高質(zhì)量發(fā)展下的公立醫(yī)院智慧財務(wù)體系建立探索

摘"要：隨著社會經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，人民對健康的重視程度不斷提高，對公立醫(yī)院也提出來新的要求。公立醫(yī)院為了實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，應(yīng)與時俱進，提高公立醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)。公立醫(yī)院通過建立智能財務(wù)體系，完善工作體系，提高經(jīng)營管理決策能力和風(fēng)險防范能力，使公立醫(yī)院更好地完成提質(zhì)增效的目標(biāo)，實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；智慧財務(wù)體系；高質(zhì)量發(fā)展

中圖分類號：F23"""""文獻標(biāo)識碼：A""""""doi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.17.053

黨的十九大提出全面實施健康中國戰(zhàn)略，促進以健康為中心的大健康觀、大衛(wèi)生觀，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，加強公立醫(yī)院建設(shè)。近年來，受疫情影響，公立醫(yī)院在經(jīng)營管理方面的壓力日益增大，促使公立醫(yī)院推動高質(zhì)量發(fā)展進程，加快實現(xiàn)提質(zhì)增效，積極向智能化財務(wù)管理模式轉(zhuǎn)變。

1"公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的時代背景

1.1"我國公立醫(yī)院的公益性與特殊性

在推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工作中，始終要把公立醫(yī)院的公益性放在首位，要堅持公立醫(yī)院的社會效益，持續(xù)發(fā)揚公立醫(yī)院敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的精神。公立醫(yī)院在抓經(jīng)濟效益的同時，不能以放棄社會效益為手段，要始終把實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好人民群眾健康利益作為各項工作的出發(fā)點和落腳點，要更加重視解決人民群眾看病就醫(yī)“急難愁盼”的問題。不斷優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，切實改善人民群眾看病就醫(yī)的軟、硬環(huán)境。要在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改進服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化服務(wù)流程上采取更多有力舉措。

1.2"DRGs醫(yī)保付費改革

隨著醫(yī)保政策的改革，尤其是近年來的DRGs醫(yī)保付費改革，使得公立醫(yī)院由原來的按項目付費轉(zhuǎn)變成依據(jù)DIP付費，這雖然有利于規(guī)范醫(yī)療診療手段，有利于明確患者收費標(biāo)準(zhǔn)，但是卻讓公立醫(yī)院承擔(dān)了患者超支的醫(yī)療費用，尤其是大醫(yī)院，由于收治較多重癥患者和轉(zhuǎn)診患者，特別是合并癥多的患者，其治療費用高，醫(yī)院虧損的風(fēng)險也會相應(yīng)的增加。同時，DRGs醫(yī)保付費改革也要求公立醫(yī)院在管理上更加精細化、智能化，從而促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

1.3"內(nèi)部運營管理壓力

現(xiàn)代社會，人口老齡化、疾病譜的變化以及人們對健康的追求導(dǎo)致了對醫(yī)療服務(wù)需求的增加。然而，由于醫(yī)療資源有限，許多公立醫(yī)院長期以來都面臨資源緊張的問題，導(dǎo)致排隊時間長、醫(yī)療費用高等問題。加快公立醫(yī)院的資源擴容可以增加醫(yī)療資源供給，緩解資源緊張的狀況，從而改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和提高工作效率。隨著科技的不斷進步和醫(yī)療模式的創(chuàng)新，醫(yī)療服務(wù)也在不斷提高。要實現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，需要有足夠的醫(yī)療資源支持。加快公立醫(yī)院的資源擴容可以為醫(yī)療技術(shù)的提高、醫(yī)療設(shè)備的更新和醫(yī)療模式的創(chuàng)新提供更好的條件，推動整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

2"高質(zhì)量發(fā)展對公立醫(yī)院財務(wù)的要求

財務(wù)工作是公立醫(yī)院經(jīng)營管理的一個重要抓手，貫穿于公立醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的始終，因此，智能財務(wù)體系的建立有利于提升公立醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展至關(guān)重要。

