基于潛在剖面分析的護士2期及以上壓力性損傷知信行現狀調查及其影響因素分析

【摘要】 目的 了解臨床護士對2期及以上壓力性損傷的知信行現狀并分析影響因素，為臨床開展相關培訓及管理提供參考。方法 采用便利抽樣法抽取廈門市4家三甲綜合性醫院1 266名護士為研究對象，使用自制的一般資料問卷、知信行問卷進行調查。結果 本次共回收1 266份問卷，剔除無效問卷，有效問卷為1 148份，有效回收率為90.68%。潛在剖面分析結果顯示，護士2期及以上壓力性損傷可分為較低水平（46.9%）和較高水平（53.1%）。二元Logistic回歸分析結果顯示，科室、是否為護士長、是否接受過壓力性損傷相關培訓、是否了解或學習過預防壓力性損傷相關的最佳實踐指南為護士2期及以上壓力性損傷知信行的主要影響因素。Pearson相關性分析結果顯示，護士2期及以上壓力性損傷的相關知識與態度、知識與行為、態度與行為三者間均存在顯著的正相關關系。結論 護士2期及以上壓力性損傷知信行有明顯的分類特征。護理管理者

應進行針對性培訓，及時更新培訓內容，加強檢查，以提升護士對2期及以上壓力性損傷的知信行整體水平。

【關鍵詞】 潛在剖面分析；壓力性損傷；知信行

文章編號：1672-1721（2024）20-0007-05 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R47

壓力性損傷是多種因素作用引起的皮膚和（或）皮下組織的局限性損傷[1]，是住院患者常見的并發癥之一，嚴重威脅患者生命健康[2]。壓力性損傷是臨床護理工作之一，其發生與護理工作質量密切相關[3]。現有研究主要集中調查護士對全期壓力性損傷、醫療器械壓力性損傷等的知信行現況，且調查問卷大多僅經過初步文獻檢索、專家函詢等制定，未基于循證系統檢索2期及以上壓力性損傷相關證據，在最新最佳證據基礎上設置問卷[4-6]。目前國內外關于護士對2期及以上壓力性損傷知信行研究多采用問卷得分作為評判指標，沒有充分考慮個體異質性，可能使后期構建的干預模式針對性不足。潛在剖面分析是一種以個體為中心、依據嚴格的客觀適配指標來篩選分類的方法，已廣泛應用于心理學研究領域[7]。本研究基于潛在剖面分析探討護理人員對2期及以上壓力性損傷的知信行分型并分析其影響因素，為后期構建針對性的培訓及考核方案提供參考依據，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年9—10月，采用便利抽樣的方法抽取廈門市4家三甲綜合性醫院1 266名護士為研究對象。

納入標準：取得護士執業資格證書；在內科、外科或重病室工作≥1年；自愿參加本次調查研究。

排除標準：進修護士、實習生。

1.2 調查工具

一般資料調查表內容包括性別、年齡、科室、工作年限、文化程度、職稱、是否為護士長、所在的醫院（科室）是否有預防壓力性損傷制度或標準、是否接受過壓力性損傷相關培訓、是否為傷口護理專科護士、是否了解或學習過預防壓力性損傷相關的最佳實踐指南。

系統檢索國內外專業學會網站、指南網及數據庫中2期及以上壓力性損傷預防與管理相關證據，匯總48條最佳證據。課題研究組成員參考相關知信行問卷，初步確定相關條目。經過2輪專家咨詢修訂，最終形成52個條目的護士對2期及以上壓力性損傷的知信行現狀及影響因素調查問卷，包含知識（21個條目）、態度（9個條目）、行為（22個條目）3個維度，采用Likert 5級計分法，滿分260分，得分越高表示護士對2期及以上壓力性損傷管理的知信行越強。

1.3 資料收集方法

本研究使用電子問卷收集資料。研究者聯系各醫院護理部主任，獲得支持和配合。在獲得護士知情同意后，各病區護士長或相關負責人向本病區所有符合條件的護士發送電子問卷。要求護士獨立完成問卷，所有條目均為必答題，1臺電子設備只能作答1次。本次共回收1 266份問卷，剔除無效問卷，有效問卷為1 148份，有效回收率為90.68%。

1.4 統計學方法

采用Mplus 8.3軟件進行潛在剖面分析[8]。確定潛在剖面個數后，使用SPSS 26.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以x±s表示，計數資料采用頻數和構成比表示，采用χ2檢驗進行單因素分析，運用二元Logistic回歸分析進行多因素分析，相關性分析采用Pearson相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料

