EICU過渡期急性有機磷中毒病人家屬需求現狀及影響因素

Status quo of demands and influencing factors of family members of patients with acute organophosphorus poisoning during the EICU transition period

TANG Qingfeng，LI Yuhua，ZHAO HaiyanXinjiang Uygur Autonomous Region People′s Hospital，Xinjiang 830001 ChinaCorresponding Author ZHAO Haiyan，E-mail：1057061279@qq.com

Keywords emergency intensive care unit;transition period;acute organophosphorus poisoning;family members;demand；influencing factors

摘要 目的：探討急診重癥監護室（EICU）過渡期急性有機磷農藥中毒（AOPP）病人家屬需求現狀及影響因素。方法：選取2021年1月－2023年1月在本院EICU治療的285例AOPP病人的家屬作為研究對象，采用基本情況問卷、ICU過渡期病人家屬需求量表（SANF-ICUTP）、疾病不確定感家屬量表（MUIS-FM）、照顧者負擔問卷（CBI）、社會支持評定量表（SSRS）進行調查，并進行相關性分析及多重線性回歸分析。結果：EICU過渡期AOPP病人家屬需求得分為（88.75±18.17）分，疾病不確定感得分為（78.48±15.89）分，照顧者負擔得分為（74.01±17.07）分，社會支持得分為（41.95±14.61）分；Pearson相關分析顯示，EICU過渡期AOPP病人家屬疾病不確定感、照顧者負擔與需求呈正相關（Plt;0.001），社會支持與需求呈負相關（Plt;0.001）；多重線性回歸分析顯示，性別、文化程度、有無共同照顧者、疾病不確定感、照顧者負擔和社會支持是EICU過渡期AOPP病人家屬需求的影響因素（Plt;0.01）。結論：EICU過渡期AOPP病人家屬有較高的需求，應針對不同家屬制訂相應的干預措施，滿足其需求。

關鍵詞 急診重癥監護室；過渡期；急性有機磷中毒；家屬；需求；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.17.021

急性有機磷農藥中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）為急診常見危重癥之一，病人病情變化快，短時間內即可因呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、肺水腫導致呼吸衰竭而死亡。世界衛生組織（World Health Organization，WHO）統計顯示，我國每年AOPP占整個中毒病例的20%～50%，死亡率占3%～40%［1］。隨著以病人為中心的護理服務延伸至以家庭為中心的護理模式，家屬支持成為病人疾病康復過程中的重要組成部分。研究顯示，突如其來的疾病伴隨著較高的死亡率和對醫療結局的不確定性，家屬會產生焦慮、抑郁等負性心理［2］。醫護人員在病人疾病不同階段滿足家屬的需求，并提供有效的支持，能夠降低家屬的焦慮及疾病不確定感［3］。同時，有研究表明，醫護人員以照顧需求為導向，為照顧者提供專業的信息、培訓和情感支持，在滿足病人需求的同時減輕了照顧者照顧負擔［4］。壓力-支持特異性模型理論認為，當個體在面對壓力事件時，支持網絡能夠起到緩沖作用，但要最大化地利用此網絡，必須明確個體的需求［5］。因此，在重癥監護室（intensive care unit，ICU）過渡階段，護理人員充分了解家屬需求及影響因素，并有針對性地制訂干預措施提供幫助，有助于降低家屬生理及心理不良結局事件的發生。本研究以本院急診重癥監護室（emergency intensive care unit，EICU）病人家屬為研究對象，探討家屬需求與疾病不確定感、照顧者負擔及社會支持的相關性，為制定相關干預措施奠定基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利抽取2021年1月—2023年1月在本院EICU治療的AOPP病人的家屬作為研究對象。納入標準：1）年齡≥18歲；2）AOPP病人診斷符合中國醫師協會急診醫師分會制訂的《急性有機磷農藥中毒診治臨床專家共識》［6］；3）病人轉入EICU接受治療；4）具備基本語言溝通能力并了解病人病情；5）自愿參與本次調查。排除標準：1）調查期間在EICU死亡的病人的家屬；2）伴有精神疾病及智力、認知功能缺陷的家屬；3）2個月內有精神類藥物服用史。參考潘岳松等［7］文獻中橫斷面調查樣本量公式計算得到樣本量為269例，考慮調查流失率≤10%，計算后確定樣本量為296例。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 基本情況問卷

