同步放化療對非小細胞肺癌患者近期療效、肺功能的影響

【摘要】目的 探討同步放化療應用于非小細胞肺癌對患者肺功能、生活質量及不良反應的影響。方法 將取2022年1月至2023年6月睢寧縣人民醫院收治的81例非小細胞肺癌患者，據隨機數字表法分為對照組（41例，序貫放化療）和觀察組（40例，同步放化療）。21 d為1個化療周期，均化療4個周期；放療2 Gy/次，5次/周，總劑量60 Gy，均于化療結束后隨訪1個月。比較兩組患者隨訪1個月后臨床療效，治療前與隨訪1個月后肺功能和生活質量，治療與隨訪期間不良反應發生情況。結果 觀察組患者臨床總緩解率高于對照組；與治療前比，隨訪1個月后兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）及生活質量核心量表（QLQ-C30）中各項評分均升高，且觀察組均高于對照組；治療期間觀察組患者血紅蛋白減少Ⅰ～Ⅱ級發生率高于對照組，0級發生率低于對照組（均Plt;0.05）；但兩組胃腸道反應、放射性肺損傷、白細胞減少發生率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 與序貫放化療相比，同步放化療可提高非小細胞肺癌患者臨床緩解率、肺功能及生活質量，且不會明顯增加胃腸道反應與放射性損傷，但會明顯增加血液不良反應，化療期間需格外注意。

【關鍵詞】非小細胞肺癌 ; 序貫放化療 ; 同步放化療 ; 肺功能 ; 生活質量 ; 不良反應

【中圖分類號】R730.26 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0064.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.021

目前，放化療仍舊是非小細胞肺癌的主要治療方法之一，其對于疾病的療效無論是早期還是晚期均具有肯定效果，可在一定程度上延長患者生存周期，改善其生活質量。序貫化療是一種按一定時間順序進行的聯合治療方案，雖相較同步放化療可在一定程度上減少兩種治療疊加所增強的不良反應，但同樣無法充分發揮兩種方案的協同作用，會在一定程度上降低治療效果[1]。同步放化療指在治療過程中同時開展放療與化療，放療有效控制局部病灶，同時化療抑制微轉移病灶，兩者協同增強效果，但同樣會疊加兩者的不良反應，影響生活質量[2]。兩種治療方案各具優劣，基于此，本研究旨在探討同步放化療、序貫放化療對非小細胞肺癌患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年6月睢寧縣人民醫院收治的81例非小細胞肺癌患者，根據隨機數字表法分組。對照組（41例）患者中男性31例，女性10例；年齡49～73歲，平均（60.21±5.75）歲；TNM分期[3]：Ⅲb級、Ⅳa級、Ⅳb級分別為18、18、5例。觀察組（40例）患者中男性28例，女性12例；年齡48～74歲，平均（61.14±5.09）歲；TNM分期：Ⅲb級、Ⅳa級、Ⅳb分別為20、12、8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。診斷標準：參照《美國國家綜合癌癥網絡臨床實踐指南：非小細胞肺癌（2021V1）更新解讀》 [4]中的相關診斷標準。納入標準：⑴與上述診斷標準相符，且經病理學確診；⑵預計生存期gt;3個月；⑶滿足放化療適應證。排除標準：合并腎臟器嚴重功能不全；⑵合并神經系統疾病；⑶合并其他原發性腫瘤。本研究經睢寧縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者行序貫放化療，化療方案：第1天靜脈滴注195～260 mg/m2注射用紫杉醇（白蛋白結合型）（浙江海昶生物醫藥技術有限公司，國藥準字H20234299，規格：100 mg）；第1～3天靜脈滴注75 mg/m2注射用奈達鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20050563，規格：10 mg），21 d為1個化療周期，共4個化療周期；化療結束后以醫用直線加速器[醫科達北研（北京）醫療器械有限公司，型號：Elekta Compact]進行常規分割調強放療，靶區域包括原發病灶及淋巴結引流區，脊髓照射量lt;40 Gy，2 Gy/次，5次/周進行放療，總劑量60 Gy。觀察組患者行同步放化療，化療方案同對照組，在化療的基礎上同時進行放療治療，2 Gy/次，5次/周，總劑量60 Gy，同步2個化療周期后，結束放療，并繼續進行化療治療。兩組患者均21 d為1個化療周期，共4個化療周期。所有患者化療后均持續隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效：隨訪1個月后進行療效評估，其中，完全緩解：病灶完全消失，維持時間gt;4周；部分緩解：病灶最長徑之和縮小≥30%，未出現新病灶，維持至少4周；疾病穩定：30%lt;病灶最長徑之和≤20%；疾病進展：病灶最長徑之和增大gt;20%，或有新病灶出現[4]。總緩解率=完全緩解率+部分緩解率。⑵肺功能：于治療前與隨訪1個月后以肺功能檢測儀（成都日升電氣有限公司，型號：RSFJ600）測量兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計算第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。⑶生活質量：于治療前與隨訪1個月后使用生活質量核心量表（QLQ-C30）[5]評估，包括角色、認知、軀體、社會、情緒及總體健康狀況，各項總分100分，量表分值與生活質量呈正比。⑷不良反應：記錄兩組胃腸道反應、放射性肺損傷、白細胞減少、血紅蛋白減少發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，等級資料以[例（%）]表示，采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 隨訪1個月后，觀察組患者總緩解率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能比較 與治療前比，隨訪1個月后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量比較 與治療前比，隨訪1個月后兩組患者QLQ-C30各項評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 治療與隨訪期間觀察組患者血紅蛋白減少Ⅰ ～ Ⅱ級發生率高于對照組，0級發生率低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；兩組胃腸道反應、放射性肺損傷、白細胞減少發生率組間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表4。

