早期經鼻空腸營養支持對重癥急性胰腺炎患者臨床效果的創新性研究

【摘要】目的 研究經鼻空腸營養支持對重癥急性胰腺炎（SAP）患者腸道功能指標和炎癥反應的影響。方法 回顧性分析2023年10月至2024年2月四平市中心人民醫院收治的60例SAP患者的臨床資料，依據治療方案的不同分為A組（30例，予以鼻胃管營養支持）和B組（30例，予以經鼻空腸營養支持）。當患者能夠自主進食且營養攝入能夠滿足其代謝需求、腸功能恢復正常且無明顯不適癥狀時，即可考慮拔除胃管或營養管。比較兩組患者臨床癥狀改善時間，治療前和治療10 d后腸道功能指標和炎癥指標。結果 B組患者腹痛緩解、腸鳴音恢復、血清淀粉酶恢復時間均短于A組（均Plt;0.05）；與治療前比，治療10 d后兩組患者血清D-乳酸（D-LAC）、二胺氧化酶（DAO），內毒素（LPS）水平均降低，且B組均低于A組（均Plt;0.05）；與治療前比，治療10 d后兩組患者的血清淀粉酶、尿淀粉酶，血清C-反應蛋白（CRP）水平均降低，且B組均低于A組（均Plt;0.05）。結論 相比于鼻胃管營養支持，經鼻空腸營養支持能夠更有效地維護SAP患者腸道屏障功能，減少細菌移位，控制炎癥反應，減少患者體內炎癥介質的釋放，從而促進患者的恢復。

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎 ; 鼻胃管營養支持 ; 經鼻空腸營養早期支持 ; 腸道功能 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R576 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.15.0074.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.024

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一種嚴重的炎癥反應疾病，以胰腺組織的自我消化、局部組織損傷及全身炎癥反應綜合征為特征。SAP患者呈高代謝、高分解狀態，容易引起營養不良，因此營養支持治療也是SAP治療的重要措施。相比于腸外營養，腸內營養不僅可為機體提供營養，還能保護腸黏膜的結構和功能，減輕患者的炎癥反應。鼻胃管營養支持是一種常用的早期營養支持方法，具有操作簡便、費用較低等優點，然而其存在胃腸反流、誤吸、胃腸道不適及感染風險增加等風險[1]。鼻空腸營養支持通過在消化系統的早期階段提供營養支持，有助于保持腸道功能和微生物平衡，從而減少感染和促進炎癥控制。相比鼻胃管營養支持，鼻空腸營養支持能夠更有效地避免胃腸反流和誤吸等問題，顯著提高了SAP患者的營養支持效果，改善患者預后[2]。盡管經鼻空腸營養在其他嚴重病癥中已廣泛應用，其在SAP的臨床治療中應用報道卻相對較少。因此，本研究通過全面評估經鼻空腸營養支持在SAP患者治療中的臨床效果，探索其對改善患者臨床結局的潛在效益，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年10月至2024年2月四平市中心人民醫院收治的60例SAP患者的臨床資料，依據治療方案的不同分為A組（30例，鼻胃管營養支持）和B組（30例，經鼻空腸營養支持）。A組患者中男性16例，女性14例；年齡27～63歲，平均（49.53±

8.21）歲；病因：酒精性8例，高脂血癥性5例，占膽源性胰腺炎12例，其他5例。B組患者中男性18例，女性12例；年齡26～62歲，平均（48.56±8.35）歲；病因：酒精性10例，高脂血癥性5例，占膽源性胰腺炎8例，其他病因7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。診斷標準：⑴參照《中國急性胰腺炎診治指南（2021）》 [3]中SAP的相關診斷標準；⑵發病48 h內入院；⑶急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ） [4]評分gt;7分。排除標準：⑴伴食管靜脈曲張；⑵伴腸梗阻；⑶伴嚴重心功能不全；⑷伴胃腸功能不全。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求。

