推進健康鄉村建設的路徑探析

摘 要：人民健康是最基本的民生。在實現第二個百年奮斗目標的新征程上，健康鄉村建設具有重要的戰略意義。隨著經濟社會的快速發展，人民對健康鄉村提出了更高服務品質的要求，但是健康鄉村“最后一公里”的建設推進較為緩慢，鄉村醫務醫技人才配備不足，醫療專業服務供給能力偏弱現象依然存在。以預防為主的“大健康”理念為指導，積極推進健康鄉村建設，既要因地制宜將健康理念融入相關政策，又要在完善公共衛生體系建設、建立穩定的財政投入保障機制、強化人才培養等多方面發力。

關鍵詞：健康鄉村；建設；路徑

《“健康中國2030”規劃綱要》指出“把健康城市和健康村鎮建設作為推進健康中國建設的重要抓手”。2018年，《中共中央國務院關于實施鄉村振興戰略的意見》中明確提出“推進健康鄉村建設”。健康鄉村建設作為鄉村振興和健康中國兩大戰略的“交匯點”，是實施鄉村振興的重要內容，也是建設健康中國的題中之義。“十四五”時期，我國發展的重點和難點依然在鄉村。健康鄉村是鄉村振興和農民健康的基礎，高質量推進其建設具有重要的現實意義。

一、健康鄉村的概念

健康鄉村的概念是由健康村演變而來的。1989年，世界衛生組織首次提出健康村概念，將其定義為：具有較低傳染病發病率，人人享有基本衛生設施和服務，社區和諧發展的農村。隨著經濟社會的發展，健康鄉村的內涵不斷豐富，結合我國實際情況，學者將健康鄉村定義為：廣義的健康鄉村是指針對農村居民多方面、多層次的健康建設，圍繞身心健康、經濟發展、社會保障、生態宜居等方面開展；狹義的健康鄉村更強調疫病防控和農村居民醫療保障，更多關注身心健康，它和公共衛生與醫療服務的聯系更緊密。學者們還認為健康鄉村建設是鄉村振興的重要組成部分，旨在提升鄉村治理水平，逐步深化、全面實現農村居民的健康發展。雖然目前對健康鄉村沒有統一的定義，但總體來講，健康鄉村已成為一個綜合性的概念，涉及經濟、文化、環境、醫療等方方面面，主要是指圍繞健康這個核心要素，以居民健康為中心，鄉村醫療、健康文化、健康產業、健康環境等全方面協調發展的鄉村。

二、健康鄉村建設迎來重大發展機遇

（一）衛生健康事業上升為優先發展戰略，為健康鄉村建設提供了政策支持

健康是人民最基本的需求，是經濟社會發展的基礎。2016年8月，習近平總書記在全國衛生與健康大會上講話指出，“要把人民健康放在優先發展地位，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康”。黨的十九大報告提出“實施健康中國戰略”，并把它作為國家發展的重要戰略之一。2019年，國家衛健委制定的《健康中國行動（2019—2030）》，對如何推進健康中國戰略進行詳細闡述。2022年，黨的二十大報告再次重申“推進健康中國建設”并提出“發展壯大醫療衛生隊伍，把工作重點放在農村和社區”。

健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求。習近平總書記多次強調“始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位”，深刻闡明了衛生健康事業優先發展的戰略地位。“人民健康優先”彰顯了我國衛生健康事業的核心價值內涵，確立了全方位、全周期保障人民健康的發展目標。可以看出，國家在頂層設計上為健康鄉村建設提供了有力的政策保障。

（二）經濟的高速發展，為健康鄉村建設提供了堅實的物質保障

綜合國力的提升，使人民生活水平有了極大提高。隨著鄉村振興的全面推進，國家持續加大對鄉村各方面的幫扶力度，鄉村面貌有了翻天覆地的變化，各地的經濟、文化、生態等都有了良好發展。農村產業的發展、治理體系的完善、環境的改善、公共服務的提檔升級，極大增強了人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，吸引了大量懂農業、愛農業、愛農民的“三農”人員扎根農村。專業人才、資金投入、利好的政策供給等，為健康鄉村建設提供了堅實的物質保障。

（三）發達地區先行先試，為健康鄉村建設提供了參考模板

為了推進健康鄉村建設，提高村民健康水平，各地結合自身實際制定具體的建設規范、方案、條例等，用于指導當地健康鄉村建設。這些地方的先行先試，發揮了良好的示范引領作用。

