參芎益心湯輔助治療氣虛血瘀水停型慢性心力衰竭的臨床研究

摘要" 目的：觀察參芎益心湯輔助治療氣虛血瘀水停型慢性心力衰竭（CHF）的臨床療效。方法：回顧性選取90例氣虛血瘀水停型CHF病人，依據(jù)治療方式分為西醫(yī)組（57例）與中藥組（33例）。西醫(yī)組采用常規(guī)西藥治療，中藥組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合參芎益心湯輔助治療。比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察兩組治療前后心功能［左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（LVFS）、舒張?jiān)缙?晚期充盈速度比值（E/A）］、腦鈉肽（BNP）、血尿酸、凝血功能指標(biāo)［纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體］、生活活動(dòng)能力［6 min步行試驗(yàn)（6MWT）、明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（MLHFQ）］變化。結(jié)果：治療4周后，中藥組總有效為96.97%，高于西醫(yī)組的82.46%（P＜0.05）。治療4周后，兩組血清BNP、血尿酸、FIB、D-二聚體水平及MLHFQ評(píng)分均較治療前降低，LVEF、LVFS、E/A、6MWT均較治療前增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中藥組治療4周后血清BNP、血尿酸、FIB、D-二聚體水平及MLHFQ評(píng)分均低于西醫(yī)組，LVEF、LVFS、E/A、6MWT均高于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%，與西醫(yī)組（12.28%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：參芎益心湯輔助治療氣虛血瘀水停型CHF，可有效增強(qiáng)病人心功能，減緩病情進(jìn)展并調(diào)節(jié)凝血功能，對(duì)病人生活活動(dòng)能力恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞" 慢性心力衰竭；氣虛血瘀水停型；參芎益心湯；心功能；腦鈉肽；凝血功能

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.19.023

慢性心力衰竭（CHF）多因心肌受損而使心室充盈能力減弱或射血受損，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，年齡與CHF死亡率呈正相關(guān)，隨著我國老齡化增速，CHF將成為影響老年人群健康的主要公共健康問題［1-3］。目前CHF西醫(yī)療法以藥物治療為主，但針對(duì)慢性疾病而需要長期服用藥物，臨床偶有頭暈、腹瀉等副作用，且臨床若過量使用β受體阻抗劑，則會(huì)造成病人心動(dòng)過緩而誘發(fā)低血壓癥狀等［4-5］。隨著中醫(yī)藥療法在心血管疾病的應(yīng)用領(lǐng)域漸有成效，且療效確切［6］，同時(shí)為降低西藥副作用風(fēng)險(xiǎn)，考慮引入中藥組方治療CHF。CHF可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“痰飲”等范疇，其證候以氣虛為本虛，素體羸弱而心氣虛衰，致脈絡(luò)不通而阻滯氣機(jī)，生成標(biāo)實(shí)之血瘀，常伴痰飲之證，水飲泛濫而易損陽氣，循環(huán)往復(fù)久已，終致心力衰竭，由此氣虛血瘀水停證應(yīng)以益心補(bǔ)氣、化痰散瘀為主要治則。參芎益心湯是基于《仁齋直指方論》之養(yǎng)心湯加減而來，以人參、黃芪、川芎、半夏等配伍，共奏補(bǔ)血益氣、行氣通絡(luò)之功效。本研究觀察參芎益心湯輔助治療氣虛血瘀水停型CHF的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

回顧性選取西安市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例氣虛血瘀水停型CHF病人，依據(jù)治療方式分為西醫(yī)組（57例）與中藥組（33例）。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

作者單位" 西安市中醫(yī)醫(yī)院（西安 710000）

通訊作者" 陶濤，E-mail：tt8722285@163.com

引用信息" 王娜，陳犖凡，陶濤.參芎益心湯輔助治療氣虛血瘀水停型慢性心力衰竭的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（19）：3577-3581.

