探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡的臨床療效

摘要：目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）與開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡的臨床療效。方法 將2022年9月～2023年9月我院收治的92例痔瘡患者隨機分為觀察組和對照組，每組各46例。觀察組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，對照組采用開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療，比較兩組手術(shù)以及恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛程度與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時、創(chuàng)面愈合用時、住院時間均短于對照組，Wexner評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1 d、3 d、1周的疼痛評分均低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，低于對照組的21.74%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療相比，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡效果更好，術(shù)后疼痛程度輕，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；開放式外剝內(nèi)扎術(shù)；痔瘡；臨床療效；并發(fā)癥

受長期久坐、飲食習(xí)慣不佳、缺乏運動等因素影響，痔瘡發(fā)病率逐年提升，患者通常表現(xiàn)出肛門疼痛、腫脹、瘙癢、出血等癥狀，給日常生活帶來極大不適和困擾，及早診斷治療痔瘡具有重要意義。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）和開放式外剝內(nèi)扎術(shù)為兩種常用的痔瘡治療手術(shù)方法，對患者臨床癥狀改善具有顯著價值[1]。本研究旨在探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）與開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡的臨床療效。

1資料和方法

1.1 一般資料

將2022年9月～2023年9月我院收治的92例痔瘡患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各46例。對照組男26例，女20例；年齡22～70歲，平均年齡（50.36±2.81）歲。觀察組男27例，女19例；年齡23～70歲，平均年齡（50.41±2.95）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療

患者保持側(cè)臥位，常規(guī)消毒肛門周圍皮膚，進行局部硬膜外麻醉，經(jīng)硬膜外阻滯后，將肛管擴張至完全顯露出痔中心，作“V”形切口，在肛緣皮膚下遠端進行皮膚切割。將痔核從痔核上方齒狀線上0.5 cm分離出來，用鉗夾取出痔核，然后關(guān)閉切口，并做好止血處理。

1.2.2 觀察組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療

患者取側(cè)臥位，麻醉方法與對照組相同，根據(jù)患者具體狀況采用2～0 Prolen滑線，在距痔核2 cm的突起部位用縫線將其側(cè)面平面縫好。對于較大痔瘡者，先在其痔核作“8”型線縫合法，緩慢旋開吻合器，將固定針固定在小切口上，再用結(jié)扎線固定荷包線，將器械擰緊，拉緊結(jié)扎線，退出引導(dǎo)器，轉(zhuǎn)動吻合器至最大開口位置，縫合并打結(jié)。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術(shù)及恢復(fù)情況：包括手術(shù)用時、創(chuàng)面愈合用時、住院時間和肛門失禁狀況。采用Wexner評分評估肛門失禁，分數(shù)越高表示患者肛門失禁狀況越嚴重。（2）比較兩組術(shù)后不同時段疼痛程度：采用疼痛視覺模擬量表（VAS）進行評估，0分為無痛，10分為劇痛，總分0～10分。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如肛周感染、尿潴留、術(shù)后出血、排便困難等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)以及恢復(fù)情況比較

觀察組手術(shù)用時、創(chuàng)面愈合用時、住院時間均短于對照組，Wexner評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛情況比較

觀察組術(shù)后1 d、3 d、1周疼痛評分均低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，低于對照組的21.74%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

痔瘡為臨床常見病，誘發(fā)因素較多，長期久坐或久站為導(dǎo)致痔瘡的重要原因，若長時間保持同一姿勢不動，會導(dǎo)致肛門周圍血液循環(huán)不暢，從而增加痔瘡發(fā)生風(fēng)險[2]。飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致痔瘡的重要原因，過度攝入辛辣食物、油膩食物會導(dǎo)致腸蠕動減弱，從而出現(xiàn)排便不暢問題，明顯增加痔瘡發(fā)生風(fēng)險，同時缺乏膳食纖維攝入會導(dǎo)致便秘，從而進一步加重痔瘡的發(fā)生。長期慢性腹壓也是導(dǎo)致痔瘡的重要原因，如存在慢性咳嗽、便秘、妊娠等情況的患者，腹部持續(xù)壓力會造成血管充血和疲勞，進而出現(xiàn)痔瘡[3]。肥胖也可導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生，肥胖會增加腹壓，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，增加痔瘡發(fā)生風(fēng)險。肥胖還會導(dǎo)致局部皮下組織堆積，增加肛門周圍組織壓力，進一步加重痔瘡癥狀。遺傳也是增加痔瘡發(fā)生風(fēng)險的又一因素，部分患者血管彈性先天性較差，容易受壓力影響出現(xiàn)痔瘡問題，若家族中存在痔瘡遺傳史，可明顯增加個體患病風(fēng)險[4]。

