穩定性訓練聯合疼痛護理在髖關節置換術后患者康復及睡眠改善中的作用

摘要 目的：探究在對髖關節置換術患者護理過程中開展穩定性訓練聯合疼痛護理對患者關節功能恢復以及睡眠質量改善的作用。方法：選取2022年5月至2023年10月泰寧縣總醫院外一科收治的髖關節置換術患者88例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組在術后恢復期間開展常規護理支持，觀察組實施穩定性訓練聯合疼痛護理。比較2組患者疼痛程度、關節功能評分以及睡眠質量等。結果：觀察組術后VAS水平、初次負重活動時間、淤血消退時間均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組護理后關節功能評分高于對照組（Plt;0.05）；觀察組干預后PSQI量表評分均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：在對髖關節置換術患者術后護理過程中實施穩定性訓練聯合疼痛護理，可以降低患者術后疼痛程度，幫助其關節功能得到恢復，并提升其睡眠質量，降低并發癥發生率。

關鍵詞 穩定性訓練；疼痛護理；髖關節置換術；康復；睡眠

The Application of Stability Training Combined with Pain Care in the Rehabilitation and Sleep Improvement of Patients after Hip Replacement SurgeryHUANG Yudi

（Department of External Medicine，Taining County General Hospital，Taining 354400，China）

Abstract Objective：To explore the effect of stability training combined with pain management in the nursing process of patients undergoing hip replacement surgery on joint function recovery and sleep quality improvement.Methods：A total of 88 patients who underwent hip replacement surgery in our hospital from May 2022 to October 2023 were selected as the subjects.They were randomly divided into a control group（44 cases，receiving routine nursing support during postoperative recovery） and an observation group（44 cases，receiving stability training combined with pain care） using an Excel table for grouping.Compare the pain level，joint function scores，and sleep quality between two groups of children.Results：Showed that the observation group had lower postoperative VAS levels，initial weight-bearing activity time，and stasis resolution time compared to the control group（Plt;0.05）.After intervention，the observation group was higher than the control group（Plt;0.05）.After intervention，the PSQI score of the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing stability training combined with pain care in the postoperative care process of patients undergoing hip replacement surgery can reduce the degree of postoperative pain，help patients recover joint function，improve sleep quality，reduce the incidence of complications.

Keywords Stability training; Pain care; Hip replacement surgery; Rehabilitation; Sleep

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.048

髖關節置換術為當前臨床最常見手術類型，屬于治療髖關節類病癥的主要方式，可以促使患者髖關節活動度迅速得到恢復。該部分患者以老年人為主，手術對患者造成的創傷較大，需要在術后較長時間才能得到恢復。結合臨床實際可知，患者術后關節功能恢復情況不僅和臨床治療方案有關，更與術后護理工作存在一定聯系。及時開展關節功能訓練，可以幫助患者髖關節功能進行恢復，達到改善預后的目的［1-2］。此外，結合臨床實際可知，多數患者在術后疼痛以及長期臥床等影響下，容易出現睡眠質量問題，表現為入睡困難或者夜間易醒等癥狀。為促使該部分手術患者可以迅速進行恢復，更應當做好對應的護理工作。本研究主要對穩定性訓練聯合疼痛護理在髖關節置換術患者術后恢復中的價值進行探究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月至2023年10月泰寧縣總醫院外一科收治的髖關節置換術患者88例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。見表1。比較2組患者疼痛程度、關節功能評分以及睡眠質量等。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）接受髖關節置換術治療患者；2）無合并其他骨折類疾病患者；3）本人及其家屬對本研究知情同意患者；4）非哺乳期患者；5）無合并冠心病或者其他血液系統疾病患者。

1.3 排除標準 1）合并肝腎功能障礙或其他臟器功能障礙性疾病患者；2）合并腫瘤類疾病患者；3）伴隨血液系統疾病或凝血功能性障礙患者；4）多處骨折患者。

1.4 護理方法

對照組術后恢復過程中接受常規護理支持，護理人員需要準確評估患者術后各方面指標的變化情況，及時對患者創口變化情況進行評估，及時對敷料進行更換；并實施常規術后疼痛護理，遵醫囑合理使用鎮痛藥物進行治療；耐心為患者講解術后恢復過程中需要注意的各方面問題，并做好感染預防工作等；結合患者恢復情況及時指導開展康復訓練等。

