生長抑素與硫酸鎂對重癥急性胰腺炎患者淀粉酶、脂肪酶、炎癥指標的調節分析

【摘要】目的 分析生長抑素與硫酸鎂聯合治療對重癥急性胰腺炎患者癥狀改善情況及淀粉酶、脂肪酶、炎癥指標水平的影響。方法 選取2023年1月至2024年1月嘉魚縣中醫醫院收治的76例重癥急性胰腺炎患者，結合患者或家屬意愿，依據用藥方案不同分為對照組（接受生長抑素治療14 d）和研究組（接受硫酸鎂與生長抑素聯合治療14 d），各38例。對比兩組患者治療14 d后治療總有效率，癥狀消失時間，治療前和治療14 d后脂肪酶、淀粉酶、炎癥指標水平。結果 治療14 d后研究組患者治療總有效率高于對照組，臨床療效優于對照組；研究組患者發熱消失、腹部疼痛消失、腹脹消失時間均短于對照組；相較于治療前，治療14 d后兩組患者脂肪酶和淀粉酶水平均降低，且研究組均低于對照組；相較于治療前，治療14 d后兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）水平均降低，且研究組均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 對重癥急性胰腺炎患者應用生長抑素與硫酸鎂聯合治療能夠有效控制患者脂肪酶和淀粉酶水平，緩解患者炎癥反應，有效促進患者臨床癥狀的改善，提升臨床療效。

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎 ; 生長抑素 ; 硫酸鎂 ; 炎癥因子 ; 淀粉酶 ; 脂肪酶

【中圖分類號】R576 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0052.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.017

急性胰腺炎是由胰酶異常激活導致的胰腺組織自身消化疾病，疾病發生后，若患者未獲得及時有效的治療，隨著疾病的不斷進展，將會發展為重癥急性胰腺炎，患者臨床癥狀主要表現為腹脹、上腹部疼痛、發熱等，同時會增加患者多器官損傷風險及器官衰竭風險。故而，臨床需對重癥急性胰腺炎的治療引起高度重視。生長抑素是重癥急性胰腺炎患者臨床治療中較為常見的干預藥物，能夠降低胰液、胰酶等分泌，減輕胰腺水腫和組織損傷，促進胰腺組織修復，但其對腸黏膜的保護效果不理想，導致整體治療效果不甚理想[1]。硫酸鎂屬于一種臨床常用的導瀉劑，能夠擴張Oddi括約肌、膽管、胰管，有助于膽汁和胰液排出，減輕對胰腺組織的損傷；同時還能減少內毒素被吸收入血，對抗內毒素對腸黏膜的損害，從而修復腸黏膜免疫屏障[2]?；诖?，本研究主要分析生長抑素與硫酸鎂聯合使用對重癥急性胰腺炎患者淀粉酶、脂肪酶、炎癥指標的調節效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年1月嘉魚縣中醫醫院收治的76例重癥急性胰腺炎患者，結合患者或家屬意愿依據用藥方案不同分為對照組和研究組，各38例。對照組患者中男性20例，女性18例；年齡31～67歲，平均（46.73±5.37）歲；病程1～46 h，平均（23.84±1.31） h；疾病誘因：11例為暴飲暴食，9例為膽源性，18例為酒精性。研究組患者中男性21例，女性17例；年齡32～66歲，平均（47.59±5.02）歲；病程1～45 h，平均（23.62±1.36） h；疾病誘因：13例為暴飲暴食，8例為膽源性，17例為酒精性。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標準：⑴符合《中國急性胰腺炎診治指南（2021）》 [3]中重癥急性胰腺炎的診斷標準；⑵出現血清淀粉酶水平急速上升現象，同時對其腹部進行按壓發現存在疼痛癥狀；⑶對本研究藥物耐受。排除標準：⑴患有傳染性疾??；⑵腎功能、心功能及肝功能存在嚴重異常；⑶入院前服用硫酸鎂或是生長抑素。嘉魚縣中醫醫院醫學倫理委員會批準本研究，且患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患者入院后，醫護人員對患者生命體征變化情況實施密切監測，要求患者禁食，對患者實施胃腸減壓處理，同時給予患者糾正水和電解質紊亂及抗感染治療等。在此基礎上對照組患者采用生長抑素治療：給予患者注射用生長抑素（海南雙成藥業股份有限公司，國藥準字H20067476，規格：3 mg/瓶），在濃度為0.9%的氯化鈉溶液47 mL中加入6 mg生長抑素（一共50 mL混合液），靜脈泵入，速度為2.1 mL/h，1次/d。研究組在對照組患者的基礎上給予硫酸鎂治療：生長抑素治療方法同對照組一致，同時為患者提供濃度為33%的硫酸鎂注射液（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020666，規格：10 mL∶2.5 g），用藥劑量：每次50～100 mL，用藥方法：胃管注入，后夾閉胃管30 min，按照間隔8 h的頻率給藥，用藥次數：3次/d，在患者出現腹瀉情況后對藥物劑量進行調整，降為1次20 mL，間隔時間調整為6 h，4次/d。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標 ⑴治療有效率。治療14 d評估兩組患者治療效果：效果顯著為：實施相應治療后患者發熱、腹部疼痛、腹脹等臨床癥狀基本消除，同時炎癥指標恢復正常；有效為：實施相應治療后患者臨床癥狀有所改善，同時炎癥指標相較于治療前指標恢復程度超過50%；無效為：實施相應治療后患者臨床癥狀無變化或是加劇，同時炎癥指標相較于治療前指標恢復程度低于50%[3] ?？傆行?[（效果顯著+有效）例數/總例數]×100%。⑵癥狀消失時間。對比兩組患者發熱消失時間、腹部疼痛消失時間、腹脹消失時間。⑶脂肪酶和淀粉酶水平。在治療前和治療14 d后采集患者空腹靜脈血3 mL，離心（以

