冠心病伴焦慮、抑郁病人病位證素的分布規(guī)律及影響因素

摘要" 目的：探討冠心病伴焦慮、抑郁病人中醫(yī)病位證素的分布規(guī)律及影響因素。方法：選取2018年1月—2019年1月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心血管科、干部病房住院后明確診斷為冠心病合并焦慮、抑郁的病人445例，辨析其中醫(yī)病位證素，分析性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、心力衰竭、心律失常及焦慮、抑郁程度對(duì)病位證素分布的影響。結(jié)果：冠心病伴焦慮、抑郁病人的中醫(yī)病位證素分布以心、肝為主，其次為肺、心神、脾、腎。病位證素以多組合為主，兩證素組合以心＋肝為主，三證素組合以心＋肝＋肺為主，四證素以心神＋心＋肝＋肺與心＋肺＋肝＋脾為主。在性別、年齡因素中，男性、女性病位證素均以心、肝為主；年齡＜75歲的病人病位證素皆以心、肝為主，≥76歲的病人病位證素以心、肝、肺為主。合并心律失常以及心力衰竭的冠心病伴焦慮、抑郁病人，其肺證素頻數(shù)較高。不同焦慮、抑郁程度病人的病位證素分布也不同，輕度焦慮的冠心病病人分布以心、肝、脾證素為主，中度、重度及嚴(yán)重焦慮的冠心病病人分布以心、肝、肺為主。結(jié)論：冠心病伴焦慮、抑郁病人中醫(yī)病位證素分布情況以心、肝為主，病人年齡、心力衰竭、心律失常、焦慮程度、抑郁程度等因素與病位證素分布密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞" 冠心病；焦慮；抑郁；病位證素；分布規(guī)律；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.19.006

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，又稱(chēng)缺血性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化性病變而引起的血管內(nèi)管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧的心臟病［1］。近年來(lái)，冠心病的死亡率一直位居首位［2］。同時(shí)，冠心病也是臨床上發(fā)病率較高的身心疾病。有研究表明，冠心病病人焦慮和抑郁的患病率分別為42%和31%，是未患冠心病人群的3倍［3］。為了解冠心病伴焦慮、抑郁病人的中醫(yī)病位證素的特點(diǎn)及分布規(guī)律，探索其影響因素，以便更好地進(jìn)行中醫(yī)藥治療，本研究對(duì)445例明確診斷為冠心病伴焦慮、抑郁病人的中醫(yī)病位證素特點(diǎn)及組合規(guī)律、影響因素進(jìn)行調(diào)查分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2018年1月—2019年1月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心血管科、干部病房住院后明確診斷為冠心病合并焦慮、抑郁的病人445例，其中男177例（39.8%），女268例（62.2%）。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)/中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)更新的2018版《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》及《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)指數(shù)（BMI）標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》［4］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2011年制

基金項(xiàng)目" 新疆維爾自治區(qū)重大科技專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目（No.2022A03019）

作者單位" 1.新疆巴州人民醫(yī)院（新疆庫(kù)爾勒 841000）；2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院（烏魯木齊 830000）

通訊作者" 趙明芬，E-mail：zmf701001@163.com

引用信息" 蘇翔，趙明芬.冠心病伴焦慮、抑郁病人病位證素的分布規(guī)律及影響因素［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（19）：3487-3490.

定的《胸痹心痛中醫(yī)診療指南》［5］及朱文鋒教授編寫(xiě)的《證素辨證學(xué)》［6］，以《證候辨證素量表》計(jì)算的證素積分為依據(jù)，提取與冠心病及焦慮、抑郁癥狀相關(guān)的6個(gè)病位證素，分別為心、腦（心神）、肺、脾、肝、腎，共計(jì)6項(xiàng)。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CTA）或冠狀動(dòng)脈造影明確診斷為冠狀動(dòng)脈性心臟病的病人；2）經(jīng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）＞7分的病人，確診有焦慮和抑郁病史的住院病人；3）了解本試驗(yàn)過(guò)程，并自愿參加臨床試驗(yàn)，病人或家屬能配合完成調(diào)查，無(wú)精神類(lèi)疾病的病人。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）臨床未經(jīng)檢查且無(wú)法明確診斷為冠狀動(dòng)脈性心臟病的病人；2）HAMD及HAMA評(píng)分＜7分，無(wú)法診斷為焦慮、抑郁狀態(tài)的住院病人；3）罹患有嚴(yán)重的精神疾病的病人；4）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，且不配合調(diào)查及資料收集不完整的病人。

1.5" 研究?jī)?nèi)容

收集冠心病伴焦慮、抑郁病人445例，根據(jù)性別、年齡、BMI、冠心病的不同類(lèi)型分為不同亞組。根據(jù)焦慮、抑郁的程度分為不同的亞組。觀察冠心病伴焦慮、抑郁病人不同性別、年齡、BMI、冠心病不同類(lèi)型的中醫(yī)病位證素分布特點(diǎn)。觀察不同因素的冠心病伴焦慮、抑郁病人中醫(yī)病位證素分布特點(diǎn)。探尋冠心病伴焦慮、抑郁的中醫(yī)病位證素組合規(guī)律。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料以例數(shù)或百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié) "果