觀察組患者在術后恢復過程中則需要在常規護理支持的基礎上開展穩定性訓練聯合疼痛護理：1）疼痛護理：a.科學認知疼痛：患者在術后恢復早期會存在不同程度疼痛癥狀，護理人員需要耐心為患者講解術后疼痛的原因，避免患者存在錯誤認知。b.物理鎮痛：在術后恢復過程中護理人員需要準確評估患者疼痛程度，可以通過按摩、轉移注意力等方式對患者疼痛癥狀進行緩解；護理人員可以對患者四肢、肩部等開展適當按摩，達到幫助患者肌肉放松的目的，緩解疼痛；同時，可指導患者通過聽音樂或者閱讀等方式對自身注意力進行轉移，達到緩解疼痛的目的。c.藥物鎮痛：若患者疼痛程度超過耐受范圍，則需要及時告知醫生進行藥物鎮痛；嚴格按照醫生要求對患者在治療過程中鎮痛藥物劑量進行管理，并評估患者在使用鎮痛藥物治療過程中是否出現不良反應等。2）穩定性訓練：a.術后首日：手術結束后6 h，患者各方面生命指標穩定后，則可以指導其開展被動活動，先開展病床上活動，由護理人員協助患者進行四肢彎曲、伸展或者關節屈伸等活動，單次活動時間需控制在20 min以內，相鄰2次訓練時間間隔需控制在3 h以上。b.術后第2天：術后第2天則可以指導患者開展關節活動，包括髖關節、膝關節、踝關節等，起到對下肢血液循環進行促進的目的；并及時對患者四肢等部位進行按摩，避免其術后長時間臥床出現肌肉萎縮或者關節僵硬等癥狀。c.術后第3日：該階段患者各方面癥狀已經較為穩定，護理人員可適當增加訓練量，可在護理人員協助下由臥躺姿勢逐步轉變為坐姿，并指導患者嘗試用手支撐自己身體，起到對患側肢體進行功能訓練的目的，并根據患者恢復情況適當增加每天訓練量。d.術后1周：準確評估患者恢復情況，對于符合下床條件的患者，則可以在護理人員或者家屬協助下進行下床活動；部分患者因長時間臥床治療，容易存在關節活動能力降低以及肌肉萎縮等癥狀，可先指導患者使用拐杖進行活動，按照循序漸進的方式，由雙拐逐步過渡到單拐。e.手術后第2周：在該時間段，則可以逐步指導患者開展股四頭肌舒張與伸縮訓練，或者踝關節拓屈背伸訓練，單次訓練時間需控制在30 min左右，達到促進局部靜脈血液循環的目的，并對患者關節疼痛、腫脹癥狀進行緩解。

1.5 觀察指標

1）術后早期恢復情況統計：借助VAS疼痛量表對患者術后恢復早期疼痛程度進行評估，評分范圍在0～10分，得分越高則表明患者疼痛程度越嚴重；并對患者初次負重活動時間、淤血消退時間進行統計。2）關節功能評估：按照Harris評分量表對患者關節功能恢復情況進行評估，評分區間在0～100分，得分越高則表明患者關節功能恢復情況越好。3）睡眠質量評估：借助匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）對患者護理前后睡眠質量進行評估，主要對睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量3個維度評估，單個維度評分0～3分，得分越高則表明患者睡眠障礙越嚴重。4）并發癥統計：針對2組患者術后恢復過程中并發癥發生率進行統計。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者疼痛癥狀以及術后恢復情況比較

觀察組術后VAS水平、初次負重活動時間、淤血消退時間均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者關節功能比較

觀察組術后首月、術后3個月以及術后6個月髖關節功能Harris評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者護理前后PSQI量表評分比較