2.1"財務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型

財務(wù)賦能公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展必須提升財務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、時效性，要把原來傳統(tǒng)的手工收集、整理、統(tǒng)計的工作盡量地交給計算機、IT系統(tǒng)處理，使公立醫(yī)院的財務(wù)工作向信息化、數(shù)字化轉(zhuǎn)變。在日常的經(jīng)營管理中必須提高財務(wù)的參與性，把財務(wù)系統(tǒng)與公立醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)系統(tǒng)銜接起來，實現(xiàn)數(shù)據(jù)匯總，實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)活動一體化，利用財務(wù)分析示警、修正業(yè)務(wù)活動風(fēng)險，從而達到降低成本、優(yōu)化資源配置等效果。

2.2"轉(zhuǎn)化財務(wù)職能

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展推動公立醫(yī)院向智慧化管理轉(zhuǎn)型，而財務(wù)管理工作是公立醫(yī)院智慧化管理的重要組成部分，這要求財務(wù)職能由傳統(tǒng)的財務(wù)工作向智慧財務(wù)職能進行轉(zhuǎn)變。要加強業(yè)財融合，增強財務(wù)人員的醫(yī)療知識儲備，使財務(wù)人員了解公立醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)節(jié)，使財務(wù)職能由原來的建立規(guī)章制度的職能轉(zhuǎn)化為注重發(fā)現(xiàn)管理、醫(yī)療各環(huán)節(jié)、各流程的風(fēng)險點并加以控制的職能，提升財務(wù)的決策能力。傳統(tǒng)的財務(wù)職能主要針對已經(jīng)發(fā)生的經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項進行分析，忽視對未來的預(yù)測、分析、把控能力。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展對財務(wù)職能的要求不僅僅是“過去式”，更是要注重公立醫(yī)院的“未來時”，要加強財務(wù)對未來公立醫(yī)院發(fā)展方向的預(yù)測和分析，要提升財務(wù)的站位，從聚焦內(nèi)部流程轉(zhuǎn)化為統(tǒng)籌內(nèi)外部環(huán)境，從而為醫(yī)院管理者的決策提供有力的財務(wù)數(shù)據(jù)分析。

2.3"建立智慧財務(wù)體系

運用信息系統(tǒng)建立智慧財務(wù)體系。智慧財務(wù)體系要銜接公立醫(yī)院內(nèi)部各軟件，以業(yè)財融合為基礎(chǔ)，通過對公立醫(yī)院各項流程的梳理與再造，整合各項數(shù)據(jù)信息，建立內(nèi)部數(shù)據(jù)池，統(tǒng)一各部門的數(shù)據(jù)來源，減少人工干預(yù)環(huán)節(jié)，提升公立醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的真實性和準(zhǔn)確性。增加財務(wù)對各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)的程序化審核，對于無預(yù)算、超預(yù)算環(huán)節(jié)、風(fēng)險管控邊界、成本管控邊界等數(shù)據(jù)敏感地帶進行預(yù)警，有利于加強財務(wù)對公立醫(yī)院各環(huán)節(jié)的管控，有利于提升公立醫(yī)院運營管理效率，有利于挖掘公立醫(yī)院內(nèi)部潛在資源，有利于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進程。

3"智能財務(wù)體系的特點

在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的背景下，建立智慧財務(wù)體系可以幫助醫(yī)院提高財務(wù)管理水平、優(yōu)化資源配置，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。因此，智能財務(wù)體系需要有以下特點：

3.1"智能化

智能財務(wù)體系采用先進的信息化技術(shù)，如醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、HRP、財務(wù)管理軟件等，可以自動識別、分門別類、分析歸納財務(wù)數(shù)據(jù)，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)，制定科學(xué)合理的年度預(yù)算、成本核算和績效考核制度，并及時給出相應(yīng)的建議和預(yù)測。

3.2"數(shù)據(jù)化

智能財務(wù)體系可以實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)的數(shù)字化存儲和處理，通過數(shù)據(jù)分析，將公立醫(yī)院的整體目標(biāo)分解到各個部門和科室，將財務(wù)指標(biāo)與醫(yī)院運營目標(biāo)相結(jié)合，可以更加精準(zhǔn)地進行數(shù)據(jù)分析和決策支持。

3.3"高效性

智能財務(wù)體系可以高效地管理財務(wù)數(shù)據(jù)，提高財務(wù)處理效率，同時還能夠?qū)崟r監(jiān)控和分析財務(wù)數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施。