浙江省湖州市南潯區發布的《健康村鎮建設與評價規范》，是全國首個針對健康村鎮建設進行評價的地方標準，主要包括健康環境、健康文化、健康服務、健康人群、健康產業、健康社會6個方面，于2019年12月1日正式實施。

2021年，廣東省出臺《服務鄉村振興 建設健康鄉村行動方案》，從6個方面力推健康鄉村建設：加強農村健康教育服務，加強鄉風文明倡導，加強生育關懷行動，加大精準幫扶力度，積極參與鄉村社會治理，積極參與鄉村產業振興。

山東省臨沂市出臺的《臨沂市健康鄉村條例》，從健康環境、健康生活、健康服務、健康保障、法律責任幾個方面對健康鄉村建設作出了制度性安排。

三、健康鄉村建設面臨的困境分析

（一）新發展階段群眾對健康鄉村建設質量提出更高要求

進入新發展階段，人民群眾日益增長的美好生活需要，對衛生健康工作提出更高的要求。一是群眾對全方位全周期健康服務提出更高要求。每個人不僅希望身體上健康，還希望心理、社會適應方面健康；不僅需要健康的生活，還希望有健康的環境、健康的產業、健康的文化；不僅希望看得上病、看得好病，更希望少得病、不得病。二是人口結構變化，對衛生健康服務供需格局產生深刻影響。根據研究，人口老齡化城鄉倒置現象將繼續加劇，并會持續相當長一段時間。因此，應對農村人口老齡化問題比城鎮更為急迫。三是重大傳染病疫情風險，對公共衛生體系重塑完善提出重大挑戰。長期以來，農村公共衛生服務就比較薄弱，基礎設施不完善、防疫資源不足、專業人才缺乏等是明顯的短板。

目前出臺的眾多有關健康鄉村建設的政策文件，主要從增加醫療服務供給的角度解決農村的健康問題，如《“十四五”推進農業農村現代化規劃》中指出“加強鄉村基層醫療衛生體系建設”“加快縣域緊密型醫共體建設”“加強出生缺陷防治知識普及和健康教育”。醫療衛生服務旨在針對疾病的預防和治療，而世界衛生組織20世紀90年代的一項全球調查顯示，醫療衛生對健康的貢獻率只有8%。僅增加農村醫療服務供給，難以滿足居民多元化、個性化的需求。

（二）健康鄉村建設推進較為遲緩

一是健康鄉村建設體系不完善。一些政策文件有提出要“推動健康鄉村建設”，但相對零散，并未出臺專門針對健康鄉村建設的相關政策，對于健康鄉村建設的實施方案、建設標準、建設重點、評價體系等建設體系，各地在建設過程中并無相應的政策依據。二是對健康建設的關注度不夠。各地在推進鄉村振興過程中更多側重于引進產業、發展經濟，而對成果見效相對緩慢的健康建設則不夠關注。三是共建共享的工作機制尚未建立。對農村地區面臨的健康短板問題，目前更多的是由衛生健康部門“自拉自唱”，全社會共建共享的工作機制尚未建立。

（三）健康鄉村建設進程中基層服務能力不足，短板弱項突出

良好的健康服務能力是保障健康鄉村建設高質量推進的重要內容和基礎。當前，農村健康服務能力整體還比較弱。一是基層健康人才配備不足。一方面承擔預防主體責任的全科醫生、公共衛生人才隊伍力量薄弱；另一方面是作為農村居民“健康守護人”的村醫“青黃不接”，年齡普遍偏大，且村醫退休后無生活保障，更加劇了村醫隊伍不穩定的狀態。二是專業人才綜合能力普遍偏弱。國家分級診療制度建立以后，需要一批能夠適應新醫療模式的衛生健康人才，而基層醫療衛生人才普遍學歷偏低、職稱偏低、專業技能偏弱，難以保證農村居民享有高質量的醫療健康服務水平。三是基層醫療機構資源配置結構不合理。由于長期存在的城鄉二元差異，農村人口的長期流出，東、中、西部的基層醫療衛生機構基礎設施差距大，且要么投入不足，要么長期閑置棄用，無法有效承接分級診療任務。