護理后觀察組PSQI量表評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.4 2組患者并發癥情況比較

統計2組術后并發癥發生率，觀察組低于對照組（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

髖關節置換術在臨床一直保持有極高的實施率，在治療類風濕性關節炎、骨性關節炎等病癥中存在顯著療效，在該手術治療的作用下，能夠使患者關節功能迅速得到改善。同時，髖關節置換術更可以對患者關節畸形進行糾正，促使關節部位正常解剖層理可以得到恢復［3］。結合臨床實施可知，雖然在該手術方案持續完善的基礎上，當前臨床髖關節置換術的綜合治療效率已經顯著得到提升，但該手術存在有較大的創傷性，且手術時間較長，患者術后恢復較為緩慢。部分患者在術后早期存在不同程度疼痛癥狀，會直接影響到術后恢復，不利于患者盡早開展功能訓練。同時，因術后疼痛以及較長時間活動受限等因素的綜合影響，容易導致患者在術后恢復期間存在睡眠障礙問題，表現為無法順利入睡，或者夜間容易醒等癥狀［4-5］。睡眠不足會直接影響到患者日間精力，不利于后續各方面康復訓練工作的順利開展。因此，為充分保障臨床對髖關節置換術患者的治療效果，在其術后恢復的過程中更需要采取有效干預措施對其疼痛癥狀進行改善，并改善其睡眠質量，為其迅速恢復提供有利條件。

常規術后護理工作主張以臨床護理規定以及醫囑為指導開展對應護理支持工作，準確評估患者術后各方面狀況，做好其體位指導、疼痛管理以及心理疏導等方面工作，雖然可以滿足術后恢復過程中的常規護理需求，但在提升睡眠質量以及促進關節功能恢復方面的效果不佳［6-7］。疼痛護理在骨科手術患者護理過程中保持有較高的實施率，通過對疼痛癥狀進行綜合性評估，并結合患者耐受程度，按照物理鎮痛與藥物鎮痛結合的方式對患者進行干預，可以促使其疼痛癥狀得到緩解［8-9］。本研究中觀察組患者在術后恢復中疼痛評分為（4.63±1.32）分，低于常規護理干預對照組（6.58±0.74）分，充分表明準確開展疼痛護理工作，可以促使髖關節置換術患者術后恢復過程中疼痛癥狀得到改善。陳善芬等［10］研究中指出，在髖關節置換術患者術后恢復中，及時開展疼痛護理管理，可以增加患者的依從性，促使其盡早開展功能鍛煉，緩解術后疼痛癥狀，達到幫助患者恢復的目的，與本研究相符。此外，本次觀察發現，觀察組在疼痛護理的作用下，術后睡眠質量PSQI評分明顯低于對照組，原因就在于患者術后疼痛癥狀得到緩解，可以間接促使其夜間睡眠質量得到提升，有助于其在日間保持充沛的精力，參與到各方面功能訓練的過程中。穩定性訓練為髖關節置換術患者術后恢復過程中功能鍛煉的主要方式。結合患者術后恢復情況，護理人員指導其開展不同類型康復鍛煉，按照循序漸進的原則，可以促使其術后各方面功能得到恢復，對于加快其恢復速度有重要作用［11-12］。結合本次觀察可見，在穩定性訓練的作用下，觀察組患者初次負重活動時間（4.52±1.15）d，淤血消退時間（8.11±1.65）d，均短于常規護理的對照組，原因就在于通過指導患者開展穩定性訓練，能夠促使其關節功能迅速得到提升。且患者在術后恢復過程中髖關節功能Harris評分提升幅度明顯高于常規護理對照組，表明該護理方式在促進其損傷功能恢復中的作用。而陳玉芳等［13］研究同樣表明，盡早指導髖關節置換術患者進行功能訓練，可以促使患者受損關節功能盡快得到恢復，與本研究結論相符。此外，通過本研究可知，在穩定性訓練聯合疼痛護理的作用下，可以降低患者在術后恢復過程中并發癥發生率，對于幫助其恢復同樣具備作用。

綜上所述，在對髖關節置換術患者進行術后護理時，運用穩定性訓練以及疼痛護理，效果顯著，值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。

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