單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療老年肺癌的臨床療效分析

摘要：目的 探討單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療老年肺癌的臨床療效。方法 選取2021年1月～2024年1月我院收治的60例老年肺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組采取常規(guī)胸腔鏡肺葉切除術(shù)，研究組采取單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)。比較兩組手術(shù)相關(guān)情況、疼痛程度、肺功能及生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、初次離床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中失血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后1、2、3 d VAS疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組手術(shù)后FVC、FEV1和FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組手術(shù)后生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)可有效改善早期肺癌患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量，且患者術(shù)后康復(fù)快、疼痛程度較輕。

關(guān)鍵詞：肺癌；老年人；單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)；生活質(zhì)量

肺癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康[1]。手術(shù)是該病的主要治療手段，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)具有創(chuàng)傷嚴(yán)重的缺點(diǎn)，逐漸被胸腔鏡手術(shù)所替代[2]。單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)是近年來(lái)臨床常用的術(shù)式，在肺癌治療中逐漸得到應(yīng)用[3]。本研究旨在探討單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療老年肺癌的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2024年1月我院收治的60例老年肺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡60～75歲，平均年齡（68.09±1.34）歲；體重40～88 kg，平均體重（63.28±1.73） kg；腫瘤分期為Ⅰ期12例，Ⅱ期18例。研究組男19例，女11例；年齡61～76歲，平均年齡（68.05±1.26）歲；體重為41～89 kg，平均體重（63.24±1.50） kg；腫瘤分期為Ⅰ期13例，Ⅱ期17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診肺癌，且腫瘤分期為I期、II期；具有胸腔鏡手術(shù)指征，接受胸腔鏡手術(shù)；年齡≥60周歲；臨床資料無(wú)缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)前伴有全身感染；合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；伴有認(rèn)知障礙；合并其他惡性腫瘤；凝血功能存在異常。

1.2 方法

兩組手術(shù)均由同一醫(yī)師主刀，由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)手術(shù)。麻醉方式均選擇氣管插管全身麻醉，待麻醉起效后，在患側(cè)第7肋間與第8肋間隙穿刺建立觀(guān)察孔，將套管、胸腔鏡經(jīng)觀(guān)察孔置入，在胸腔鏡下完成腹腔探查，再在腋前線(xiàn)至腋中線(xiàn)之間的第4肋間隙、腋后線(xiàn)第9肋間隙分別穿刺作主操作孔和輔助操作孔，經(jīng)操作孔將手術(shù)器械置入。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)胸腔鏡肺葉切除術(shù)：在胸腔鏡下，將背闊肌離斷，牽開(kāi)胸壁肌肉，將肋骨撐開(kāi)。采用切割縫合器對(duì)肺葉靜脈進(jìn)行游離切斷，向深面將肺葉支氣管游離切斷，對(duì)肺葉動(dòng)脈及分支在近端進(jìn)行雙重結(jié)扎，采用超聲刀將肺動(dòng)脈切斷，再采用切割縫合器將肺葉切除，將切除的肺葉組織送病理檢查，對(duì)肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。研究組實(shí)施單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)：在胸腔鏡下，不離斷背闊肌，不撐開(kāi)肋骨，采用微創(chuàng)開(kāi)胸牽開(kāi)器，稍微牽開(kāi)胸壁肌肉。余下步驟與常規(guī)胸腔鏡肺葉切除術(shù)一致。術(shù)畢，兩組均應(yīng)用生理鹽水沖洗胸腔，電凝止血，留置引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，術(shù)后3～5 d左右拔除引流管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)相關(guān)情況：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、初次離床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。（2）比較兩組疼痛程度：分別于術(shù)后1、2、3 d，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)估兩組疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛程度越嚴(yán)重。（3）比較兩組肺功能：分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，檢查用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC。（4）比較兩組生活質(zhì)量：分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)估，包括生理、心理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度，得分越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間、初次離床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中失血量顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛程度比較

研究組術(shù)后1、2、3 d的VAS疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組肺功能比較

研究組手術(shù)后FVC、FEV1和FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

研究組手術(shù)后生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

肺癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率居于前列的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者生命安全。由于老年患者身體機(jī)能較差，往往伴有心肺功能衰退，其發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)高，且一旦發(fā)生肺癌，病情更加嚴(yán)重，病死風(fēng)險(xiǎn)更高[4]。為控制老年肺癌患者的病情，在早期階段，臨床主張實(shí)施根治性手術(shù)治療，主要是通過(guò)手術(shù)將腫瘤病灶切除，達(dá)到控制腫瘤進(jìn)展的治療目標(biāo)，使患者生存期限得以延長(zhǎng)。傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)在肺癌治療中可去除病灶，但手術(shù)的切口大，會(huì)對(duì)患者身體造成明顯的創(chuàng)傷，且術(shù)中失血量大，術(shù)后患者面臨著較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5]。

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于早期肺癌患者的治療中。胸腔鏡手術(shù)通過(guò)在患者胸部體表穿刺作觀(guān)察孔、操作孔，縮小了手術(shù)入徑的直徑，可減輕術(shù)中創(chuàng)傷，且利用胸腔鏡設(shè)備可完成對(duì)于患者胸腔的探查工作，放大術(shù)野，確保手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，確保病灶順利去除[6]。單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)常規(guī)的胸腔鏡肺葉切除術(shù)進(jìn)行了優(yōu)化，在保證手術(shù)有效性的同時(shí)，還可以改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時(shí)間、初次離床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中失血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后1、2、3 d的VAS疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組手術(shù)后FVC、FEV1和FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；手術(shù)后，研究組生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在減輕手術(shù)創(chuàng)傷方面更具有優(yōu)勢(shì)，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛感，加快術(shù)后肺功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。此外，在該術(shù)式中，采用微創(chuàng)開(kāi)胸牽開(kāi)器可將胸壁肌肉牽開(kāi)，無(wú)需離斷背闊肌、撐開(kāi)肋骨，有利于保護(hù)患者肌肉、神經(jīng)，減輕手術(shù)操作對(duì)于肋骨及椎旁神經(jīng)的損傷，避免發(fā)生肋骨骨折和椎旁神經(jīng)損傷[7]。

綜上所述，單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)可有效改善早期肺癌患者肺功能，提升患者生活質(zhì)量，且患者術(shù)后康復(fù)速度較快，術(shù)后疼痛程度較輕。

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