3 000 r/min離心10 min），采用碘 - 淀粉比色法檢測患者血清脂肪酶和淀粉酶水平。⑷炎癥指標。在治療前和治療14 d后采血和血清制備方法同⑶，通過全自動生化分析儀（日本株式會社日立高新技術，型號：7180），采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平、白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 27.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采取獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較 研究組患者治療總有效率高于對照組，臨床療效優于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀消失時間比較 研究組患者發熱消失、腹部疼痛消失、腹脹消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者脂肪酶和淀粉酶水平比較 相較于治療前，治療14 d后兩組患者血清脂肪酶和淀粉酶水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥指標比較 相較于治療前，治療14 d后兩組患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

目前臨床對于重癥急性胰腺炎的發病機制仍未明確，相關研究顯示，該疾病的發生可能與免疫系統反應、胰腺自身消化、遺傳及細菌感染等因素有一定關聯[4]。當臨床對重癥急性胰腺炎患者展開治療時，主要是減少刺激胰腺分泌的物理和化學因素，減少血液中炎癥遞質的釋放而控制病情。生長抑素是一種能夠抑制多種激素釋放的調節酶，能夠抑制胰酶釋放，可對胰管和膽管的擴張發揮促進作用，從而確保胰液與膽汁能夠順利排出，使患者胰腺水腫情況和機體微循環得到一定改善，以此使胰腺內部壓力得到一定緩解，但是腸道屏障破壞導致細菌遷移，增加了患者的并發癥發生率及治療難度，而單獨用藥在腸黏膜的保護上缺乏有效性，將會導致炎性介質被大量釋出，最終致使整體療效無法達到預期目標，故而生長抑素單獨應用療效不佳[5]。

硫酸鎂可擴張Oddi括約肌、膽管、胰管，有利于膽汁和胰液的排出，降低胰管壓力；同時硫酸鎂進入腸道后可抑制腸內水分的吸收，增大腸管容積，并刺激腸壁，促進腸道蠕動，從而促使腸道積聚的毒素排出，并保護腸黏膜屏障，阻斷機體損傷的惡性循環，促進患者腹水消失和腹膜炎消退，從而緩解患者臨床癥狀，促使患者病情逐漸好轉[6]。本研究中，研究組患者治療總有效率高于對照組，臨床療效優于對照組，研究組患者發熱消失、腹部疼痛消失、腹脹消失時間均短于對照組，這提示對重癥急性胰腺炎患者應用生長抑素與硫酸鎂聯合干預能夠有效促進患者臨床癥狀的改善，顯著提升療效。