2.1" 冠心病伴焦慮、抑郁病人單一病位證素分布

冠心病伴焦慮、抑郁病人單一病位證素出現(xiàn)頻率以心為主，其他依次為肝、肺、心神、脾、腎。詳見(jiàn)表1。

2.2" 冠心病伴焦慮、抑郁病人多病位證素組合規(guī)律

冠心病伴焦慮、抑郁病人兩證素多以心＋肝為主，三證素多以心＋肺＋肝為主，四證素多以心神＋心＋肺＋肝；多病位證素組合以心＋肝最常見(jiàn)，其次為心＋肺＋肝、心神＋心＋肝、心＋肝＋脾，而心＋肝＋腎與心＋肺＞心＋脾相當(dāng)。總之，多病位證素順序?yàn)槿C素＞兩證素＞四證素。詳見(jiàn)表2。

2.3" 不同性別病人的中醫(yī)病位證素分布

冠心病伴焦慮、抑郁男性病人病位證素分布為心＞肝＞肺＞心神＞脾＞腎，女性病人病位證素分布為心＞肝＞肺＞脾＞心神＞腎。不同性別病人的中醫(yī)病位證素分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4" 不同年齡段病人病位證素分布情況

不同年齡階段冠心病伴焦慮、抑郁病人中醫(yī)病位證素分布頻數(shù)均以心、肝為主。30～45歲病人病位證素依次為心＞肝＞脾＞心神＞肺、腎，46～60歲病人病位證素依次為心＞肝＞心神＞脾＞肺＞腎，61～75歲病人病位證素依次為心＞肝＞肺＞脾＞心神、腎，76～90歲病人病位證素依次為心＞肝＞肺＞心神＞脾＞腎。不同年齡階段冠心病伴焦慮、抑郁病人肺證素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

2.5" 不同BMI病人病位證素分布情況

不同BMI冠心病伴焦慮、抑郁病人病位證素分布均以心、肝為主，消瘦病人頻數(shù)分布依次為心＞肝＞肺＞脾、心神＞腎；正常病人頻數(shù)分布依次為心＞肝＞肺＞脾＞心神＞腎；超重病人頻數(shù)分布依次為心＞肝＞肺＞心神＞脾＞腎；肥胖病人頻數(shù)分布依次為心＞肝＞肺＞心神＞脾＞腎。不同BMI病人病位證素分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表5。

2.6" 是否合并心力衰竭、心律失常病人病位證素分布情況

冠心病伴焦慮、抑郁合并心律失常病人129例，頻數(shù)分布依次為心＞肝＞肺＞心神＞脾＞腎。證素仍以心為主，但病位證素肝與肺頻數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。冠心病伴焦慮、抑郁合并心力衰竭病人88例，頻數(shù)分布依次為心＞肝＞肺＞心神＞脾、腎，病位證素肺頻數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表6。

2.7" 不同焦慮程度病人病位證素分布情況

445例病人中，輕度焦慮84例（18.9%），頻數(shù)分布依次為心＞肝＞脾＞心神＞肺＞腎；中度焦慮166例（37.3%），頻數(shù)分布依次為心＞肝＞肺＞心神＞脾＞腎；重度焦慮115例（25.8%），頻數(shù)分布依次為心＞肝＞肺＞脾＞心神＞腎，嚴(yán)重焦慮80例（18.0%），頻數(shù)分布依次為心＞肝＞肺＞心神＞脾、腎。不同焦慮程度病人病位證素肺頻數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表7。

2.8" 不同抑郁程度病人病位證素分布情況

445例病人中，輕度抑郁173例（38.9%），頻數(shù)分布依次為心＞肝＞肺＞脾＞心神＞腎；中度抑郁216例（48.5%），頻數(shù)分布依次為心＞肝＞肺＞心神＞脾＞腎；重度抑郁56例（12.6%），頻數(shù)分布依次為心＞肝＞肺＞脾、心神＞腎。不同抑郁程度病人病位證素肺頻數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表8。

