醫(yī)學(xué)生參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的挑戰(zhàn)與對(duì)策

摘 要：近年來，我國高度重視健康鄉(xiāng)村建設(shè)，不斷推出各項(xiàng)政策措施，推動(dòng)其深入發(fā)展。其中，“三支一扶”計(jì)劃和“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目”等政策的出臺(tái)，吸引了更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生投身基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為健康鄉(xiāng)村建設(shè)注入了新的活力。醫(yī)學(xué)生在參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)中面臨資源匱乏、能力不足、激勵(lì)機(jī)制不完善等挑戰(zhàn)，要完善政策體系與保障措施，探索科學(xué)合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)模式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療資源配置水平，為農(nóng)村地區(qū)健康事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；健康鄉(xiāng)村建設(shè)；現(xiàn)狀；挑戰(zhàn)

近年來，我國發(fā)布一系列政策，鼓勵(lì)和支持醫(yī)學(xué)生積極參與健康鄉(xiāng)村計(jì)劃，明確要求采取優(yōu)化激勵(lì)機(jī)制、加大培訓(xùn)力度等措施，吸引更多醫(yī)學(xué)生投身于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。在政策推動(dòng)下，越來越多的醫(yī)學(xué)生主動(dòng)申請(qǐng)加入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍。

據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的消息，2023年，我國已成功招聘5 000名以上大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生，并有4 800多名農(nóng)村免費(fèi)訂單醫(yī)學(xué)生完成了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，走上了鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層崗位。醫(yī)學(xué)生的不斷加入，使得農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平得到了顯著提升。

建設(shè)健康鄉(xiāng)村不僅是提升農(nóng)村居民健康水平和生命質(zhì)量的核心，還和億萬農(nóng)民的根本幸福息息相關(guān)。健康乃社會(huì)發(fā)展之根基，推動(dòng)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，能夠提升農(nóng)村勞動(dòng)力的素質(zhì)，有效緩解因病導(dǎo)致的貧困問題，有力推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

醫(yī)學(xué)生參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)不僅有助于傳承和發(fā)揚(yáng)我國農(nóng)村傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化，更是對(duì)勞動(dòng)人民自力更生、艱苦奮斗精神的傳承和弘揚(yáng)，對(duì)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)均等化具有深遠(yuǎn)影響。要通過政策引導(dǎo)、資金投入、人才培訓(xùn)等多方面的努力，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。

一、醫(yī)學(xué)生參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的現(xiàn)狀

（一）政策支持與專項(xiàng)計(jì)劃

在當(dāng)前實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和推進(jìn)健康中國建設(shè)的背景下，我國高度重視醫(yī)學(xué)生參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)，并為此提供了全方位的政策扶持。首先，“十四五”期間不斷推進(jìn)大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃。這一計(jì)劃通過專門渠道招聘醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校畢業(yè)生，無須考試即可注冊(cè)為鄉(xiāng)村醫(yī)生，服務(wù)于村衛(wèi)生室。同時(shí)，加大激勵(lì)和保障力度，引導(dǎo)大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根農(nóng)村。河南省衛(wèi)生健康委完善激勵(lì)和保障機(jī)制，鼓勵(lì)全省范圍內(nèi)具有全日制大專以上臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)類、中西醫(yī)結(jié)合類等相關(guān)專業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生（包括尚在擇業(yè)期內(nèi)未落實(shí)工作單位的畢業(yè)生）申請(qǐng)免試注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生，以此加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)，補(bǔ)充和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

在國家不斷改善農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件以及加大政策宣傳力度的背景下，越來越多的醫(yī)學(xué)生積極響應(yīng)號(hào)召參與“三支一扶”計(jì)劃。這些醫(yī)學(xué)生不僅提供傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)，還承擔(dān)起健康教育、疾病預(yù)防等多方面的任務(wù)，為提升農(nóng)村地區(qū)整體健康水平作出了巨大貢獻(xiàn)。近年來，國家和河南省針對(duì)“三支一扶”計(jì)劃實(shí)施了學(xué)費(fèi)補(bǔ)償、就業(yè)推薦、職稱評(píng)定等一系列優(yōu)惠政策，進(jìn)一步激發(fā)了醫(yī)學(xué)生參與的積極性。此外，河南省結(jié)合自身實(shí)際，統(tǒng)籌安排醫(yī)學(xué)生到鄉(xiāng)村衛(wèi)生室工作，優(yōu)先滿足相對(duì)貧困、偏遠(yuǎn)地區(qū)以及鄉(xiāng)村醫(yī)生空白村的崗位需求。有關(guān)部門還加大了對(duì)醫(yī)學(xué)生參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的激勵(lì)力度，提供了一定的待遇保障和職業(yè)發(fā)展空間，以吸引更多醫(yī)學(xué)生投身鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，助力鄉(xiāng)村振興和健康中國建設(shè)。

