中醫院臨床護理重點專科建設評價指標體系的構建

Construction of evaluation index system of clinical nursing key specialty in traditional Chinese medical hospitals

Keywords""" specialty construction； index system； nursing management； evaluation index； traditional Chinese medical hospital； Delphi method

摘要" 目的：構建中醫院臨床護理重點專科建設評價指標體系，為明確專科護理建設和發展的重點方向、帶動醫院護理人員服務能力提升提供依據。方法：在文獻研究及專家訪談的基礎上，擬定中醫院臨床護理重點專科建設評價指標框架，選取20名護理專家進行2輪專家咨詢，根據函詢結果分析指標的結構和條目，最終確定臨床護理重點專科建設評價指標體系并進行臨床應用。結果：確定的中醫院臨床護理重點專科建設評價指標體系包含技術水平、人才隊伍、質量管理、護理安全、優質護理5個一級指標及12個二級指標、56個三級指標；各條目變異系數為0.04～0.19，一、二、三級指標專家肯德爾協調系數分別為0.443，0.404，0.418（均Plt;0.001）。結論：構建的中醫院臨床護理重點專科建設評價指標體系具有較好的科學性與實用性，可為中醫院各科室重點專科建設提供參考。

關鍵詞" 專科建設；指標體系；護理管理；評價指標；中醫院；德爾菲法

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.17.024

臨床護理于2010年被納入臨床重點專科項目建設，2011年護理學被國務院學位委員會列為一級學科，2012年國家中醫藥管理局首次將中醫護理納入“十二五”重點專科項目建設。各家醫院以此為契機，通過護理人才梯隊建設、專科護理服務技術和評價體系構建、多學科合作和醫護一體化模式的全面拓展，推動護理質量大幅提升[1?3]。中醫醫療機構也按照相關要求積極開展中醫特色專科護理，加強中西醫護理技術有機結合，促進中醫護理的可持續發展[4]。醫院護理專科建設的高質量發展離不開各科室層面在專科專病業務建設上的精耕細作。但實踐表明，醫院多數科室護理專科建設仍在探索階段，缺乏長效機制，且因缺乏科學、規范的評價考核體系，各專科的自身建設缺乏內在動力和外在監督，制約了本專科自身建設水平的提升[5?6]。為進一步推動中醫院護理專科建設，促進中醫護理服務專科化發展，體現中醫院護理技術特色，我院護理部2018年起以各專科標準化組為單位組織開展護理重點專科建設評審活動，并在探索過程中形成了院內建設比較成熟的15個重點專科和10個培育專科。本研究旨在通過德爾菲函詢法構建科學、實用的中醫院臨床護理重點專科建設評價指標體系，為明確專科護理建設和發展的重點方向、帶動醫院護理人員服務能力全面提升、實現醫院自我革新和穩健升級的戰略布局提供參考。

1" 對象與方法

1.1 對象

根據本研究目的和內容邀請江蘇省三級甲等中醫院的20名護理專家。專家遴選標準：護理部主要管理者或醫院護理重點專科主要負責人；從事護理管理工作且臨床護理工作經驗≥10年；本科及以上學歷；具有高級專業技術職稱；所在醫院已開展護理重點專科建設，熟悉護理重點專科建設及具體工作；對參加本研究具有較高的積極性，知情同意并自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組

臨床護理重點專科建設評價指標體系研究小組由8人組成，包括護理部主任2人（課題指導和質量監督）、優勢專科標準化組長4人（指標條目主體設計與研究方案實施）、研究生2人（文獻研究以及數據收集整理與分析）。研究小組負責擬訂中醫院臨床護理重點專科建設評價指標體系草案，制訂、發放和回收函詢問卷，同時負責專家意見數據整理與分析。

1.2.2 擬訂中醫院臨床護理重點專科建設評價指標體系框架

指標體系構建以《江蘇省省級臨床重點專科評分標準》《江蘇省中醫重點專科評價標準》以及省內先行開展此項工作的同行標準為重要依據，結合優質護理服務評價細則以及我院近5年開展院內重點護理專科和培育專科建設評審經驗，進一步通過文獻研究和質性訪談初步確立。

1.2.2.1 文獻研究

確定中英文檢索詞，中文檢索詞為：專科建設、學科建設、評價指標、指標體系、護理，英文檢索詞為：specialty construction，discipline construction，evaluation indicators， indicator system，nursing，在the Cochrane Library、PubMed、EMbase、中國知網、維普、萬方以及中國生物醫學文獻數據庫中檢索從建庫至2022年6月30日關于護理專科建設理論與實踐的相關文獻。