3 討論

目前，臨床常通過放化療綜合治療標準策略來保障晚期非小細胞肺癌患者的生命安全，序貫放化療是癌癥臨床常用治療方案，即化療和放療先后進行，從而在達到治療效果的同時盡可能減少不良反應發生風險，但治療周期較長，且仍會存在殘余病灶，整體治療效果仍不理想。

序貫放化療雖同樣能夠殺滅腫瘤細胞，縮小腫瘤病灶，從而改善支氣管堵塞，使肺功能在一定程度上得到恢復，但序貫放化療會導致治療周期的延長，因化療藥物所致的肺纖維化、肺水腫，以及放療所致的放射性肺炎發生風險隨之增大[6-7]。與單獨序貫化療相比，同步放化療一方面以放療通過射線殺傷腫瘤細胞；另一方面以化療增加放療敏感性，并抑制腫瘤細胞對放射性損傷的修復，同時殺傷潛在微小轉移灶，促使腫瘤縮小，從而減少病灶對肺部支氣管與血管擠壓，使肺功能得到明顯改善[8]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后臨床總有效率與肺功能指標也均高于對照組，這提示非小細胞肺癌患者以同步放化療進行治療對于近期療效有較好的提升作用，還可提高肺功能。

同步放化療雖也會在一定程度上增加治療的不良反應，但兩種治療方法所致不良反應不同，如放療更多見局部反應，而化療則多表現為骨髓抑制，但兩者均具有較高的血液毒性，在放化療同步期間，處于高放療敏感狀態的正常細胞更容易遭受放射損傷，這也是為何觀察組白細胞減少、血紅蛋白減少幅度高于對照組的原因[9]；此外，同步放化療對病灶能更好地進行控制，治療后患者疾病控制情況更加明顯，咳嗽、咳血、氣短等癥狀改善效果更好，可快速促進軀體功能恢復，進而提高了治療后生活質量[10]。本研究結果顯示，觀察組生活質量評分及血紅蛋白減少Ⅰ ～ Ⅱ級發生率均高于對照組；0級發生率低于對照組，這表明非小細胞肺癌患者以同步放化療進行治療，可提高生活質量，并不會顯著增加不良反應，但會在一定程度上增加血液不良反應，在化療期間需格外注意。

綜上，與序貫放化療相比，非小細胞肺癌患者以同步放化療進行治療，可提高臨床緩解率與肺功能，提升生活質量，且不會明顯增加胃腸道反應、放射性肺損傷等的發生，但會在一定程度上增加血液不良反應，在化療期間需格外注意。

參考文獻

付靖， 王韜， 趙亞， 等. EGFR-TKI同步化療或序貫治療EGFR-TP53共突變型晚期非小細胞肺癌的療效觀察[J]. 中華實用診斷與治療雜志， 2023， 37（10）： 993-998.

閔旭紅， 王尚虎， 盛蕾， 等. 卡瑞利珠單抗聯合同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床分析[J]. 中華腫瘤防治雜志， 2023， 30（10）： 600-605.

畢偉， 李霞霞， 黃曉紅， 等.PET/CTMTVwb與臨床TNM分期對非小細胞肺癌患者預后的評估價值比較[J]. 醫學影像學雜志， 2020， 30（2）： 208-212.

馮浩潔， 姚頤， 耿慶.美國國家綜合癌癥網絡臨床實踐指南： 非小細胞肺癌（2021V1）更新解讀[J]. 臨床外科雜志， 2021， 29（1）： 25-28.

徐力， 鹿競文， 王君， 等. 社區綜合管理方案對肺癌患者PSSS、EORTC QLQ-C30、FACT-L影響研究[J]. 中醫臨床研究， 2019， 11（8）： 1-5.

任麗麗， 宋藝玲， 陳赟， 等. 序貫放化療與同步放化療對肺癌患者放射性肺炎發生的影響及其與肺功能關系分析[J]. 河北醫學， 2021， 27（10）： 1657-1661.

王瑜， 張琳琳， 胡憲強， 等.同步放化療與序貫放化療對非小細胞肺癌患者近期療效、預后及毒副反應的影響[J]. 解放軍醫藥雜志， 2022， 34（8）： 16-19.

孟鐸， 張坤. 同步放化療與序貫放化療對NSCLC患者臨床療效、肺功能與血液學毒性的影響[J]. 川北醫學院學報， 2023， 38（4）： 526-529.

王忠帥. 同步放化療治療中晚期非小細胞肺癌的臨床療效及毒副反應分析[J]. 中國現代藥物應用， 2021， 15（22）： 175-177.

張慕娟， 葉大勝， 陳沃培. 探討放化療不同聯合模式對非小細胞肺癌患者生活質量的影響[J]. 中國實用醫藥， 2021， 16（7）： 72-74.