3.4"安全性

智能財務(wù)體系采用多重安全措施，保障財務(wù)數(shù)據(jù)的安全性和隱私性，防范信息泄露和攻擊。

4"建立智能財務(wù)體系的實踐方法

4.1"信息系統(tǒng)一體化

（1）統(tǒng)一公立醫(yī)院內(nèi)部各系統(tǒng)、軟件的成本核算單元、成本核算項目名稱和編碼，統(tǒng)一核算口徑，建立一體化的數(shù)據(jù)字典。這樣做可以避免不同軟件內(nèi)相同的成本項目出現(xiàn)不同的名稱、編碼的現(xiàn)象，便于數(shù)據(jù)提取和數(shù)據(jù)對比，減少差錯，節(jié)約時間成本。

（2）建立公立醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)平臺，銜接公立醫(yī)院HIS系統(tǒng)、財務(wù)軟件、OA系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、健康管理平臺等，收集各系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，對其相同部分進行對比、提純，對于差異部分進行分析，使得各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)可以互相檢查，互通有無，查缺補漏。在數(shù)據(jù)平臺內(nèi)部建立數(shù)據(jù)池，從各系統(tǒng)中提純、加工后的數(shù)據(jù)放入數(shù)據(jù)池中，各部門在提取、使用數(shù)據(jù)時都從數(shù)據(jù)池中獲得，減少了不同系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)出現(xiàn)差異的情況，提高了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，可以為公立醫(yī)院的財務(wù)分析、經(jīng)營管理和決策提供強有力的數(shù)據(jù)支撐。

4.2"內(nèi)控流程數(shù)字化

公立醫(yī)院現(xiàn)有的內(nèi)部控制更多的是制度文件，并沒有對各業(yè)務(wù)流程進行有效的風(fēng)險管控，沒有發(fā)揮出內(nèi)控的真正作用。真正的公立醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)該是在財務(wù)數(shù)據(jù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)和制度規(guī)則的基礎(chǔ)上，運用數(shù)字化技術(shù)，重構(gòu)內(nèi)部控制流程，要涵蓋公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)操作、財務(wù)制度、經(jīng)濟運營、資產(chǎn)管理等各個環(huán)節(jié)，對跨部門，跨崗位的數(shù)據(jù)進行交叉比較和校驗，通過發(fā)現(xiàn)和規(guī)則不一致的流程、步驟和數(shù)據(jù)，進一步理順業(yè)務(wù)流程，規(guī)范操作步驟，充實數(shù)據(jù)信息，從而提升公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)質(zhì)量，發(fā)揮輔助經(jīng)營的作用，防范管理風(fēng)險，降低運營成本。

內(nèi)控流程數(shù)字化的實現(xiàn)必須建立在業(yè)財融合基礎(chǔ)上，充分理解財務(wù)、業(yè)務(wù)科室甚至是整個醫(yī)療行業(yè)的規(guī)則和制度，將其充分融合后，建立適用于公立醫(yī)院自身的內(nèi)部控制規(guī)則，通過找出各醫(yī)療項目、操作流程、運營管理上的風(fēng)險點并進行量化，設(shè)置風(fēng)險點自動識別程序，在風(fēng)險點處提前預(yù)警，并將各內(nèi)控風(fēng)險的分析評價情況輸入其中，使其對公立醫(yī)院的各業(yè)務(wù)流程的風(fēng)險點實行自動化監(jiān)督管理，使公立醫(yī)院內(nèi)控真正賦能其高質(zhì)量發(fā)展。

公立醫(yī)院可以在數(shù)據(jù)池中建立一個內(nèi)控規(guī)則平臺，通過自定義程序搭建公立醫(yī)院的內(nèi)控細則，根據(jù)規(guī)則自動提取數(shù)據(jù)池中的相關(guān)數(shù)據(jù)進行智能化分析，并將分析結(jié)果實時反饋公立醫(yī)院的內(nèi)部數(shù)據(jù)平臺，對公立醫(yī)院各業(yè)務(wù)流程中的風(fēng)險點進行動態(tài)實時監(jiān)控、預(yù)警，提高公立醫(yī)院的風(fēng)險管理與防范能力。同時，公立醫(yī)院可以通過內(nèi)控規(guī)則平臺對某一階段的數(shù)據(jù)全面分析，充分掌握醫(yī)院整體運營管理中存在的問題并及時進行調(diào)整，使各科室都能夠有效地獲得和使用醫(yī)院的各種資源，充分發(fā)揮其職能，提高公立醫(yī)院的運營效率、優(yōu)化資源配置，真正實現(xiàn)內(nèi)控在公立醫(yī)院內(nèi)部制約和調(diào)節(jié)的目的。

