“互聯網+”背景下醫院—社區—家庭三級健康教育模式對糖尿病患者生活質量的效果評價

【摘要】 目的 探討“互聯網+”背景下醫院—社區—家庭三級健康教育模式對糖尿病患者糖脂代謝、生活質量、自我管理效能的效果。方法 選擇2021年6—12月在井岡山大學附屬醫院住院的20例糖尿病患者作為對照組，2022年1—6月在井岡山大學附屬醫院住院的20例糖尿病患者作為觀察組，所有患者住院期間均已接受并掌握院前教育。對照組出院后給予常規延續護理干預，觀察組出院后實施“互聯網+”背景下醫院—社區—家庭三級健康教育模式延續護理干預，比較2組各項糖脂代謝指標、周圍神經病變評分、生活質量和自我管理效能。結果 干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平優于對照組，周圍神經病變評分低于對照組（Plt;0.05）;干預后，觀察組生理機能、軀體疼痛、生理職能、精力、情感職能評分高于對照組，自我管理效能各維度評分高于對照組（Plt;0.05）。結論 糖尿病患者出院后開展“互聯網+”背景下醫院—社區—家庭三級健康教育模式延續護理干預能改善患者糖脂代謝和周圍神經病變癥狀，提高患者自我管理效能及生活質量。

【關鍵詞】 糖尿病;醫院—社區—家庭三級健康教育模式;“互聯網+”;自我管理效能;生活質量

文章編號：1672-1721（2024）22-0001-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R587.1;R473.5

糖尿病是中老年慢性常見多發性疾病，若控制不當，易引發心、腦、腎等多器官并發癥，嚴重影響患者的生存質量。多數患者住院期間血糖控制良好，出院后由于飲食習慣、生活習慣及遵醫囑率不佳等多種原因，導致血糖控制效果不佳。“互聯網+”背景下醫院—社區—家庭三級健康教育模式通過互聯網，以醫院為支撐、社區為依托、家庭為基礎，對患者全程跟蹤進行延續性監測及治療，可明顯改善患者預后[1]。本研究旨在探討“互聯網+”背景下醫院—社區—家庭三級健康教育模式干預對糖尿病患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年6—12月在井岡山大學附屬醫院住院的20例糖尿病患者作為對照組，2022年1—6月在井岡山大學附屬醫院住院的20例糖尿病患者作為觀察組，所有患者住院期間均已接受并掌握院前教育。對照組中男性14例，女性6例;年齡44～82歲，平均（62.12±10.63）歲;文化程度，初中及以下5例，高中和專科9例，本科及以上6例。觀察組中男性15例，女性5例;年齡42～81歲，平均（63.43±11.52）歲;文化程度，初中及以下4例，高中和專科9例，本科及以上7例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

納人標準：（1）均符合世界衛生組織制定的2型糖尿病相關診斷標準;（2）均為首次發病;（3）小學及以上文化，意識清晰，可配合治療及問卷調查。

排除標準：（1）存在語言溝通障礙者;（2）合并嚴重心肝腎等器質性疾病及精神疾病者;（3）合并藥物依賴及酮中毒、酸中毒、感染等并發癥者。

1.2 方法

所有研究對象均建立電子檔案并進行管理。

對照組出院后給予常規延續護理干預。出院時向患者發放糖尿病宣傳手冊，隔月舉行1次健康講座，監測患者血糖水平，予以不定期電話回訪。

觀察組出院后開展“互聯網+”背景下醫院—社區—家庭三級健康教育模式護理干預，包括健康教育、營養干預、運動鍛煉、心理護理、放松訓練、控制危險因素等內容。（1）成立醫院—社區—家庭延續護理團隊。團隊成員包括監督員、協管員、護士、社區醫生，共同制定護理方案。（2）護理平臺設計。創建糖尿病微信公眾號，利用公眾號實現醫院、社區、家庭相互溝通。（3）健康教育。為社區老年糖尿病患者開展健康講座，分發小冊子，進行個性化指導。患者有需求時，可直接通過遠程會診獲得專業指導。（4）規范飲食指導。根據患者身體狀況、血糖水平，制定規范的飲食計劃。（5）指導患者合理開展運動鍛煉。（6）全程貫徹心理干預。減輕患者焦慮、煩躁等情緒，增強患者自信心。（7）定期隨訪。對患者飲食習慣、生活習慣及遵醫囑率不佳等及時糾正指導，使患者養成良好的自我管理行為。