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《慢性心力衰竭診斷治療指南》［7］中關(guān)于CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往有基礎(chǔ)心臟病診斷史，查體觀察到心力衰竭典型體征及癥狀，結(jié)合超聲心動(dòng)圖及心電圖等醫(yī)學(xué)影像檢查確診。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)》［8］中氣虛血瘀水停證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：心悸，氣短，胸脅作痛，頸現(xiàn)青筋，脅下痞塊，面肢浮腫；次癥：面色晦暗，唇甲青紫，腹脹，尿少，或伴胸水、腹水；舌脈象：舌紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或結(jié)代。以符合主癥4項(xiàng)且次癥2項(xiàng)，結(jié)合舌脈象，即可診斷。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）年齡＞18歲；3）NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)；4）簽署知情同意書者。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）處于心臟病急性期，病情未受控制者；2）伴隨重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；3）伴隨精神疾病者；4）既往對(duì)本研究藥物有過敏史者；5）合并惡性腫瘤者；6）合并腦血管或血液系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；7）伴隨先天性心臟病者；8）妊娠或哺乳期婦女。

1.5" 治療方法

所有病人均采用基礎(chǔ)治療，包括對(duì)心力衰竭誘因疾病給予對(duì)癥治療，并監(jiān)測(cè)血壓、血糖。西醫(yī)組采用西藥治療，予以螺內(nèi)酯片（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H33020111）口服，每次20 mg，每日1次；依那普利片（成都地奧制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20053390）口服，每次20 mg，每日1次；比索洛爾片（默克制藥生產(chǎn)，批號(hào)：H20205007），每次10 mg，每日1次，共服用4周。中藥組在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上加用參芎益心湯治療，組方：黃芪40 g，人參、茯神、五味子、茯苓、半夏、當(dāng)歸、川芎各15 g，丹參、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁各20 g，地龍、炙甘草各10 g，煎煮后取濾液400 mL，分早晚2次溫服，每日1劑，7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.6" 觀察指標(biāo)

1.6.1" 心功能

分別于治療前后以彩色多普勒超聲診斷儀（凱爾醫(yī)學(xué)儀器，蘇械注準(zhǔn)20172061388）測(cè)定病人心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（LVFS）、左室舒張?jiān)缙?晚期充盈速度比值（E/A）。

1.6.2" 腦鈉肽（BNP）、血尿酸、凝血功能指標(biāo)水平檢測(cè)

分別于治療前后，采集病人空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min常溫離心（離心半徑15 cm）15 min后獲取血清，冷凍保存，采用放射免疫法檢測(cè)BNP水平；采用全自動(dòng)生化分析儀，以尿酸氧化酶法檢測(cè)血尿酸水平；采用免疫比濁法測(cè)定纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體水平。

1.6.3" 生活活動(dòng)能力

分別于治療前后評(píng)定病人生活活動(dòng)能力，由運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量兩部分組成，運(yùn)動(dòng)能力采用6 min步行試驗(yàn)（6MWT）［9］評(píng)定，記錄病人行走6 min后的最大距離，行走前休息20 min或至心率平穩(wěn)；生活質(zhì)量由明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（MLHFQ）［10］評(píng)定，該量表共21項(xiàng)，每項(xiàng)依據(jù)嚴(yán)重程度由輕至重依次賦值0、1、2、3、4、5分，總分0～105分，分值越低表明CHF病人生活質(zhì)量越高。

1.6.4" 用藥安全性

記錄兩組治療期間頭暈、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.7" 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療4周后評(píng)定病人臨床療效，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［11］制定。顯效：臨床癥狀明顯改善，心力衰竭得以控制，NYHA分級(jí)提高≥2級(jí)，中醫(yī)證候積分降低≥70%；有效：臨床癥狀稍有改善，NYHA分級(jí)提高1級(jí)，中醫(yī)證候積分降低30%～＜70%；無效：臨床癥狀無改善，NYHA分級(jí)提高＜1級(jí)，中醫(yī)證候積分降低＜30%。

1.8" 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM SPSS Statistics 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)" 果

2.1" 兩組臨床療效比較（見表2）

2.2" 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

治療4周后，兩組LVEF、LVFS、E/A均較治療前升高，且中藥組LVEF、LVFS、E/A高于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.3" 兩組治療前后BNP、血尿酸水平比較

治療4周后，兩組BNP、血尿酸水平均較治療前降低，且中藥組BNP、血尿酸水平均低于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.4" 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較

治療4周后，兩組FIB、D-二聚體水平均較治療前降低，且中藥組FIB、D-二聚體水平均低于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