4.3"會計檔案電子化

隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，傳統(tǒng)的紙質(zhì)發(fā)票、會計賬簿、會計憑證等無法適應(yīng)新的信息環(huán)境，在存儲、統(tǒng)計、查找等方面存在諸多不便，因此，會計檔案管理模式應(yīng)該順應(yīng)時代發(fā)展逐漸向電子化、信息化模式轉(zhuǎn)變。

4.3.1"銜接院內(nèi)信息系統(tǒng)

要實現(xiàn)電子化的會計檔案，必須實現(xiàn)財務(wù)軟件、公立醫(yī)院電子票據(jù)系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)的銜接工作。通過公立醫(yī)院電子票據(jù)系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)的收入、物資采購、消耗等數(shù)據(jù)自動生財務(wù)憑證，減少工作量，提升工作效率與數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率。

4.3.2"建立財務(wù)檔案數(shù)據(jù)庫

通過銜接財務(wù)軟件獲取會計憑證、賬簿、報表等數(shù)據(jù)信息，將公立醫(yī)院的會計數(shù)據(jù)集中統(tǒng)一管理。對于紙質(zhì)發(fā)票、單據(jù)等的原始會計憑證要通過掃描等方式上傳到檔案數(shù)據(jù)庫中，使其與對應(yīng)的會計憑證相匹配，保證電子檔案的數(shù)據(jù)完整性。

4.3.3"建立電子會計檔案制度

公立醫(yī)院必須規(guī)范電子會計檔案在形成、處理、存檔、借閱等各個環(huán)節(jié)的操作流程，保證電子會計檔案的真實性、完整性和安全性。建立電子簽章制度，確保各類別的會計人員在自身授權(quán)范圍內(nèi)編制、存檔各類會計檔案，確定各類檔案責(zé)任人，確保權(quán)責(zé)分明，避免越權(quán)操作。嚴(yán)格執(zhí)行電子會計檔案借閱審批流程，設(shè)立檔案借閱登記簿，嚴(yán)防會計電子檔案毀損、丟失和泄密。

5"智能財務(wù)體系的保障措施

5.1"提升信息系統(tǒng)的安全

智能財務(wù)體系的構(gòu)建，要更加依賴信息技術(shù)，要更加重視信息系統(tǒng)安全。在數(shù)字化的大環(huán)境下，公立醫(yī)院的經(jīng)營管理要不斷的趨向智能化、數(shù)字化體系，因此信息系統(tǒng)安全將成為公立醫(yī)院智能財務(wù)體系建立的基礎(chǔ)。

公立醫(yī)院要加強內(nèi)部信息系統(tǒng)的登錄、授權(quán)、訪問、存儲、維護等管理，制定操作規(guī)章，引入認證程序，保障信息系統(tǒng)在各操作環(huán)節(jié)的安全性。公立醫(yī)院要針對信息系統(tǒng)的各個使用環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的操作制度，明確各環(huán)節(jié)、各崗位的權(quán)限，嚴(yán)格制定信息系統(tǒng)的認證機制，以防止未經(jīng)授權(quán)的人員隨意進入信息系統(tǒng)瀏覽、使用、篡改信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)、信息等，保障信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的原始性、真實性、完整性和安全性。在信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的傳送過程中，要引入加密程序，當(dāng)一方需要傳輸數(shù)據(jù)時，可以通過加密程序?qū)?shù)據(jù)或文本進行加密處理，再進行傳輸，當(dāng)接收方接到數(shù)據(jù)后，通過對數(shù)據(jù)或文本進行解密，才能夠查詢或使用數(shù)據(jù)信息，這樣做可以有效防止公立醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)和信息對外泄漏，保障公立醫(yī)院的信息數(shù)據(jù)安全。公立醫(yī)院還要加強互聯(lián)網(wǎng)防火墻、網(wǎng)關(guān)等技術(shù)應(yīng)用，防止網(wǎng)絡(luò)黑客或病毒侵犯公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)篡改或竊取醫(yī)院數(shù)據(jù)。

5.2"加強財務(wù)人才隊伍建設(shè)