3" 討" 論

在中醫(yī)學(xué)中，冠心病伴焦慮、抑郁疾病并無(wú)具體病名，但根據(jù)病人的發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，可將此病歸屬于“胸痹心痛”“郁證”“臟燥”等范疇。這也充分說(shuō)明疾病是復(fù)雜的。因此，必須改變傳統(tǒng)單一病種診治的思路。七情內(nèi)傷仍是本病的主要病因，氣血失和、痰瘀互結(jié)是其病機(jī)關(guān)鍵，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，病位在心，與肝、腎、脾、心神的關(guān)系密切。正如《類(lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)·情志九氣》中曰：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，無(wú)不從心而發(fā)，此所以五志唯心所使也”，也說(shuō)明在心及五臟在情志疾病中的重要作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·靈蘭秘典論》中云：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”“心為君主之官，神明出焉”，有主導(dǎo)人精神意識(shí)、思維活動(dòng)的作用，心失所養(yǎng)則易心神失養(yǎng)、神不守舍，易發(fā)為郁病。同時(shí)，心主血脈，肝主疏泄、主情志，肝主疏泄功能失調(diào)可直接影響到心對(duì)血脈的運(yùn)行。如《薛氏醫(yī)案》曰：“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，凡心臟得病必先調(diào)肝”。也說(shuō)明了在心系疾病合并情志疾病中肝與心的關(guān)系最密切，故在本研究中證素心、肝頻數(shù)最高，多病位證素也多為心與肝合病。《素問(wèn)·舉痛論》云：“百病生于氣也”，肺主氣，司呼吸，肺有調(diào)節(jié)呼吸和一身之氣的作用，肺氣也可助心行血，氣血調(diào)和，諸病不生。正如朱丹溪在《丹溪心法·六郁》中指出：“氣血沖和，萬(wàn)病不生；一有怫郁，諸病生焉”，也說(shuō)明了肺主氣功能失常對(duì)情緒的影響。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·資生湯》曰：“心為神明之府，有時(shí)心有隱曲，思想不得自遂，則心神怫郁，心血亦遂不能濡潤(rùn)脾土，以成過(guò)思傷脾之病”。表明情緒及心系疾病可影響脾胃功能，思慮傷脾，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，氣機(jī)郁結(jié)。另外，腎為水臟，主藏精，主納氣，心火旺在上，腎主水在下，水火相濟(jì)，維持陰陽(yáng)，若心腎水火不得相濟(jì)，則為心腎不交，可發(fā)為郁病。以上觀點(diǎn)均可說(shuō)明冠心病伴焦慮、抑郁與五臟關(guān)系密切，也與本研究中的病位證素分布結(jié)果相一致。

本研究表明，冠心病伴焦慮、抑郁的病位證素單因素頻數(shù)以心為主，其次為肝、肺、脾為主，最后為心神、腎。病位證素以多組合為主，兩證素組合以心＋肝為主，三證素組合以心＋肝＋肺為主，四證素以心神＋心＋肝＋肺與心＋肺＋肝＋脾為主。在性別、年齡因素中，男性、女性病位證素均以心、肝為主。年齡＜75歲的病人病位證素皆以心、肝為主，≥76歲的病人病位證素以心、肝、肺為主，年齡偏大肺證素則較多。合并心律失常以及心力衰竭的冠心病伴焦慮、抑郁病人，其肺證素頻數(shù)較高。不同焦慮、抑郁程度病人的病位證素分布也不同，輕度焦慮的冠心病病人分布以心、肝、脾證素為主，中度、重度及嚴(yán)重焦慮的冠心病病人分布以心、肝、肺為主。表明抑郁、焦慮程度重則肺證素相應(yīng)增多。

本研究顯示病位證素均以心為主，其次為肝。說(shuō)明冠心病伴抑郁、焦慮之病位證素主要在心、肝，涉及肺、脾、腎等。但在年齡、合并心律失常、合并心力衰竭疾病等因素中，對(duì)肺證素有影響。考慮原因?yàn)槿四赀^(guò)半百，年齡漸老，臟腑功能開(kāi)始衰減，潛在其他基礎(chǔ)疾病較多。心肺功能明顯下降，心主血脈功能失調(diào)，則氣血虛乏于濡養(yǎng)，肺治節(jié)失宜，則氣機(jī)升降出入不利，心力衰竭可引起肺淤血，或伴有肺部疾患，引起咳、痰、喘等癥狀。故病人年齡越大，更容易在證素肺中分布比例增多。同時(shí)，抑郁、焦慮情緒能造成體內(nèi)交感神經(jīng)活性增加，導(dǎo)致許多身體及病理的變化，其中包括了脂代謝紊亂、心率增快、大量?jī)翰璺影返姆置凇⒋倌镔|(zhì)以及血栓素的釋放等，可極大地增加病人心肌梗死、心絞痛、心律失常、心力衰竭發(fā)病率［7］。故合并心律失常及心力衰竭的病人中醫(yī)肺證素分布增多。

4" 小" 結(jié)

本研究結(jié)果表明，病位證素以心、肝為主，涉及五臟；年齡、合并心力衰竭、心律失常、焦慮、抑郁程度對(duì)證素有影響。充分說(shuō)明了心主血、主神明以及肝主疏泄功能失調(diào)在本病發(fā)病中的重要作用。因此，在臨床診治本病中，應(yīng)以心、肝為主，注重整體觀，兼顧五臟，重視相關(guān)影響因素，治法以活血寧心、疏肝解郁為主，根據(jù)病位、病機(jī)、病性，分別兼以理脾、治肺、調(diào)腎等法。

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（收稿日期：2022-05-19）

（本文編輯郭懷印）