2.5" 兩組治療前后6MWT、MLHFQ評(píng)分比較

治療4周后，兩組6MWT均較治療前增加，MLHFQ評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中藥組治療4周后6MWT大于西醫(yī)組（P＜0.05），MLHFQ評(píng)分低于西醫(yī)組（P＜0.05）。詳見表6。

2.6" 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療4周內(nèi)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表7。

3" 討" 論

CHF為多種心血管疾病的嚴(yán)重期或終末階段［12］，臨床單獨(dú)采用西藥針對(duì)發(fā)病機(jī)制用藥，雖有改善作用，然而長期用藥不僅會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)致病人耐藥性提升而降低治療效果，而中醫(yī)藥組方在心力衰竭或高血壓等心血管疾病的應(yīng)用中具有明確改善作用［13-14］。

《內(nèi)經(jīng)》：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心……心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐”，中醫(yī)理論中因心主血脈，司于生血、運(yùn)血之職，可推血暢行而維持經(jīng)脈暢達(dá)，然心氣本弱，易受外邪侵襲而虛，生血乏源而推行無力，阻滯難行而生血瘀，《血證論》曰：“血積既久，亦能化為痰水”，氣血難暢而津液輸布有礙，難達(dá)諸臟而失滋養(yǎng)，水飲停滯中焦而致使痰濕與血瘀交結(jié)，堵塞氣血回流心臟而使其漸衰，引發(fā)心痹之證。《素問·調(diào)經(jīng)論》言其治法：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉瓬貏t消而去之”，且《素問·至真要大論》記載：“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”，由此可知心痹之證應(yīng)以辛溫補(bǔ)益之法和其本虛，辛溫行散之性通其標(biāo)實(shí)。參芎益心湯以人參、黃芪為君藥，人參大補(bǔ)元?dú)猓迮K安和，黃芪補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表，共奏全身補(bǔ)益之效，性溫而不燥，補(bǔ)益不滋膩；“血中氣藥”川芎功善活血行氣止痛，通達(dá)氣血力強(qiáng)，丹參性寒味苦，專入血分，善活血祛瘀、清心除煩，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛之功效，三者合用共奏活血祛瘀之功效，地龍善于走竄，通經(jīng)活絡(luò)效甚，四藥為臣藥，既輔君藥補(bǔ)益之效，亦助氣血推行而通達(dá)臟腑；酸棗仁善養(yǎng)心益肝，柏子仁可潤腸通便，五味子具生津斂汗、澀精止瀉之功效，茯神、遠(yuǎn)志善寧心，均具安神之效，半夏燥濕力強(qiáng)，善降逆止嘔、化痰散結(jié)，茯苓為滲利佳品，功在利水滲濕、健脾、寧心，為使藥，助臣藥斂氣之效，充盈營衛(wèi)氣血；以炙甘草為使藥，既司益氣復(fù)脈之功，兼調(diào)和諸藥，強(qiáng)化補(bǔ)益、行散之功效。諸藥合用共奏補(bǔ)氣益心、行氣通絡(luò)、散瘀化飲之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，人參中總皂苷不僅調(diào)節(jié)心力衰竭大鼠血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)可有效抑制Caspase-3等心肌凋亡標(biāo)志物活性而發(fā)揮改善心功能功效［15-16］；黃芪提取物具有確切增強(qiáng)心肌肌力功效，促進(jìn)心肌收縮而提高LVEF，可有效抑制心肌組織損傷而保護(hù)心肌，還可改善心肌能量代謝，其作用機(jī)制由拮抗血管緊張素而抑制線粒體琥珀酸脫氫酶活性發(fā)揮作用［17-18］；丹參可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈而增加心血流量，可調(diào)節(jié)心肌收縮力，減緩心率而改善心功能，并可保護(hù)缺血心肌細(xì)胞凋亡，此外其有效成分丹參酚酸具有顯著抗凝作用，其機(jī)制通過抑制血栓烷素B2水平而實(shí)現(xiàn)［19-20］；川芎中阿魏酸通過抗血小板聚集，改善血液循環(huán)而發(fā)揮祛瘀之效，同時(shí)提高射血功能，增加心排血量而發(fā)揮行血之效［21-22］；茯苓通過發(fā)揮類醛固酮拮抗效應(yīng)而抑制腎臟炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腎水代謝而緩解CHF所致肢體腫脹，可有效抑制BNP活性而改善心室負(fù)荷［23-24］。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，中藥組臨床總有效率高于西醫(yī)組，兩組中醫(yī)證候積分及心功能均有改善，中藥組改善效果優(yōu)于西醫(yī)組，由此結(jié)合上述現(xiàn)代藥理研究分析，參芎益心湯輔助西藥治療氣虛血瘀水停型CHF病人，可有效改善其臨床癥狀及LVEF等心功能，提示參芎益心湯輔助西藥治療具有確切療效。