1.2.2.2 質性訪談

采用目的抽樣方法選擇我院省級及以上重點專科科室護士長6名，圍繞護理重點專科建設評價指標進行焦點團隊訪談。研究小組結合文獻分析和質性訪談結果，在反復討論后初步擬定中醫院臨床護理重點專科建設評價指標體系框架。

1.2.3 設計函詢問卷

選擇3個省級及以上重點專科科室護士長，請其根據本科室情況進行預評估，根據預評估結果對指標結構、條目等內容進行調整，形成正式版專家函詢問卷。共包含3個部分：1）問卷說明語，介紹項目背景、本研究目的和意義、填表說明、相關注意事項以及問卷返回時間；2）咨詢問卷主體，邀請專家對所有指標按照重要程度采用Likert 5級評分法進行評分，很重要計5分，不重要計1分，設置其他意見欄，以便專家表達具體修改意見；3）專家基本資料，包括個人信息、專家對該領域的熟悉程度和判斷依據。

1.2.4 專家函詢

于2022年11月—2023年3月采用微信平臺發放和回收問卷。研究團隊以微信或電話方式告知研究目的，取得專家同意后向其發送調查問卷，共進行2輪專家函詢。問卷回收后研究團隊仔細檢查有無漏填項，及時與專家聯系補充缺項。每輪函詢結束后，團隊根據統計結果和專家提出的修改意見，斟酌討論后，對指標條目進行修改、刪減和補充。指標納入原則：重要性評分均數gt;3.50分且變異系數lt;0.25。

1.2.5 統計學方法

采用Excel、SPSS26.0進行數據錄入和統計描述。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，定性資料采用頻數、百分比（%）描述。采用函詢專家的積極性、權威程度和Kendell協調系數表示專家代表性和可靠性。以Plt;0.05為有統計學意義。

2" 結果

2.1 函詢專家基本情況

20名專家均為女性，年齡40～54（46.50±3.78）歲，工齡19～36（25.65±4.51）年；護理部主任/副主任12人，科護士長5人，病區護士長3人；主任護師14人，副主任護師6人；碩士8人，本科12人。

2.2 專家積極性

專家積極性用問卷回收率表示，2輪函詢各發放函詢問卷20份，有效回收率均為100%。第1輪函詢13名（65.0%）專家提出29條建議。第2輪函詢3名（15.0%）專家提出6條建議。

2.3 專家權威性

專家權威程度（Cr）由專家對指標做出判斷的依據（Ca）以及專家對該指標的熟悉程度（Cs）決定。本研究2輪函詢權威系數分別為0.883，0.895。

2.4 專家意見集中程度與協調程度

專家協調程度采用Kendell's W檢驗。本研究第2輪函詢各級指標協調系數見表1。

2.5 指標修訂情況

各級指標均通過專家審核。第1輪專家函詢中，在一級指標“人才隊伍”維度將“梯隊建設”分為二級指標“學科帶頭人”“技術骨干”，同時增加了其三級指標“科室有完善可行的本專科建設及人才梯隊建設方案。思路清晰，有目標、有方向，學科、專科發展以及后備人才培養成效明顯”和“至少3名有明確亞專科方向的技術骨干，能獨立解決該方向較疑難復雜的臨床問題，引領亞專科小組完成相關工作”；將“護理服務”下設的三級指標“開展優質護理服務，有相應的護理規范、指南并落實”修改為“開展優質護理服務，開展以技術為核心的專科特色護理，有相應的護理規范、指南并落實”。根據第1輪專家意見修改后進行第2輪專家函詢，最終確定中醫院臨床護理重點專科建設評價指標體系，由技術水平、人才隊伍、質量管理、護理安全、優質護理5個一級指標和12個二級指標、56個三級指標構成。各級指標及函詢結果見表2。

3" 討論

3.1 中醫院臨床護理重點專科建設評價指標體系內容的科學性與可靠性

本研究在廣泛閱讀護理專科建設相關文獻的基礎上，運用質性訪談進行中醫院臨床護理重點專科建設評價指標體系框架的初步構建。在德爾菲法中，專家遴選要求其在相應研究領域內具有一定的學術權威性和代表性，通常選取15～30人。本研究德爾菲函詢共邀請江蘇省所有三級甲等中醫院20名具有高級職稱的護理專家參加，涵蓋護理管理者、醫院護理重點專科主要負責人，平均工齡為25.65年，具備省市級臨床護理重點專科建設工作經驗，能夠為中醫院臨床護理重點專科建設考核評價提出合理建議。本研究2輪函詢問卷有效回收率均為100%，表明專家積極程度較好；第1輪有13名護理專家建議29條建設性修改意見，第2輪有3人提出6條修改建議，說明專家對本項目興趣較高。本研究2輪函詢專家權威系數分別為0.883和0.895，均gt;0.7，說明獲邀專家具有較高的權威性；第2輪函詢結果的Kendell協調系數為0.410，專家意見相對集中，有較好的協調性。專家對于各指標意見集中程度采用條目重要性評分均數、標準差、變異系數表示，均數越大、標準差越小、變異度越小， 表明專家對該條目的意見集中程度越高。本研究構建的中醫院臨床護理重點專科建設評價指標體系具有較高的可靠性，能為中醫院各科室重點專科建設質量考評提供參考。