（二）醫(yī)學(xué)生參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的規(guī)模與分布

國家衛(wèi)生健康委相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來，大學(xué)生參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的人數(shù)逐年攀升，2023年招聘大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生超過5 000人。醫(yī)學(xué)生參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的地區(qū)分布存在一定差異。一般來說，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)學(xué)生的參與程度較高，而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)學(xué)生的參與程度相對(duì)較低。在參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的醫(yī)學(xué)生中，臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、公共衛(wèi)生等專業(yè)較為常見，這些專業(yè)在健康鄉(xiāng)村建設(shè)中具有很強(qiáng)的針對(duì)性和實(shí)用性。

（三）醫(yī)學(xué)生在鄉(xiāng)村的服務(wù)內(nèi)容與角色

醫(yī)學(xué)生作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的后備力量，可以為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科等常見病、多發(fā)病的診斷與治療。醫(yī)學(xué)生可參與鄉(xiāng)村預(yù)防保健工作，開展健康教育、傳染病防控、慢性病管理等公共衛(wèi)生服務(wù)，傳播科學(xué)的健康觀念和生活方式。康復(fù)治療專業(yè)醫(yī)學(xué)生可以為鄉(xiāng)村居民提供康復(fù)治療服務(wù)，幫助患者恢復(fù)生活自理能力，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生可運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)和技能為鄉(xiāng)村居民提供中醫(yī)藥服務(wù)，弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，滿足農(nóng)村居民的多元化健康需求。醫(yī)學(xué)生還可參與鄉(xiāng)村衛(wèi)生監(jiān)督工作，關(guān)注農(nóng)村衛(wèi)生政策的執(zhí)行與落實(shí)，探索創(chuàng)新衛(wèi)生服務(wù)模式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，為政策制定提供參考。

二、醫(yī)學(xué)生參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的挑戰(zhàn)

（一）人才培養(yǎng)與輸送機(jī)制有待完善

在討論醫(yī)學(xué)生參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的挑戰(zhàn)時(shí)，人才培養(yǎng)與輸送機(jī)制成為關(guān)鍵一環(huán)。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)主要聚焦于城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)村地區(qū)的醫(yī)療教育資源相對(duì)稀缺。這一現(xiàn)狀使得健康鄉(xiāng)村建設(shè)面臨人才短缺的問題，醫(yī)學(xué)生參與鄉(xiāng)村建設(shè)的意愿和能力也因而受到一定制約。人才培養(yǎng)模式的單一性亦為問題所在。現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式主要以臨床技能為主軸，缺乏針對(duì)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的專項(xiàng)培訓(xùn)。這意味著鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后很難直接服務(wù)于鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)，他們需要額外的時(shí)間和資源參加適應(yīng)性培訓(xùn)。現(xiàn)行的人才培養(yǎng)模式忽視了鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生知識(shí)、健康管理能力等綜合素質(zhì)培養(yǎng)，在一定程度上限制了醫(yī)學(xué)生參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的廣度和深度。

輸送機(jī)制的不暢也是一個(gè)挑戰(zhàn)。盡管國家政策鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生到鄉(xiāng)村服務(wù)，但輸送渠道不暢通和激勵(lì)機(jī)制不完善等現(xiàn)象依然存在。一方面，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)信息渠道相對(duì)有限，導(dǎo)致他們難以找到合適的鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。另一方面，現(xiàn)行激勵(lì)機(jī)制主要側(cè)重于城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇和職業(yè)發(fā)展空間相對(duì)較小，這使得醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生長期扎根農(nóng)村變得困難。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)療資源配置不盡合理

鄉(xiāng)村醫(yī)療資源配置水平直接關(guān)系到鄉(xiāng)村居民的健康權(quán)益和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的配置不合理，已成為群眾看病難、看病貴的重要原因之一。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的堅(jiān)強(qiáng)柱石，承擔(dān)著向農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的重大責(zé)任。盡管我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的規(guī)模正在逐步擴(kuò)大，整體素質(zhì)也在不斷提高，但在偏遠(yuǎn)山區(qū)和貧困地區(qū)醫(yī)生短缺的問題依然嚴(yán)重，多數(shù)村醫(yī)療室只有一位醫(yī)生，甚至有的村沒有設(shè)置衛(wèi)生室，給病人看病帶來困難和麻煩。

鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布不均衡，存在地域性差異。部分地區(qū)醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備不足，制約了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體服務(wù)水平相對(duì)較低，尤其在康復(fù)治療等方面難以滿足農(nóng)村居民日益增長的健康需求。此外，鄉(xiāng)村居民的醫(yī)療保障水平相對(duì)較低，部分家庭負(fù)擔(dān)沉重，影響了鄉(xiāng)村居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用。