BNP是一種由心室細(xì)胞分泌的神經(jīng)激素，研究發(fā)現(xiàn)CHF病人因心室負(fù)荷增加而刺激BNP大量分泌，通過舒張血管平滑肌而緩解心臟后負(fù)荷，作為CHF的標(biāo)志物可用于評(píng)估病情進(jìn)展及嚴(yán)重程度［25］；血尿酸作為一種損傷遞質(zhì)，在心血管系統(tǒng)中主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞而產(chǎn)生，CHF病人因心排血量降低造成腎灌注不足，故而引起腎小球?yàn)V過作用受到抑制而降低尿酸排出，腎小管再吸收作用增強(qiáng)致使血尿酸濃度升高而誘發(fā)高尿酸血癥。研究證實(shí)外周血尿酸水平的升高與左心室內(nèi)徑大小呈正相關(guān)，由此血尿酸亦可預(yù)測(cè)CHF病情進(jìn)展［26］；CHF病人因機(jī)體凝血功能紊亂而引發(fā)凝血機(jī)制增強(qiáng)，生成血栓，臨床發(fā)現(xiàn)CHF病人外周血FIB、D-二聚體等凝血相關(guān)指標(biāo)水平呈高表達(dá)狀態(tài)［27-28］。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，兩組BNP、血尿酸及凝血指標(biāo)水平均降低，且中藥組降低更明顯，說明參芎益心湯輔助西藥治療氣虛血瘀水停型CHF病人，通過下調(diào)BNP、血尿酸，同時(shí)發(fā)揮抗凝功效而促進(jìn)血栓溶解，進(jìn)而改善病情嚴(yán)重程度，6MWT與MLHFQ評(píng)分結(jié)果證實(shí)參芎益心湯輔助西藥治療氣虛血瘀水停型CHF病人，通過緩解其病情嚴(yán)重程度而改善病人運(yùn)動(dòng)能力，提高病人生活質(zhì)量，而藥物安全性結(jié)果表明參芎益心湯不會(huì)增加病人不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

因病理研究已對(duì)CHF發(fā)病機(jī)制作出明確闡述，由此臨床采用西藥治療對(duì)病癥確有改善作用，而經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)參芎益心湯輔助西藥治療CHF，不僅可有效增強(qiáng)心功能，調(diào)節(jié)凝血功能紊亂，改善臨床癥狀，同時(shí)對(duì)病情進(jìn)展具有確切緩解作用，且用藥安全性較好。

參考文獻(xiàn)：

［1］" 武前福，劉毅，宋衛(wèi)東，等.復(fù)方真武湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療老年慢性心力衰竭的效果［J］.中國臨床保健雜志，2021，24（5）：635-639.

［2］" 王宙，周琳，劉洋，等.慢性心力衰竭的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及其防治研究進(jìn)展［J］.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2019，11（8）：1022-1024.

［3］" 曹晶晶，趙淑娟，高傳玉，等.健康生活方式與不同性別慢性心力衰竭患者再住院風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性［J］.中華心血管病雜志，2021，49（1）：54-59.

［4］" LEEM J，LEE S M K，PARK J H，et al.Efficacy and safety of electroacupuncture in acute decompensated heart failure：a study protocol for a randomized，patient- and assessor-blinded，sham controlled trial［J］.BMC Complementary and Alternative Medicine，2017，17（1）：361.

［5］" WANG J P，SHI J，WEI J W，et al.Safety and efficacy of Qishen Granules in patients with chronic heart failure：study protocol for a randomized controlled trial［J］.Trials，2017，18（1）：468.

