肛門直腸畸形術后基于時機理論的護理干預方案構建

摘要：目的 探討肛門直腸畸形術后基于時機理論的護理干預方案構建。方法 選取2022年10月～2023年10月于我院進行肛門直腸畸形術后治療的60例肛門直腸畸形患兒為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施基于時機理論的護理干預，比較兩組術后疼痛程度、并發癥發生率、主要照顧者出院準備度總分、住院時間和家屬滿意度。結果 觀察組術后疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒主要照顧者出院準備度總分高于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒家屬滿意各項評分高于對照組（P＜0.05）。結論 基于時機理論的護理干預可有效減輕肛門直腸畸形術后患兒疼痛程度，降低術后并發癥發生率，提高患兒主要照顧者出院準備度，促進患兒康復，提高家屬滿意度。

關鍵詞：肛門直腸畸形；肛門直腸畸形術；時機理論；護理；疼痛；并發癥

肛門直腸畸形是為常見的兒童先天性疾病，近年來肛門直腸畸形外科手術技術不斷發展，臨床治療效果顯著。但術后仍存在一定的并發癥，近期并發癥有傷口感染、傷口裂開、直腸回縮等；遠期并發癥有便秘、大便失禁、尿道閉鎖、后尿道憩室、直腸脫垂等。臨床需給予患兒有效的護理干預，降低并發癥率，促進患兒康復。時機理論將疾病劃分為診斷期、穩定期、準備期、實施期和適應期5個階段，并根據每個階段患兒的需求提供干預措施，包括信息傳遞、情感支持、提供工具、評價等，滿足患兒和家屬在急性發病到回歸家庭過程中不斷變化的需求[1～2]。本研究選取2022年10月～2023年10月于我院進行肛門直腸畸形術后治療的60例肛門直腸畸形患兒為研究對象，探討肛門直腸畸形術后基于時機理論的護理干預應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月～2023年10月于我院進行肛門直腸畸形術后治療的60例肛門直腸畸形患兒為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。觀察組女13例，男17例；年齡0～18歲，平均年齡（9.16±1.55）歲。對照組女14例，男16例；年齡0～17歲，平均年齡（9.03±1.47）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：生命體征穩定；無其他嚴重疾病。伴有免疫系統疾病；合并感染；凝血功能異常。主要照顧者納入標準：對本研究知情同意；具備正常的溝通交流能力；身體健康，活動能力正常；依從性良好。排除標準：不配合治療，無法順利溝通；理解能力不足；中途要求退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理

向患兒主要照顧者介紹入院環境、進行入院護理評估、健康教育、密切觀察術后生命體征等，同時對患兒進行常規的家庭隨訪，并為他們提供有關疾病和家庭護理方面的咨詢。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上采用基于時機理論的護理干預

（1）建立專業的護理小組，制定護理計劃。根據時機理論框架，結合患兒當前的病情和治療情況，查閱相關文獻和咨詢專家的意見，初步將整個干預階段分為診斷期、穩定期、準備期、調整期和適應期。根據肛門直腸畸形疾病的特點和相關專家的建議，將干預階段進一步劃分為圍術期（疾病確診后開始至術后1～2周）、出院準備期（即將結束治療至出院前2～3天）、調整期（出院后不超過3個月）和適應期（出院后3～6個月）。針對不同階段患兒和家屬的護理需求，制定有針對性的干預措施，并靈活應對患兒家屬照顧需求的動態變化。同時，根據每個階段的情況編制與干預措施完全吻合的健康手冊，包括知識普及、生活護理、藥物指導、康復指導等內容。通過這些措施，護理人員可以為患兒及主要照顧者提供全面的護理支持，幫助其順利度過肛門直腸畸形疾病的不同階段，促進患兒康復，提高患兒和主要照顧者的適應能力。

