率和利用效率［12］。此外，鼻腸管營養干預能夠根據患者的實際情況調整營養液的組成和輸注速度，更好地滿足患者的營養需求，同時減輕患者胃腸道的負擔，有利于胃腸道功能的恢復和營養狀況的改善。因此，對于腦血管意外患者，實施鼻腸管營養干預是改善其營養狀況的有效方法。

綜上所述，對于腦血管意外患者，采用鼻腸管營養干預可以降低吸入性肺炎的發生率，改善患者的睡眠質量和營養狀況。

利益沖突聲明：無。

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