3.2 中醫院臨床護理重點專科建設評價指標體系內容的實用性

推動衛生健康事業高質量發展，重點專科建設是首要任務。護理重點專科建設是醫院整體護理技術水平提升的重要途徑，科室特色專科建設科學、規范、健康、有序發展有利于促進醫院整體護理發展。目前，國內臨床重點專科建設評估體系集中在國家級、省市級和縣級層面[7]，科室護理專科建設制度和考核仍在探索階段，部分科室護理質量評價仍側重于基礎護理，缺乏專科建設規劃和發展方向，缺乏針對各專科特點的過程和反饋控制質量評價體系，致使各專科發展不均衡、專科建設優勢不足、內涵質量不高，無法形成長效機制。本研究構建的中醫院臨床護理專科建設評價指標體系，從技術水平、人才隊伍、質量管理、護理安全、優質護理多維度進行評價，明確了醫院對科室專科建設工作的要求與導向。同時，考核評價結果還可作為質量持續改進的依據，納入護理質量改善項目，從而促進中醫院科室臨床護理專科建設工作的持續改進，有利于醫院護理學科的長遠發展。

一級指標中，技術水平重要性評分居第1位，這與龐永麗等[8]結果一致。臨床重點專科建設主要目的是推動臨床學科發展和成果轉化，開展臨床能力建設，提高專科服務能力。與學科建設不同，臨床重點專科更偏重于臨床，著重醫療技術服務，如何形成特色專科，關鍵在于技術創新和特色技術。技術的標準化研究及其拓展延伸服務，有助于形成和強化專科特色，擴大社會覆蓋面和影響力。中醫特色護理技術的應用與創新更是中醫護理走向專科化、精準化過程的必經之路[4， 9]。人才隊伍重要性評分為4.75分，位居第2位，這與張素秋等[4，10]研究結果一致。中醫人才是中醫院的第一資源，直接決定了中醫院臨床護理專科建設的方向和發展水平[11]。在護理臨床重點專科建設過程中，應以提升專業化水平為指引，從年齡、職務、亞專科方面優化人才隊伍結構[12?13]，強化人才建設。本研究人才隊伍這一指標涵蓋梯隊建設和領軍人才培養2類條目，重點專科建設應制定長遠的人才建設規劃，培養優秀中青年骨干，打造創新科研團隊和領軍人才，發揮高素質學科帶頭人的促進和帶動作用[14]。需要強調的是，應階段性評估人才建設效果，以適應新技術開展、病人需求等多種情況，及時調整人才建設策略，做到有的放矢。二級指標中醫技術和護理服務重要性評分排在前2位，說明專家認為這兩個指標是評價中醫院臨床護理重點專科建設水平的重要指標，這一結果與馮曉敏等[15]觀點一致。同一地區規模相近的醫院，特色護理技術更容易凸顯服務特色和亮點，護理技術和護理服務的先進性和創新性有益于提升服務質量，成為競爭優勢[3]，這也與開展臨床專科建設的初衷和現代護理服務理念相吻合。

隨著國家醫藥衛生體制改革和區域醫療中心建設的不斷推進，臨床重點專科建設日益成為臨床護理實踐發展的重要策略。重視護理專科建設考核評價是護理學科發展的必然要求，也是護理重點專科提升能力和水平的必然選擇。通過構建中醫院臨床護理重點專科建設評價指標體系，不僅可以提高護理重點專科自身能力，進一步為群眾提供優質護理服務，也對提升中醫院護理服務能力、推動專科護理事業的發展與進步、實現省級區域醫療中心建設目標具有重要意義。

4" 小結

本研究構建的中醫院臨床護理重點專科建設評價指標體系具有科學性、可靠性及可行性，能為醫院特色護理專科建設考核評價提供參考，同時進一步明確了專科護理建設和發展的重點方向。今后將在臨床護理重點專科建設實踐中不斷優化和完善指標，提升專科建設工作能效，進一步推動專科護理事業持續發展。

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