（2）護理干預方案。術前為患兒和主要照顧者提供適當的心理支持和教育，解答疑問。完善術前準備工作，如清潔腸道、禁食等。監測患兒生命體征，確保患兒身體狀況穩定。給予術后疼痛管理，遵醫囑給予藥物止痛和非藥物止痛。定期檢查傷口，觀察有無感染，并及時處理。協助患兒進行康復訓練，如呼吸鍛煉、活動指導等。出院時，指導主要照顧者術后自我護理，如更換敷料、觀察傷口情況。給予飲食指導，確保患兒飲食均衡，避免攝入刺激性食物。向主要照顧者介紹藥物作用、服用劑量、頻率和注意事項。指導患兒進行肛門直腸康復操、排便訓練等。強調術后注意事項，如避免過度用力、保持休息。定期追蹤患兒康復情況，告知家屬定期隨訪。出院后評估患兒及其家庭術后可能面臨的挑戰和困難，鼓勵其及主要照顧者之間進行積極溝通，通過電話、在線聊天或面對面交流等方式解決家屬疑問，做好延續性護理，確保傷口良好愈合。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術后疼痛程度：采用視覺模擬評分表（VAS）評估患兒術后12 h、24 h、48 h疼痛程度，滿分10分，分值越低表示疼痛越輕。（2）比較兩組術后并發癥情況。（3）比較兩組患兒主要照顧者出院準備度總分及患兒住院時間：采用出院準備度量表（RHDS）父母面版評估患兒主要照顧者出院準備度，量表總分為0～220分，患兒主要照顧者根據自身情況選擇相應的分數勾選，得分越高提示出院準備度越好。（4）比較兩組家屬滿意度：采用王明弘等編制的照護過程測量表（MPOC-20）[3]于出院前評估患兒家屬護理滿意度，包括5個方面，分別是提供基本信息（5個項目）、授權與合作（3個項目）、提供與患兒有關的特殊信息（3個項目）、協調和全面照顧（4個項目）、尊重和支持性照顧（5個項目），總共20個項目，每個項目評分范圍從“完全沒有”到“極大程度”，分別對應1～7分，評分越高表示患兒家長滿意度越高。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組術后疼痛評分比較

觀察組術后12 h、24 h、48 h疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥情況比較

觀察組術后并發癥發生率為6.67%，低于對照組的33.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒主要照顧者出院準備度總分及患兒住院時間比較

觀察組患兒主要照顧者出院準備度總分高于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組病患家屬滿意評分比較

觀察組提供基本信息、授權與合作、提供與患兒有關的特殊信息、協調與全面照顧、尊重和支持性照顧各項目評分以及總分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

按照“時機理論”觀點，患兒疾病經歷可以劃分為診斷期、穩定期、準備期、實施期和適應期5個不同的階段，每個階段的護理干預需根據患兒和主要照顧者在情感、評估、信息和工具需求變化進行。該理論強調了隨著時間推移，患兒和主要照顧者的需求也會不斷變化，因此需要提供連續的護理干預來滿足這些需求。有研究指出，除了患兒本身，主要照顧者在整個疾病過程中也有各種需求，包括疾病知識、信息獲取、照顧技能、社會支持等[4～5]，滿足這些需求不僅能提高其在社區和家庭護理中的照顧能力，還可以有效減輕他們和患兒的心理壓力，促進患兒康復。

本研究將干預階段劃分為圍術期、出院準備期、調整期和適應期。針對不同階段患兒和主要照顧者的護理需求提出有針對性的干預措施。出院準備期主要干預重點是提供情感支持、制定院外康復計劃以及提供后續治療信息等方面的指導。時機理論護理干預可以為患兒主要照顧者提供重要的信息交流渠道，幫助其了解手術后的護理需求、康復過程以及相關的注意事項，有助于主要照顧者獲得必要的專業知識，增強他們在患兒康復過程中的自信心和能力。通過情感支持和積極的溝通，幫助主要照顧者緩解壓力，增強他們應對困難的能力。同時，指導患兒主要照顧者護理技巧，使其可以熟練地應對術后護理需求，降低患兒并發癥風險。調整期主要為患兒和照顧者提供延續護理、居家康復知識、情感支持等方面的幫助[6～7]。適應期主要干預內容包括回歸社會指導、提供疾病預防知識以及尋求社會幫助等。本研究結果顯示，觀察組術后疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒主要照顧者出院準備度總分高于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒家屬滿意各項評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，基于時機理論的護理干預可有效減輕肛門直腸畸形術后患兒疼痛程度，降低術后并發癥發生率，提高患兒主要照顧者出院準備度，促進患兒康復，提高家屬滿意度。

參考文獻

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