2組均持續干預2年。

1.3 觀察指標

（1）糖脂代謝指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，于干預前后測定。（2）糖尿病周圍神經病變評分[2]。（3）采用中文版健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評價糖尿病患者干預后的生活質量，量表包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、精力、一般健康狀況8個維度，得分越高說明生活質量越好[3]。（4）干預前后采用自我管理行為量表評估糖尿病患者自我管理效能，量表包括癥狀管理、急救管理、不良嗜好、疾病醫學知識管理、日常生活管理、情緒管理和治療依從性7個維度，得分越高說明自我管理效能越高[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 糖脂代謝

干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平均優于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 周圍神經病變評分

干預前，2組周圍神經病變評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組周圍神經病變評分比干預前均降低，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質量

干預后，觀察組生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、情感職能評分高于對照組（Plt;0.05）;干預后，2組一般健康狀況、社會功能、精神健康評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 自我管理效能

干預前，對照組和觀察組自我管理效能各維度評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組自我管理效能各維度評分明顯高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

糖尿病是中老年常見慢性疾病，治療原則為消除癥狀、控制血糖、減少和預防并發癥的發生。對于糖尿病的護理，以往研究者主張從生活、飲食習慣、用藥等多方面進行干預，但患者的依從性很差，效果不理想[5]。越來越多研究者開始從不同角度探索新的糖尿病護理干預方法[6-7]。“互聯網+”背景下醫院—社區—家庭三級健康教育模式是將慢性病護理由醫院延續到家庭及社區，借助互聯網絡形成一種全流程護理網絡服務，包括院前、院中及院后，使慢性病可以快速得到診治，有效避免患者從醫院過渡到社區及家庭時出現脫節，提升患者就治能力。目前國內外對于醫院—社區—家庭延續護理的研究較多。PARAMANANDAM G等[8]對參加亞利桑那州姑息家庭護理的294例患者的醫療記錄進行調查，結果顯示，醫院—社區—家庭三元聯動護理可以明顯降低患者的醫療成本，提高患者生活質量。BERTELSCN J B等[9]將延續性護理應用于急性冠狀動脈綜合征患者，分為基于醫院參與和基于社會參與2組，結果顯示，基于醫院參與的延續性護理更安全有效。張艷等[10]根據患者需求制定合適的延伸護理服務標準化方案，可明顯預防糖尿病并發癥的發生，改善患者生活質量。奚小琴等[11]在腎內科應用三元聯動精細化管理，結果顯示，在用藥依從性、患者滿意度方面效果顯著。

本研究從健康教育、運動鍛煉、營養干預、放松訓練、心理護理、控制危險因素等多方面對糖尿病患者開展“互聯網+”背景下醫院—社區—家庭三級健康教育模式延續護理干預。本研究結果顯示，干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平顯著低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組，周圍神經病變評分明顯低于對照組（Plt;0.05）;干預后，觀察組生理機能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、精力評分明顯高于對照組（Plt;0.05）;干預后，2組一般健康狀況、社會功能、精神健康評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組自我管理效能各維度評分明顯高于對照組（Plt;0.05）。上述研究結果表明，采用“互聯網+”背景下醫院—社區—家庭三級健康教育模式對糖尿病患者進行延續護理干預效果顯著。

綜上所述，糖尿病患者出院后開展“互聯網+”背景下醫院—社區—家庭三級健康教育模式延續護理干預，能改善患者糖脂代謝和周圍神經病變癥狀，提高患者自我管理效能及生活質量。