患者可表現(xiàn)為肛門周圍疼痛、伴有灼熱感、瘙癢感等，這些癥狀通常在患者用力排便時明顯加劇，且長時間坐立或站立后部分患者可能會出現(xiàn)肛門出血，這主要是由于痔瘡組織受到壓力和摩擦出現(xiàn)破裂，從而導(dǎo)致出血，血液顏色大多數(shù)為鮮紅色或暗紅色，伴隨著出血量的增加，可能會存在血塊[5]。部分患者發(fā)病后明顯感受到肛門脫垂，肛門內(nèi)部組織向外突出并在排便后自行縮回，但是對于嚴重痔瘡者，需要手動將其推回。痔瘡嚴重者可并發(fā)感染，導(dǎo)致疼痛加重，還可能使患者出現(xiàn)發(fā)熱、局部腫脹。痔瘡還可能導(dǎo)致痔瘡栓塞，即痔瘡組織內(nèi)的血管被血塊堵塞，導(dǎo)致疼痛明顯加劇，甚至出現(xiàn)壞死。長期患有痔瘡會導(dǎo)致肛門周圍皮膚濕疹、紅腫、糜爛等，痔瘡也可能導(dǎo)致肛門括約肌功能出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)排便困難[6]。

開放式外剝內(nèi)扎術(shù)過程較為簡單安全，可以在局部麻醉下完成手術(shù)，有效降低了手術(shù)風(fēng)險，通過將患者痔瘡?fù)怀霾糠诌M行切除，完成痔核結(jié)扎處理，達到治療痔瘡的目的，且對一些較大的痔核以及復(fù)雜的內(nèi)核也能取得較好的治療效果。但患者術(shù)后疼痛劇烈，可出現(xiàn)排便不暢、肛門不適等各種不良反應(yīng)，雖然這些情況會在術(shù)后數(shù)周內(nèi)緩解，但仍然會給患者帶來諸多不便，且切口較大[7～8]。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，與開放性手術(shù)治療相比，其切口更小，能有效減輕患者創(chuàng)傷和痛苦，保證患者術(shù)后可以更快地恢復(fù)正常生活和工作。通過手術(shù)方式將患者痔結(jié)和痔上黏膜切除，可以修復(fù)患者肛門解剖結(jié)構(gòu)，徹底清除患者痔瘡病灶，保留肛門括約肌，促進患者肛門正常功能恢復(fù)，術(shù)中可有效控制出血，術(shù)后排便困難、肛門功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率低，且復(fù)發(fā)率低，患者生活質(zhì)量更高[9～10]。本研究結(jié)果提示，觀察組手術(shù)用時、創(chuàng)面愈合用時、住院時間均短于對照組，Wexner評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1 d、3 d、1周的疼痛評分均低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，低于對照組的21.74%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明在痔瘡治療中，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)相比于開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療效果更好。原因分析，針對痔瘡患者，PPH手術(shù)切口更小、手術(shù)時間短、術(shù)中創(chuàng)傷輕、患者術(shù)后創(chuàng)面愈合快，有利于改善患者肛門失禁，對周圍組織損傷小，患者術(shù)后疼痛程度輕[11～12]。但PPH手術(shù)對術(shù)者技術(shù)要求較高，需要具有豐富工作經(jīng)驗的醫(yī)生進行操作，這對降低患者術(shù)后并發(fā)癥具有重要作用[13～14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)用時、創(chuàng)面愈合用時、住院時間均短于對照組，Wexner評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1 d、3 d、1周的疼痛評分均低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，低于對照組的21.74%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

綜上所述，與開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療相比，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡效果更好，術(shù)后疼痛程度輕，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

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