課題組自制病人家屬基本情況調查問卷，包括性別、年齡、文化程度、病人有機磷中毒原因、與病人關系、有無共同照顧者、有無照顧經歷、病人EICU停留時間等。

1.2.1.2 ICU過渡期病人家屬需求量表（the Scale for Assessing Needs of Families of ICU Patients during Transitional Period，SANF-ICUTP）

SANF-ICUTP由葉磊等［8］編制，包括照顧技能知識需求（5個條目）、溝通交流需求（5個條目）、工具性支持需求（5個條目）、情感支持需求（3個條目）和信息支持需求（4個條目）5個維度，共22個條目，每個條目選擇Likert 5級計分法，1分表示“非常不需要”，5分表示“非常需要”，總分22～110分，得分越高，表示家屬需求越高。

1.2.1.3 疾病不確定感家屬量表（Mishel Uncertainty in Illness Scale-Family Member Form，MUIS-FM）

MUIS-FM由王文穎等［9］基于Mishel′s疾病不確定感量表編制，用于評估病人家屬疾病不確定感，總量表內部一致性Cronbach′α系數為0.923，包括不明確性（11個條目）、缺乏信息（4個條目）、缺乏澄清（7個條目）和不可預測性（3個條目）4個維度，共25個條目，條目6，9，17，21，23和24為反向計分，其余為正向計分，每個條目采用Likert 5級評分法，1分表示“特別不同意”，5分表示“特別同意”，總分為25～125分，總分越高，表示被調查的家屬疾病不確定感越強。

1.2.1.4 照顧者負擔問卷（Caregiver Burden Inventory，CBI）

CBI由Novak等［10］編制，由岳鵬等［11］翻譯，中文版量表Cronbach′s α系數為0.922，包括時間依賴型負擔（5個條目）、發展受限性負擔（5個條目）、身體性負擔（4個條目）、社交性負擔（4個條目）和情感性負擔（6個條目）5個維度，共24個條目，每個條目采用4級計分，1分表示“輕度”，4分表示“極重度”，總分為24～96分，總分越高，表示照顧者負擔越重。

1.2.1.5 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）

SSRS由肖水源［12］編制，用于評估個體獲得的社會支持，包括客觀支持（3個條目）、主觀支持（4個條目）和支持利用度（3個條目）3個維度，共10個條目，量表Cronbach′s α系數為0.832，總分為12～66分，總分越高，表示照顧者獲得的社會支持越高。

1.2.2 資料收集方法

調查開始前，調查員接受1周的培訓，掌握量表的使用方法，征得家屬同意后進行問卷調查，調查時長控制在10 min內。調查由2名從事EICU護理工作10年以上的護士完成，其中1名護士向家屬講解調查目的、內容和過程，另1名護士向病人家屬發放問卷，讓其自行填寫，填寫結束當場收回，由2名調查者雙人復核，檢查是否有漏填問卷（若有計為無效），共發放問卷296份，回收296份，排除漏填問卷11份，得到有效問卷285份，有效問卷率96.28%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0進行統計分析，定性資料采用例數、百分比（%）描述，行χ2檢驗；符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）描述，組間比較采用t檢驗和單因素方差分析，相關性分析采用Pearson分析，AOPP病人EICU過渡期家屬需求影響因素采用多重線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 EICU過渡期AOPP病人家屬需求、疾病不確定感、照顧者負擔及社會支持得分（見表1）

2.2 EICU過渡期AOPP病人家屬需求單因素分析

單因素分析結果顯示，EICU過渡期AOPP病人家屬需求得分在性別、年齡、文化程度、有無照顧經歷、有無共同照顧者、有無有機磷中毒經歷和病人EICU停留時間比較差異均有統計學意義（Plt;0.05）。具體見表2、表3。

2.3 EICU過渡期AOPP病人家屬需求與疾病不確定感、照顧者負擔、社會支持相關性

Pearson相關分析結果顯示，EICU過渡期AOPP病人家屬疾病不確定感、照顧者負擔與需求呈正相關（Plt;0.001），社會支持與需求呈負相關（Plt;0.001），詳見表3。