首先，要加強人才培養(yǎng)和引進，選擇具有較高專業(yè)素質(zhì)、學(xué)習(xí)能力強、能夠熟練使用、掌握財務(wù)系統(tǒng)操作的復(fù)合型人才，優(yōu)化公立醫(yī)院的財務(wù)人才隊伍結(jié)構(gòu)。要定期聘請專業(yè)人士組織有針對性的培訓(xùn)課，既要提高現(xiàn)有財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和工作能力，還要強化會計人員在信息化領(lǐng)域?qū)用娴囊庾R，充分了解信息化建設(shè)的重要性和意義，不斷更新自身思想觀念和學(xué)習(xí)方法。

其次，要搭建良好的激勵機制，提高財務(wù)人員的工作積極性和責(zé)任感。公立醫(yī)院要為財務(wù)人員制定激勵機制和晉升途徑。激勵機制是激發(fā)財務(wù)人員積極性和創(chuàng)造力的重要手段?？梢酝ㄟ^設(shè)立獎勵制度，如年終獎金、績效獎金等，充分肯定和獎勵出色的表現(xiàn)。建立晉升途徑和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，讓財務(wù)人員有明確的晉升目標(biāo)和發(fā)展方向，激勵他們不斷進取和提升自我。

最后，要注重團隊合作和知識分享，建立一個積極、互助的財務(wù)人才隊伍。通過內(nèi)部交流和外部合作，促進財務(wù)人員之間的學(xué)習(xí)和成長。財務(wù)人員要主動研究學(xué)習(xí)，不斷豐富財務(wù)專業(yè)知識，不斷提升財務(wù)能力、數(shù)字能力、分析能力、決策能力，不斷拓展和延伸財務(wù)工作邊界。

5.3"設(shè)立電子檔案室

首先，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立電子檔案室，用于保存存儲數(shù)據(jù)的U盤、光盤等。電子檔案室應(yīng)設(shè)置于較高的樓層，以便于防水防潮。電子檔案室應(yīng)遠離公立醫(yī)院的其他庫房，尤其要遠離腐蝕性藥品、易燃易爆品等，防止存儲介質(zhì)發(fā)生改變，保證其穩(wěn)定性。在電子檔案室的周圍應(yīng)配備消防器材，防止火災(zāi)的發(fā)生，同時在電子檔案室內(nèi)要安裝溫度感應(yīng)裝置，一旦發(fā)生火情可以及時報警。由于電子檔案存儲工具的特殊性，電子檔案室必須要設(shè)置在遠離磁場的位置，避免存儲設(shè)備受到電磁場的干擾，造成電子數(shù)據(jù)信息因為被磁化而丟失或者損毀。

其次，電子檔案室要對公立醫(yī)院不同時期、不同類別的會計電子檔案分門別類管理，便于查閱數(shù)據(jù)、迎檢備查等工作。隨著信息技術(shù)的不斷更新迭代，要定期對會計電子檔案進行邏輯檢測，及時做好數(shù)據(jù)維護、格式升級等工作，一旦發(fā)現(xiàn)有差錯的存儲介質(zhì)，要及時進行修正或更新，保證不同時期會計檔案的數(shù)據(jù)兼容性，防止由于技術(shù)升級而導(dǎo)致的低版本數(shù)據(jù)存儲文件無法在新系統(tǒng)中使用，造成數(shù)據(jù)流失、損毀等問題。

最后，要健全電子檔案歸檔、檢測、維護、存儲的相關(guān)制度和流程，保證會計電子檔案的安全性與使用的合規(guī)性。在電子檔案歸檔前，需要對檔案進行整理、分類和篩選，按照一定的分類標(biāo)準(zhǔn)制定相應(yīng)的檔案條目。在歸檔時，應(yīng)該記錄好文件的基本信息，包括文件名、文件類型、文件大小、創(chuàng)建時間、修改時間等信息。在檢測維護時，必須要經(jīng)過審批流程，明確檢測、維護的范圍，將檢測和維護的結(jié)果進行詳細記錄，由相關(guān)負責(zé)人簽字留檔，嚴(yán)禁隨意進行數(shù)據(jù)恢復(fù)和拷貝。要定期對電子檔案室進行審計。審計人員要對訪問記錄、修改記錄等系統(tǒng)日志文件進行審查，以便了解每個系統(tǒng)操作人員的操作過程，既可以考核他們的工作業(yè)績，也可以在系統(tǒng)出現(xiàn)故障時查明故障原因，追查人員責(zé)任。

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