四、推進健康鄉村建設的路徑優化

“增進民生福祉，提高人民生活品質”最基本的前提是保障人民健康。黨的二十大報告指出，“推進健康中國建設……把工作重點放在農村和社區”。實現健康中國最根本的任務在鄉村，推進健康鄉村建設，要適應鄉村變化新特點，多維度、全方位提供與健康相關的各項服務，促進人民健康水平持續提升。

（一）樹立大健康理念，為居民提供全周期全方位健康服務

一是注重預防，加快將健康理念融入相關政策。首先，相關部門應切實踐行“把人民健康放在優先發展的戰略地位”的指導思想，將健康理念融入公共政策體系制定過程。其次，從維護和增進健康的視角重新優化現有的鄉村發展各項政策體系。最后，制定并實施健康影響評估制度，將農村居民主要健康指標的改善情況納入政府目標責任考核。

二是完善法律法規，建立基本的健康法律體系。長期以來，在以醫療為導向的前提下，我們只有《中華人民共和國基本醫療衛生法》，而沒有健康方面的相關法律。因此，應盡快設立相關法律法規，規范居民的生活素養。

三是科學治理鄉村環境，打造健康生活空間。以農村垃圾、污水、廁所為重點，推進村莊清潔行動，全面推進農村環境衛生綜合整治。另外，加強大氣、水、土壤污染治理，嚴格實行污染物排放總量控制，嚴厲打擊違法排污行為。逐步建立環境與健康調查、監測和風險評估制度，定期開展農村環境衛生狀況評價。

四是強化公共衛生宣傳教育，培育健康文化素養。充分發揮愛國衛生運動組織優勢，積極開展健康細胞工程建設，引導農民群眾主動學習掌握健康技能，夯實健康中國建設的微觀基礎。

（二）因地制宜，完善健康鄉村體系建設

一是注重健康規劃，完善健康鄉村建設體系。在立足我國國情和健康鄉村階段性發展特征的基礎上，出臺全國或區域統一的健康鄉村建設規劃，完善實施方案、建設重點，建立全面的評價制度，形成為人民健康服務的政策合力，全面提升人民健康服務質量和水平。

二是明確支付主責，建立穩定的財政投入保障制度。明確中央和地方政府的衛生健康財政投入責任，健全各級政府分類補償、分級負擔的財政投入機制。加強衛生健康服務投入的中長期規劃，根據經濟社會發展和居民收入情況，合理確定財政補助并實行動態調整。加大對公共衛生、疾病預防、健康管理等方面的投入，把資金更多用在疾病前期因素干預、重點人群健康促進和重點疾病防治上。

三是樹立系統管理思維，構建共建共享的工作機制。加快形成以衛生健康部門為核心的政府主導、多部門合作、全社會參與的共建共享健康發展氛圍。

（三）堅持強弱項補短板，提高健康服務的公平性和可及性

一是注重薪酬待遇，完善醫務人才管理體制機制。完善健康人才的準入使用、待遇保障、績效考核等機制，在編制、職稱晉升和業務學習等方面給予相應政策，逐漸補齊人才缺口。健全鄉村醫生管理制度，落實鄉村醫生各項補助，逐步提高鄉村醫生收入待遇，做好鄉村醫生參加基本養老保險工作。

二是強化技能培訓，精準提升公共衛生人才專業能力。加大力度推進人才培養中長期規劃，充分利用繼續教育、進修、全科醫師規范化培訓等方式，加快培養更多能力強、業務精的專業技術骨干。發揮縣域醫共體傳幫帶作用，提高基層醫療衛生機構對常見病、多發病的診治和健康管理能力。

三是突出延續性醫療服務特色，優化基層公共醫療資源均衡布局。一切從群眾需求出發，以醫養結合、康復、護理等延續性醫療服務為特色，發展中醫藥特色優勢，利用信息化手段發展智慧健康服務，堅持預防與治療相結合，完善縣鎮村三級醫療服務網絡。

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[4]李竟涵，孟德才.應對農村人口老齡化比城鎮更急迫[N].農民日報，2022-04-07（008）.

[責任編輯：朱松琳]

基金項目：2022年度中共陜西省委黨校（陜西行政學院）青年課題（2022XJYJ35）

作者簡介：許亞莉（1988—），女，甘肅定西人，講師，研究方向：醫療體制改革、社會治理。

通信作者：李永紅（1968—），女，湖北武漢人，教授，研究方向：基本公共服務、醫療體制改革。