早期血管內介入栓塞術治療老年腦動脈瘤的效果觀察

摘要：目的 探討早期血管內介入栓塞術治療老年腦動脈瘤的臨床療效。方法 選取醫院2021年1月～2023年10月收治的150例老年腦動脈瘤患者為研究對象，依據手術時間不同分為兩組，將發病至手術時間≤72 h的75例患者作為早期組，將發病至手術時間＞72 h的75例患者作為延期組，比較兩組栓塞程度、神經功能缺損程度[美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）]、術后并發癥發生情況及預后良好率。結果 早期組完全栓塞率高于延期組（P＜0.05）；術后3個月早期組NIHSS評分低于延期組（P＜0.05）；早期組預后良好率高于延期組（P＜0.05）；早期組并發癥發生率低于延期組（P＜0.05）。結論 老年腦動脈瘤行早期血管內介入栓塞術治療可有效提高完全栓塞率，減輕神經功能缺損程度，提高預后良好率，且術后并發癥發生率低，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：腦動脈瘤；老年；血管內介入栓塞術；神經功能；栓塞程度

腦動脈瘤為常見的腦血管疾病，是指腦動脈腔內出現具有局限性特征的異常擴大情況，為蛛網膜下腔出血的主要病因，具有較高的病殘率和病死率[1～2]。當前，臨床多采用手術方法治療腦動脈瘤，主要術式有血管內介入栓塞術、開顱夾閉術等，開顱夾閉術操作直觀、準確，治療更為徹底、全面，但創傷大，術后并發癥多[3]；血管內介入栓塞術是影像學不斷發展背景下形成的新型術式，具有操作直觀、準確、微創、患者痛苦小、術后恢復快等優點，但何時進行手術治療效果最佳為臨床研究重點。本研究選取醫院2021年1月～2023年10月收治的150例老年腦動脈瘤患者為研究對象，探討早期血管內介入栓塞術治療老年腦動脈瘤的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年10月收治的150例老年腦動脈瘤患者為研究對象，依據手術時間不同分為兩組，將發病至手術時間≤72 h的75例患者作為早期組，將發病至手術時間＞72 h的75例患者作為延期組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均與腦動脈瘤的診斷標準[4]相符，且經顱內血管造影、核磁共振等影像檢查結果明確；存在手術治療指征；入組前Hunt-Hess分級為0～3級；年齡60～86歲。排除標準：合并其他臟器功能不全，如心、肝、腎、肺等；患有精神疾病；合并惡性腫瘤或血液、免疫系統疾病；既往有頸外動脈手術史；存在嚴重感染。

1.2 方法

兩組均給予血管內介入栓塞術治療：術前均服用阿司匹林腸溶片300 mg、硫酸氫氯吡格雷片225 mg；給予氣管插管全麻，患者處于仰臥位狀態，進行右側股動脈穿刺，根據術前CTA或MRA影像學圖像，預估血管彎曲情況，使用6F或8F動脈鞘置入；所有患者均開展數字減影血管造影檢查，再次觀察病灶大小及腦血管情況等，并依據患者具體情況選定合適大小的彈簧圈及是否需要支架輔助栓塞。造影檢查后實施全程肝素化，選取最理想的工作角度，向動脈瘤腔內置入彈簧圈，根據彈簧圈栓塞情況決定是否需要支架輔助栓塞。完成手術后，如術中使用支架輔助栓塞，術后常規口服阿司匹林100 mg，每日1次，硫酸氫氯吡格雷75 mg，每日1次。服用3個月后，再次返院復查全腦血管造影，評估動脈瘤栓塞情況后再決定是否更改用藥。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組栓塞程度[5]：于術后3個月評估栓塞程度，若存在動脈瘤殘留，即為部分栓塞；若動脈瘤栓塞致密，即為完全栓塞。（2）比較兩組神經功能缺損程度：于術前及術后3個月采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評估，包括10項內容（感覺、凝視、面癱、意識水平、上肢運動、共濟失調、視野、下肢運動、語言及忽視癥和構音障礙），總分45分，得分低即神經功能缺損程度輕。（3）比較兩組術后并發癥發生率：如血栓、神經功能障礙、腦血管痙攣等。（4）比較兩組預后良好率：于術后3個月采用格拉斯哥昏迷評分（GOS）[7]評估。5分，輕度缺陷，日常生活功能基本恢復正常；4分，輕度殘疾，日常生活基本可自理；3分，重度殘疾，日常生活難以自理，需他人照顧；2分，植物生存狀態，僅有最小眼睛睜開反應；1分，死亡。4～5分為預后良好，1～3分為預后較差。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS28.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組栓塞程度比較

早期組完全栓塞率高于延期組（P＜0.05）。

2.2 兩組神經功能缺損程度評分比較

術后3個月早期組NIHSS評分低于延期組（P＜0.05）。

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

早期組術后并發癥發生率為2.67%，低于延期組的10.67%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組預后良好率比較

早期組預后良好率為78.67%，高于延期組的64.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

腦動脈瘤發病因素有先天因素和后天因素，先天因素中較常見的有血管壁局部病變、血流動力學改變等；后天因素中以高血壓、動脈血管炎、動脈硬化等較為常見[8～9]。當機體處于過度勞累、緊張不安狀態時，腦動脈瘤患者易出現瘤體破裂情況，病情可在短時間內快速進展，若未能及時給予治療，易引起蛛網膜下腔出血，威脅患者生命安全[10]。

當前，臨床多采用手術治療腦動脈瘤，血管內介入栓塞術屬于新型微創術式，具有諸多優點，如創面小、操作簡便、患者術后恢復快、總體療效理想等[11]。但手術時機缺乏統一標準[12]。有研究指出[13]，盡早開展介入栓塞治療不僅能夠預防或減少術后并發癥的發生，還可減輕神經功能缺損程度。本研究結果發現，早期組完全栓塞率高于延期組（P＜0.05）；術后3個月早期組NIHSS評分低于延期組（P＜0.05）；早期組預后良好率高于延期組（P＜0.05）；早期組并發癥發生率低于延期組（P＜0.05）。提示早期血管介入栓塞治療效果更好。腦動脈瘤體發生破裂出血后，若出血時間≤72 h，紅細胞處于沒有完全溶解狀態，若出血時間＞72 h，紅細胞會完全溶解，增加介入術中彈簧圈填塞和微導管導入難度，影響手術療效，增加腦血管痙攣、血栓等并發癥發生風險，影響腦血流動力學，造成血管壁不斷擴張，使完全栓塞率下降，加重神經功能損傷；且早期實施血管介入栓塞術有助于減少瘤體血液供應，對瘤體縮小有利，最終減輕病情，加速病灶消退，獲得更好的預后[14～15]。

綜上所述，老年腦動脈瘤行早期血管內介入栓塞術治療可有效提高完全栓塞率，減輕神經功能缺損程度，提高預后良好率，且術后并發癥發生率低，臨床應用效果顯著。

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