解郁安神膠囊聯合舍曲林治療對產后抑郁癥患者抑郁程度和血清神經遞質水平的影響

【摘要】目的 分析解郁安神膠囊聯合舍曲林治療產后抑郁癥（PPD）對患者抑郁程度、血清神經遞質水平的影響，為臨床治療該疾病提供參考依據。方法 回顧性分析2022年10月至2023年12月在敦化市中醫院收治的93例PPD患者的臨床資料，依據不同治療方式將患者分為單一組（46例，采取舍曲林治療）與聯合組（47例，在單一組基礎上予以解郁安神膠囊治療）。兩組患者均治療8周。觀察比較兩組患者治療后臨床療效，治療前和治療8周后抑郁程度、血清神經遞質水平，以及治療期間不良反應發生情況。結果 聯合組患者臨床療效高于單一組；與治療前比，治療8周后兩組患者愛丁堡產后抑郁量表、漢密爾頓抑郁量表、抑郁自評量表評分均降低，且聯合組均低于單一組；血清5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素水平均升高，且聯合組均高于單一組（均Plt;0.05）；兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 解郁安神膠囊聯合舍曲林治療PPD可提升患者臨床療效，減輕患者抑郁程度，改善其神經遞質水平，且不增加治療期間不良反應發生率，安全性較高。

【關鍵詞】 解郁安神膠囊 ; 舍曲林 ; 產后抑郁癥 ; 抑郁程度 ; 神經遞質

【中圖分類號】R277.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.15.0104.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.034

產后抑郁癥（postpartum depression， PPD）屬于常見情緒障礙，臨床以抑郁情緒、興趣減退等為主要表現，嚴重影響患者身心健康。目前，臨床以三環類抗抑郁藥、四環類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、新型抗抑郁藥等藥物控制為主，舍曲林為臨床常用藥物，通過抑制突觸前神經元對5-羥色胺（5-HT）再攝取，增加突觸間隙中5-HT濃度，從而改善抑郁癥狀，但不宜長期服用，會發生失眠、體質量增加等不良反應，影響患者日常生活[1]。在中醫學領域內，PPD被歸類為“產后郁證”，其發病機制主要為氣血虧虛，加之情志內傷，導致肝郁氣滯，治療原則側重于補氣養血、疏肝解郁、安神定志[2]。解郁安神膠囊屬于中藥復方制劑，具有疏肝解郁、寧心安神等功效，能調節中樞神經系統功能、改善神經遞質失衡、增強神經細胞耐受性[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治鼋庥舭采衲z囊聯合舍曲林治療PPD患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年10月至2023年

12月在敦化市中醫院收治的93例PPD患者的臨床資料，依據不同治療方式將患者分為單一組（46例）與聯合組（47例）。單一組年齡25～39歲，平均（32.58±

5.15）歲；初產婦33例，經產婦13例；病程8～79 d，平均（35.61±12.62） d。聯合組年齡25～39歲，平均（32.49±5.28）歲；初產婦32例，經產婦15例；病程8～79 d，平均（36.14±12.75） d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴西醫符合《中國抑郁障礙防治指南（第二版）解讀：評估與診斷》 [4]中關于PPD診斷標準；⑵中醫符合《郁證的治療》 [5]中關于“產后郁證”辨證標準，主癥：焦慮、抑郁、悲傷欲哭、精神恍惚；次癥：失眠健忘、面色少華、神疲乏力、少氣懶言、納差、乳少色淡；舌象：舌淡、舌薄白；脈象：脈弦細或細數；⑶產后6個月內。排除標準：⑴合并雙相情感障礙等其他類型精神障礙疾??；⑵存在嚴重自殺傾向，需緊急干預或住院治療；⑶對本研究中藥物過敏。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 治療方法 予以單一組患者舍曲林治療，用鹽酸舍曲林片（桂林南藥股份有限公司，國藥準字H20243683，規格：50 mg/片）口服治療，50 mg/次，1次/d。在單一組基礎上予以聯合組患者解郁安神膠囊治療，用解郁安神膠囊（比智高藥業有限公司，國藥準字Z20060289，規格：0.3 g/粒）口服治療，1.2 g/次，2次/d。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。根據漢密爾頓抑郁量表-17（HAMD-17） [6]減分率評估患者臨床療效，痊愈：HAMD-17

減分率≥75%，臨床癥狀消失；顯效：75%gt;HAMD-17減分率≥50%，臨床癥狀明顯緩解；有效：50%gt;HAMD-17減分率≥30%，臨床癥狀有所緩解；無效：HAMD-17減分率lt;30%，臨床癥狀無改善[4]。總有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑵抑郁程度。治療前、治療