1.2 治療方法 A組患者入院48～72 h后，完成液體復蘇，機體內環境穩定后開展鼻胃管營養支持：⑴一般治療：包括基本的生命體征監測和穩定措施，如吸氧、心電監護，同時進行胃腸減壓和記錄體液出入量。⑵藥物治療，采取液體復蘇、抑制胃酸分泌、抑酶。⑶特殊治療：存在大量腹腔積液的患者需要進行腹腔穿刺引流，以緩解壓力和癥狀；呼吸衰竭的患者需要機械通氣支持。⑷制定營養支持計劃，在嚴格無菌條件下，適當選用一次性使用胃管（蘇州市鑫達醫療器材有限公司，型號：F6），經鼻腔緩慢推進至胃腔內，管端深度控制在約55 cm，確保鼻胃管頂端位于胃體部。體外端鼻胃管固定于患者的鼻梁與頰部，使用醫用膠帶確保固定牢靠。鼻胃管放置位置通過X射線胸腹部平片確認，確保其位置的準確性，以便進行后續的營養液輸注。

在與A組患者相同的一般治療、藥物治療、特殊治療的基礎上，B組患者入院48～72 h后，完成液體復蘇，機體內環境穩定后開展經鼻空腸營養早期支持治療。利用電子胃鏡（奧林巴斯醫療株式會社，型號：GIF-HQ290）經鼻進入十二指遠端，造影管帶導絲在X線引導下進入空腸近段，在嚴格無菌條件下，利用X線引導，向患者胃腸道內注入少量60%的泛影葡胺注射液（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H37023987，規格：1 mL∶0.3 g）進行造影，確保導絲及造影管正確位置于空腸。在保留導絲的基礎上，沿導絲在X線監視下經鼻緩慢放置三腔空腸營養管（江蘇康達醫療器械集團有限公司，型號：KDN-3），確保營養管的胃端位置安全，同時將營養導管的遠端置入Treiz韌帶下至少30 cm的空腸近段。隨后，再次使用X線監控注射60%的泛影葡胺注射液，以確保營養管確實位于空腸，之后進行體外固定導管，確保其穩定性和準確性。

兩組患者插管完成后，緩慢滴入糖鹽水以保持鼻空腸管的通暢性，首日灌注大黃水100～150 mL，促進腸道蠕動恢復。次日開始滴入腸內營養劑，初始以250 mL腸內營養混懸液（SP）[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20010285，規格：500 mL]開始，滴速控制在30 mL/h，隨后根據患者耐受情況逐漸增加劑量和滴速，直至達到

1 000～1 500 mL/d，60～100 mL/h。當患者能夠自主進食且營養攝入能夠滿足其基本代謝需求、腸功能恢復正常且無明顯不適癥狀，以及經過醫師評估確認拔管不會對患者的康復產生負面影響時，即可考慮拔除胃管或營養管。

1.3 觀察指標 ⑴臨床癥狀改善時間。統計兩組患者腹痛緩解、腸鳴音恢復、血清淀粉酶恢復時間。⑵腸道功能指標。治療前和治療10 d后采集患者肘靜脈血4 mL，用離心式血液成分分離機（西安銘朗醫療設備有限公司，型號：BCS15）進行離心，離心參數為3 000 r/min，處理10 min，取上層血清，使用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法測定D-乳酸（D-LAC）、二胺氧化酶（DAO），內毒素（LPS）水平。⑶炎癥指標。血清制備方法同⑵，使用全自動化生化分析儀（迪瑞醫療科技股份有限公司，型號：

CS-1200）測定血清C-反應蛋白（CRP）水平，通過速率法測定血清淀粉酶水平；另收取6 mL新鮮尿液通過速率法測定尿淀粉酶水平。

1.4 統計學方法 運用SPSS 27.0統計學軟件分析數據，計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采取獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較 B組患者腹痛緩解、腸鳴音恢復、血清淀粉酶恢復時間均短于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

lt;0.05

2.2 兩組患者腸道功能指標比較 與治療前比，治療10 d后兩組患者血清D-LAC、DAO、LPS水平均降低，且B組均低于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標比較 與治療前比，治療10 d后兩組患者的血清淀粉酶、尿淀粉酶，血清CRP水平均降低，且B組均低于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