2.4 EICU過渡期AOPP病人家屬需求影響因素分析

以病人家屬需求得分為因變量，單因素比較和Pearson相關分析具有統計學意義項目為自變量，設置α入=0.05，α出=0.10，引入多重線性回歸分析顯示，性別、文化程度、有無共同照顧者、疾病不確定感、照顧者負擔和社會支持是EICU過渡期AOPP病人家屬需求的影響因素（Plt;0.01）。自變量賦值情況見表4，多重線性回歸分析結果見表5。

3 討論

本研究結果顯示，EICU過渡期AOPP病人家屬需求得分為（88.75±18.17）分，處于高水平。與范芳晉等［13］對神經內科ICU過渡期病人家屬需求相比，EICU過渡期AOPP病人家屬需求程度更高。本研究中大部分家屬居住地為農村，?？萍耙陨蠈W歷人數較少，可獲取醫療知識較少，對照顧技能知識需求更多。因此，醫護人員應積極與家屬溝通，滿足家屬信息需求，消除家屬的擔憂。多重線性回歸分析結果顯示，性別是EICU過渡期AOPP病人家屬需求的影響因素，女性需求得分高于男性。女性生理和心理承受能力相對較低，情感和心理更細致和敏感，其對正在EICU治療中的親人的身體健康、生命安全和治療安全性思慮更多，有更高的情感需求。學歷越高，其需求水平越高。與劉砂沙等［14］研究相反。學歷越高，主觀意識越強，更希望參與親人治療決策，與醫護人員進行交流的意識更強烈，獲取支持的主觀性更多。有無共同照顧者是家屬需求的影響因素，與范芳晉［13］研究結論相同。無共同照顧者的家屬力量單薄，需求更高，在照顧親人時無情感交流和給予支持的家庭成員，其對獲取醫護人員交流和支持的需求增加。病人家屬疾病不確定感得分為（78.48±15.89）分，與家屬需求呈正相關，疾病不確定感越高，需求水平也越高。與李倩等［15］對CCU病人家屬疾病不確定感得分相比較高。ICU病人家屬對其親人病情發展存在迷茫感，表現出較高不確定感［16］，嚴重者甚至產生焦慮、抑郁情緒。因此，醫護人員應積極與家屬溝通病人病情及治療進展，消除其對病人病情的擔憂，滿足其獲取信息支持和交流的需求。家屬照顧者負擔得分為（74.01±17.07）分，高于陳婧等［17］研究結果。AOPP中毒為農藥中毒，以農村居民為主，病人經濟條件較差，無法負擔EICU治療的高額費用，同時，部分家屬為照顧病人，無法正常從事工作，導致其收入來源減少，加重了經濟負擔。因擔心親人隨時離去及長時間的照顧工作，家屬產生較大的心理和身體負擔。羅慧等［4］在《不同理論模型在非正式照顧者照顧負擔中的應用進展》一文中指出，在疾病的不同階段，關注非正式照顧者照顧需求的動態變化，能夠減輕照顧者照顧負擔。家屬社會支持得分為（41.95±14.61）分，低于趙俊杰等［18］研究中ICU病人家屬社會支持得分，且與家屬需求呈負相關。家屬文化程度較低，可獲取社會支持渠道相對較少，其對照顧技能知識、溝通交流、物質支持、情感支持和信息支持需求渴望越高。醫護人員對部分經濟條件較差的病人家庭，可適當為其尋求更多外部志愿者的幫助，使其感知到足夠多的社會支持，降低其在親人EICU過渡期需求。

4 小結

EICU過渡期AOPP病人家屬表現較明顯的需求，性別、文化程度、有無共同照顧者、疾病不確定感、照顧者負擔和社會支持均是其需求的影響因素，應針對不同家屬制訂相應的干預措施，滿足其需求。本研究由于時間和人力限制，僅選擇一所醫院作為調查樣本量選取單位，后續研究應擴大樣本量并采取多中心調查，以完善研究結論。

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（收稿日期：2023-08-14；修回日期：2024-06-12）

（本文編輯張建華）