8周后分別用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS） [7]、HAMD-17、

抑郁自評量表（SDS） [8]評估患者抑郁程度；EPDS包含

10個項目，總分0～30分；HAMD-17包含17個條目，總分0～52分；SDS包含20個條目，總分20～80分，以上量表均為分值越高代表患者抑郁癥狀越嚴重。⑶血清神經遞質水平。治療前、治療8周后采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，用離心機（西安銘朗醫療設備有限公司，型號：BCS16）離心處理（3 500 r/min，10 min），分離上層血清，采用高壓液相色譜 - 電化學檢測法測定血清5-羥色胺

（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）水平，試劑盒均購自上海甄準生物科技有限公司。⑷不良反應。觀察記錄治療期間兩組患者惡心、頭痛、口干、食欲下降的發生情況。不良反應總發生率等于各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯合組患者臨床療效高于單一組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者抑郁程度比較 與治療前比，治療8周后兩組患者EPDS、HAMD-17、SDS評分均降低，且聯合組均低于單一組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清神經遞質水平比較 與治療前比，治療8周后兩組患者血清5-HT、DA、NE水平均升高，且聯合組均高于單一組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

PPD是女性產褥期出現的明顯抑郁癥狀或典型抑郁發作，臨床以能量減退、自我價值感降低等為主要表現，其發病機制普遍認為與生理、心理、社會因素有關，若未及時采取對癥治療，不僅影響患者身心健康，還會損害母嬰關系，增加兒童行為問題發生風險。目前，藥物治療是改善抑郁癥狀最直接、最常用方法之一，舍曲林不僅能顯著改善患者情緒低落、興趣喪失等核心癥狀，還能有效緩解焦慮癥狀，降低強迫行為頻率與嚴重程度，有助于提高其社會功能與生活質量，但起效時間較長，對急性癥狀緩解效果有限[9-10]。

PPD在中醫學中稱為“產后郁證”，《金匱要略·婦人產后病脈證治》提到：“產后無故驚狂，妄言妄見，此血虛而心不守也”，表明產后血虛、心失所養，《景岳全書·婦人規》云：“產后百病，以郁滯為最”，表明肝郁氣滯，《證治匯補·產后編》載：“產后血虛氣弱，心神失養”，表明氣血兩虛、神明失養，上述理論解釋了氣血虧虛、臟腑功能失調、情志不暢在病因中作用，《景岳全書·婦人規》載：“治產后，首重養血安神”，強調在治療過程中必須首先改善情志，治宜疏肝解郁、養血安神、健脾化濕、清熱瀉火。解郁安神膠囊是一種中藥復方制劑，不僅能通過調節中樞神經系統從而發揮鎮靜、抗焦慮效果，還能通過提高機體免疫調節能力，增加T淋巴細胞、自然殺傷細胞活性，從而增強機體免疫功能[11]。

本研究結果顯示，聯合組患者臨床療效高于單一組，與治療前比，治療8周后聯合組患者EPDS、HAMD-17、SDS評分均較單一組更低，這提示采用解郁安神膠囊聯合舍曲林治療PPD患者可明顯減輕其抑郁癥狀，提高治療效果。分析原因：下丘腦 - 垂體 - 腎上腺軸（HPA軸）在應激反應中具有重要作用，其功能異常與PPD發生密切相關，解郁安神膠囊能降低應激狀態下皮質醇分泌水平，調節HPA軸功能，從而減輕抑郁癥狀；5-HT是重要神經遞質，參與調節情緒、睡眠、認知功能，舍曲林通過提高5-HT水平，能緩解抑郁癥狀，改善情緒低落、興趣減退等

癥狀[12]。

5-HT又稱血清素，廣泛分布于中樞神經系統、外周神經系統，主要參與調節情緒、睡眠、食欲、疼痛感知等生理功能，5-HT水平降低與抑郁癥、焦慮癥發生密切相關；DA作用主要涉及注意力、運動控制等，抑郁癥患者DA水平降低，特別是在中腦邊緣系統、額葉區域，導致動機減退、快感缺失、疲乏感等癥狀出現；NE在中樞神經系統、外周神經系統中均有分布，主要參與應激反應、注意力調節、心血管系統調控，其通過與α、β受體結合，調節血壓、心率、血糖水平，抑郁癥患者NE水平降低，會導致注意力不集中、疲勞、情緒低落等癥狀[13]。本研究結果顯示，與治療前比，治療8周后聯合組患者血清5-HT、DA、NE水平均較單一組更高，這提示針對PPD患者開展解郁安神膠囊聯合舍曲林治療，可明顯改善其神經遞質水平。分析原因：解郁安神膠囊能促進神經生長因子、腦源性神經營養因子表達，增強神經元存活與功能，改善神經可塑性，進而改善神經功能[14]。

綜上，解郁安神膠囊聯合舍曲林治療可提升PPD臨床療效，減輕患者抑郁程度，改善其神經遞質水平，且安全性良好。但本研究存在納入樣本單位單一、隨訪時間短等不足，未來需開展多中心、大樣本量、長期隨訪的研究，以期獲得更全面、可靠的研究結果，從而更好地指導臨床

實踐。

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1 作者簡介：王帆，大學本科，主治醫師，研究方向：婦產科。