脂肪酶是由胰腺分泌的消化酶，是早期診斷重癥急性胰腺炎和疾病預后評價的重要指標；當胰腺細胞受到損傷時，胰腺細胞內的淀粉酶釋放入血，血清中淀粉酶水平隨之升高，可在一定程度上反映患者胰腺組織損傷程度[7]。本研究中，治療14 d后研究組患者血清脂肪酶和淀粉酶水平均低于對照組，這表明對重癥急性胰腺炎患者應用生長抑素與硫酸鎂聯合干預可使患者脂肪酶和淀粉酶水平得到

有效控制，促進患者恢復。分析其原因為，硫酸鎂可降低膽道和胰管壓力，從而使胰腺血流量逐漸增多，繼而確保胰腺缺血狀態獲得一定改善，能有效控制胰腺壞死程度，同時硫酸鎂能刺激十二指腸黏膜，促進Oddi括約肌松弛，有利于膽囊排空，同時促進腸道蠕動，促使細菌和毒素從腸道排出，減輕胰腺的炎癥反應，降低淀粉酶和脂肪酶水平[8]。

炎性介質在胰腺炎的進展中扮演著重要角色，對于輕癥胰腺炎患者而言，其體內胰酶會出現不同程度的異常，除了會對胰腺造成損傷之外，還會導致胰腺內炎癥細胞被激活，從而釋放出一定量的炎性介質，如TNF-α、IL-6、CRP，這些介質會進入患者血液循環系統，從而導致患者炎癥指標水平大大升高[9]。本研究中，治療14 d后研究組患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均低于對照組，這提示對重癥急性胰腺炎患者應用生長抑素與硫酸鎂聯合干預可進一步控制患者炎性反應。究其原因為，應用生長抑素治療能夠有效抑制核轉錄因子的分泌和合成，以此使炎癥反應得到一定控制，而硫酸鎂可促使腸道處于高滲狀態，降低腸道的毛細血管通透性，并加速腸胃蠕動，快速排除腸道內毒素，進而控制腸道細菌的移位和全身性炎癥反應；此外，鎂離子還可減少自由基的生成，防止脂質過氧化反應引起的細胞損傷，從而減輕胰腺的炎癥反應[10]。

綜上，對重癥急性胰腺炎患者應用生長抑素與硫酸鎂聯合治療能夠有效控制患者脂肪酶和淀粉酶水平，緩解患者炎癥反應，有效促進患者臨床癥狀的改善，提升臨床療效，臨床可進一步推廣。

參考文獻

呂歆， 張香軍. 生長抑素聯合硫酸鎂治療重癥急性胰腺炎效果觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2020， 24（22）： 28-31.

滕躍， 譚剛， 馮皓男， 等. 硫酸鎂輔助治療重癥急性胰腺炎效果的Meta分析[J]. 醫學研究雜志， 2023， 52（12）： 65-70.

中華醫學會外科學分會胰腺外科學組. 中國急性胰腺炎診治指南（2021）[J]. 中華消化外科雜志， 2021， 20（7）： 730-739.

李輝， 賈文秀， 李風華， 等. 急性胰腺炎發病機制研究[J]. 胃腸病學和肝病學雜志， 2020， 29（4）： 379-383.

張云云， 鞏想平. 埃索美拉唑聯合奧曲肽、生長抑素治療重癥胰腺炎療效及對患者血乳酸水平、腸道黏膜屏障功能的影響[J]. 陜西醫學雜志， 2021， 50（11）： 1420-1422， 1426.

覃勇軍， 陳洪永， 玉曉鋒. 生長抑素聯合硫酸鎂治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J]. 深圳中西醫結合雜志， 2019， 29（9）： 117-119.

王珍珍， 海濤. 血清CRP、淀粉酶聯合脂肪酶檢測在急性胰腺炎診斷和預后評估中的應用價值分析[J]. 中國實驗診斷學， 2020， 24（9）： 1432-1435.

郭輝. 生長抑素聯合硫酸鎂治療重癥急性胰腺炎的效果評價[J]. 中國現代藥物應用， 2019， 13（3）： 119-120.

劉曉榮， 楊金艷. 烏司他丁聯合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的療效及對患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平的影響[J]. 海南醫學， 2023， 34（2）： 194-197.

李登高， 梁哲. 生長抑素聯合硫酸鎂治療重癥急性胰腺炎患者的臨床效果及對AMS、LPS、炎癥因子水平的影響[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2022， 7（16）： 50-53.