［6］" 李瑞祺，王安璐，徐浩.基于數(shù)據(jù)挖掘探討徐浩教授治療冠心病的用藥規(guī)律［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（1）：87-92.

［7］" 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

［8］" 冠心病中醫(yī)臨床研究聯(lián)盟，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管疾病專業(yè)委員會(huì)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)，等.慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)［J］.中醫(yī)雜志，2014，55（14）：1258-1260.

［9］" BITTNER V，WEINER D H，YUSUF S，et al.Prediction of mortality and morbidity with a 6-minute walk test in patients with left ventricular dysfunction.SOLVD Investigators［J］.JAMA，1993，270（14）：1702-1707.

［10］" 李萍，李瑞芬，魚素琴，等.中文版MLHFQ量表用于慢型克山病患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)的信度和效度分析［J］.中華地方病學(xué)雜志，2022，41（11）：871-875.

［11］" 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

［12］" 秘紅英，郎艷松，李曉琳，等.慢性心力衰竭病機(jī)及治療研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)雜志，2014，55（16）：1430-1432.

［13］" 李嫣然，陳麗云.苓桂術(shù)甘湯加減治療心力衰竭的中醫(yī)證候分布和用藥規(guī)律研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（17）：2419-2423.

［14］" 劉靜，諶小麗，裴金娜，等.滋陰平肝方聯(lián)合非洛地平治療原發(fā)性高血壓病陰虛陽亢證的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（5）：668-672.

［15］" 吳慶.人參總皂苷對(duì)慢性心力衰竭大鼠血流動(dòng)力學(xué)及caspase-3表達(dá)的影響［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（5）：418-420.

［16］" 魏英，余麗梅，王鈺瑩，等.人參總皂苷促進(jìn)血管新生改善急性心肌梗死大鼠心功能［J］.中國藥理學(xué)通報(bào)，2016，32（4）：559-564.

［17］" 周勇.黃芪注射液治療老年慢性充血性心力衰竭的療效研究［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23（11）：2915-2916.

［18］" 柯雙橋，張婷，龐瑞明.黃芪注射液對(duì)血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)的H9c2心肌細(xì)胞凋亡的影響及其機(jī)制研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，39（4）：914-919.

［19］" 丁凡，王擁軍，張巖.丹參活性成分的藥理作用和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（2）：659-662.

［20］" 姚宇晴，陳璐，李德坤，等.丹參活性成分及制劑改善腦側(cè)支循環(huán)及促進(jìn)血管生成的藥理作用研究進(jìn)展［J］.藥物評(píng)價(jià)研究，2023，46（1）：216-224.

［21］" 華芳，趙玉玲，李莞，等.川芎及其中成藥抗凝血作用測(cè)定方法的研究［J］.中草藥，2019，50（7）：1698-1702.

［22］" 劉潔，馮夢(mèng)晗，楊曉芹，等.川芎化學(xué)成分研究［J］.中藥材，2022，45（4）：848-852.

［23］" 霍玉森，劉錦龍.茯苓白術(shù)桂枝甘草湯加減治療冠心病觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（6）：79-80.

［24］" 張葉祥，胡業(yè)彬，程曉昱，等.茯苓溫腎膠囊對(duì)慢性心力衰竭患者心肌細(xì)胞凋亡的干預(yù)作用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2018，25（5）：468-472.

［25］" 郭磊磊，彭立，舒華，等.真武湯加減對(duì)陽虛水泛型冠心病慢性心力衰竭的治療作用及對(duì)BNP、sST2、VEGF水平的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（7）：192-195.

［26］" 張圓玉，楊飛云，王立立，等.血清白蛋白及球蛋白比值與慢性心力衰竭患者近期預(yù)后的相關(guān)性研究［J］.臨床心血管病雜志，2023，39（8）：636-643.

［27］" 儲(chǔ)莉，劉伏元，聞偉，等.CK-MB、cTnI聯(lián)合Fib對(duì)老年慢性心力衰竭患者診斷和預(yù)后的價(jià)值［J］.中國老年學(xué)雜志，2021，41（14）：2927-2931.

［28］" 佟菲，王傳合，韓蘇，等.D-二聚體與慢性心力衰竭院內(nèi)死亡的相關(guān)性［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，49（8）：737-742.

（收稿日期：2023-10-21）

（本文編輯郭懷印）