（三）鄉(xiāng)村居民信任度較低

醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)療體系的中堅(jiān)力量，參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)，既是鍛煉自身能力、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的過程，也是緩解鄉(xiāng)村醫(yī)療資源緊張、提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平的重要途徑。然而，在這一過程中，醫(yī)學(xué)生面臨著醫(yī)患矛盾加大和鄉(xiāng)村居民信任度較低的雙重挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)生在鄉(xiāng)村實(shí)習(xí)和工作過程中，由于醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏溝通技巧等原因，可能會(huì)與患者產(chǎn)生誤解和矛盾。特別是在處理一些復(fù)雜的醫(yī)療問題時(shí)，醫(yī)學(xué)生可能會(huì)因?yàn)槿狈?jīng)驗(yàn)而無法給出滿意的解決方案，從而引發(fā)患者的不滿和質(zhì)疑。此外，鄉(xiāng)村居民往往更愿意相信年齡較大、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，而不是年輕的醫(yī)學(xué)生。這種情況下，醫(yī)學(xué)生需要在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)和成長，以提高自己的醫(yī)療技能和溝通能力，從而減少醫(yī)患矛盾。在我國鄉(xiāng)村地區(qū)，由于歷史原因和現(xiàn)實(shí)條件的限制，鄉(xiāng)村居民的醫(yī)療知識(shí)和健康意識(shí)相對(duì)較弱。他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任度往往不高，尤其是對(duì)于年輕的醫(yī)學(xué)生。這種信任度的缺失，不僅會(huì)影響醫(yī)學(xué)生的工作積極性，也會(huì)影響鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果。因此，醫(yī)學(xué)生在參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的過程中，需要通過提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、開展健康教育和宣傳活動(dòng)，來贏得鄉(xiāng)村居民的信任和支持。

三、醫(yī)學(xué)生參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的對(duì)策建議

（一）完善政策體系與保障措施

有關(guān)部門應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)生參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的重要性，除持續(xù)推進(jìn)現(xiàn)有政策外，還應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況繼續(xù)制定一系列有利于醫(yī)學(xué)生到鄉(xiāng)村工作的政策。這些政策可以包括：設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金，獎(jiǎng)勵(lì)志愿去鄉(xiāng)村工作的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生；給予主動(dòng)去鄉(xiāng)村工作的醫(yī)學(xué)生購房、子女教育等方面一定的優(yōu)惠政策；定期評(píng)選表彰優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生，提高他們的社會(huì)地位；合理提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，提供一定的補(bǔ)貼和優(yōu)惠政策；優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生的職稱晉升制度，使其在鄉(xiāng)村有更好的職業(yè)發(fā)展空間；加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)的財(cái)政支持，加強(qiáng)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平，為醫(yī)學(xué)生提供良好的工作環(huán)境等。

（二）探索科學(xué)合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)模式

第一，學(xué)生層面。幫助學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀念，培養(yǎng)高尚的家國情懷，助力其積極投身基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)；學(xué)生要加強(qiáng)實(shí)踐鍛煉，自覺學(xué)好理論知識(shí)，增強(qiáng)技能本領(lǐng)，培養(yǎng)吃苦耐勞的意志品質(zhì)，增加實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)。第二，學(xué)校層面。加大對(duì)貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的招生傾斜力度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才分布的均衡；完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康人才的培養(yǎng)機(jī)制，做好全科醫(yī)療理論和實(shí)踐知識(shí)的培養(yǎng)；積極開展社會(huì)實(shí)踐，增強(qiáng)學(xué)生服務(wù)意識(shí)；展開就業(yè)指導(dǎo)，加強(qiáng)熱愛鄉(xiāng)村、建設(shè)國家的理想信念教育；采取設(shè)立獎(jiǎng)學(xué)金、科研項(xiàng)目資助等方式，激發(fā)學(xué)生對(duì)參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的研究和臨床實(shí)踐的積極性。第三，決策層面。強(qiáng)化政策宣傳，營造鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生下鄉(xiāng)就業(yè)的良好氛圍；整合社會(huì)主體，豐富醫(yī)學(xué)生參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的可行路徑；加大政策支持并將其切實(shí)落到實(shí)處，解決醫(yī)學(xué)生的后顧之憂。

（三）提高鄉(xiāng)村醫(yī)療資源配置水平

有關(guān)部門應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，增加鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的總量，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備、藥品、床位等硬件設(shè)施水平。同時(shí)，要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力。優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的分布。鄉(xiāng)村醫(yī)療資源應(yīng)根據(jù)鄉(xiāng)村居民的實(shí)際需求進(jìn)行合理布局，重點(diǎn)加大對(duì)貧困地區(qū)和邊遠(yuǎn)山區(qū)的支持力度，確保鄉(xiāng)村居民能夠就近獲得基本的醫(yī)療服務(wù)。提高鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的利用效率。推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的資源共享，提高醫(yī)療服務(wù)效率。同時(shí)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評(píng)估和考核，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

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[責(zé)任編輯：李偉杰]