SAP患者始終處于高代謝、高分解及低合成的狀態，容易導致患者嚴重營養不良，影響患者恢復，因此營養支持策略至關重要。鼻胃管營養支持因置管簡單方便，應用更加廣泛，但鼻胃管營養支持治療使營養物質經十二指腸，從而促進胰酶釋放及分泌，惡化胰腺炎和損傷組織，且胃內營養反流、惡心嘔吐的發生風險較高，可能無法為患者提供較為充足的營養[5]。

經鼻空腸營養早期支持通過將營養管經鼻插入并延伸至空腸段，使營養物質直接進入空腸，這種方法避免了食物和營養物質對胰腺的直接刺激，減少了胰酶分泌，降低了胰腺的負擔，有效地降低了血清淀粉酶和尿淀粉酶的水平，有助于緩解胰腺炎癥，減輕患者的腹痛[6]。同時，營養物質直接進入空腸，可以迅速恢復腸道功能，增強腸蠕動，促進腸鳴音的恢復。此外，經鼻空腸營養支持能夠提供更均衡和充分的營養，滿足患者的代謝需求，增強患者免疫功能，有助于患者的整體康復，加速臨床癥狀的改善[7]。SAP的發生與機體大量釋放炎癥因子及免疫防御系統的過度應激有關。血清淀粉酶和尿淀粉酶是胰腺炎的重要診斷指標，血清淀粉酶直接反映胰腺細胞損傷和胰腺外分泌功能異常，而尿淀粉酶則是血清淀粉酶水平升高的延續；CRP是重要的炎癥標志物，其水平升高通常與急性炎癥和感染有關[8]。本研究中，B組患者腹痛緩解、腸鳴音恢復、血清淀粉酶恢復時間均短于A組，這表明相比于鼻胃管營養支持，經鼻空腸營養早期支持能夠更有效地控制SAP患者炎癥反應，減少患者體內炎癥介質的釋放，從而促進患者的恢復。

LAC、DAO、LPS是評估腸道功能的重要生物標志物，其中D-LAC是腸道細菌無氧代謝產物，正常情況下，人體因缺乏快速降解D-LAC的酶而使其很少被吸收，腸黏膜損傷使通透性增加，導致D-LAC進入血液中，血液中D-LAC水平升高；DAO是一類高活性細胞內酶，普遍存在于腸黏膜絨毛細胞中，是檢測腸道上皮細胞功能的指標，當腸黏膜功能受損時，腸黏膜通透性升高，DAO則會進入人體血液循環中；LPS為感染所產生的急性期蛋白，當腸黏膜屏障功能受損時，其往往呈現出高表達狀態[9]。本研究中，治療后B組患者血清D-LAC、DAO、LPS水平均低于A組，這表明經鼻空腸營養能夠有效維護腸道屏障功能，減少細菌移位。分析其原因為，相比于鼻胃管營養支持，經鼻空腸營養早期支持治療可使小腸黏膜直接吸收營養，促進小腸黏膜增生，改善腸黏膜屏障功能，減少細菌的易位，調整急性期反應以改善免疫功能，這種營養支持方式不僅能提供充足的營養物質，還能避免食物刺激誘導胰腺外分泌，使患者的胰腺得到充分休息，減輕胰腺炎癥，從而促進患者機體恢復[10]。

綜上，相比于鼻胃管營養支持，經鼻空腸營養早期支持能夠更有效地維護SAP患者腸道屏障功能，減少細菌移位，控制炎癥反應，減少患者體內炎癥介質的釋放，從而促進患者的恢復，值得在臨床中推廣運用。

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1 作者簡介：杜向陽，大學本科，副主任醫師，研究方向：肝膽外科。

通信作者：張龍，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：肝膽外科。E-mail：17487379@qq.com