本次共調查1 148名護士，其中女性1 113名（96.95%）；平均年齡（34.66±17.09）歲；工作年限1～5年227名（19.8%），5～9年274名（23.9%），10～19年449名（39.1%），≥20年198名（17.2%）；內科629名（54.8%），外科455名（39.6%），重病室64名（5.6%）；文化程度大專及以下252名（22%），本科881名（76.7%），研究生及以上15名（1.3%）；職稱護師及以下560名（48.8%），主管護師443名（38.6%），副高及以上145名（12.6%）。

2.2 護士對2期及以上壓力性損傷知信行的得分情況

態度維度總分為（40.26±4.89）分，得分率最高，為89.47%；行為維度總分為（96.11±18.11）分，得分率87.37%；知識維度總分為（90.83±12.80）分，得分率最低，為86.50%。

2.3 護士對2期及以上壓力性損傷知信行的潛在剖面分析

基于知信行3個維度進行潛在剖面分析，從初始模型逐漸增加類別數目，一次建立1～5個潛在類別模型，見表1。模型5的擬合效果優于其他模型，但類別概率有1類低于5%。考慮到測量的實際意義，類比越多可能分散有效信息，最終選擇模型3，分為知信行較低水平和知信行較高水平[9]，見圖1。

2.4 不同特征護士2期及以上壓力性損傷知信行的單因素分析

χ2檢驗結果顯示，不同潛在類別的年齡、工作年限、科室、職稱、是否為護士長、所在的醫院（科室）是否有預防壓力性損傷制度或標準、是否接受過壓力性損傷相關培訓、是否為傷口護理專科護士、是否了解或學習過預防壓力性損傷相關的最佳實踐指南間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.5 護士2期及以上壓力性損傷知信行的二元Logistic回歸分析

以單因素分析結果中差異有統計學意義的因素為自變量，進行二元Logistic回歸分析，結果顯示，科室、是否為護士長、是否接受過壓力性損傷相關培訓、是否了解或學習過預防壓力性損傷相關的最佳實踐指南為護士2期及以上壓力性損傷知信行的主要影響因素，見表3。

2.6 相關性分析

Pearson相關分析結果表明，護士對2期及以上壓力性損傷的相關知識與態度、知識與行為、態度與行為三者間存在顯著的正相關關系，詳見表4。

3 討論

3.1 護士2期及以上壓力性損傷知信行水平整體較高

知信行模式是改變人類行為的3個過程，包含知識、態度、行為，現已經廣泛運用于護理專業。知識是產生護理行為的基礎，積極的態度是改變護理行為的動力[10]。本研究結果顯示，知信行3個維度得分率均在85%以上，可見調查人群對2期及以上壓力性損傷的知信行水平整體較高。這可能是因為我國衛生健康委員會連續多次將“降低2期及以上壓力性損傷”列為護理專業年度質控工作改進目標[11]，各家醫院重視壓力性損傷的預防與護理，不斷加強相關知識與技能的培訓，進而提高護士對壓力性損傷認知的整體水平。2個潛在類別中，有46.9%的護士對2期及以上壓力性損傷知信行水平偏低。該類護士各維度得分均較低，反映該類護士知信行水平整體偏低，可能跟該類人群中高年資、副高及以上護士較少有關。

本研究結果顯示，知識、態度和行為三者之間呈正相關，符合知信行理念，與李亞琴等[12]、金婷婷

等[13]研究結果基本一致。2個潛在類別在知識、態度、行為上表現基本一致，提示護理管理者對護士進行針對性教育培訓，能提高護士對2期及以上壓力性損傷的行為和技能，進而提高對患者的照護質量。醫院護理管理部門應加強護士對2期及以上壓力性損傷相關知識的培訓和教育，培養其自主學習能力、擴充專業知識儲備，提高護士對2期及以上壓力性損傷相關知識的認知能力，使護士深刻認識到2期及以上壓力性損傷發生的嚴重性及危害性，進而轉變其預防態度，規范預防行為，提高護士對循證護理實踐的依從性，促使知信行三者統一，從而減少或預防2期及以上壓力性損傷的發生，提高護理質量。

3.2 內科護士、護士長等對2期及以上壓力性損傷知信行水平較高

本研究結果顯示，內科護士對2期及以上壓力性損傷知信行水平高于外科及重病室，與鄧美潔等[14]研究結果差異較大。重病室護士知信行水平較低，與其他結果不一致。這可能是因為本研究的重病室包含中心ICU、急診ICU、病區重病室等，病區重病室護士定期會與外面病房護士進行輪轉，且樣本量較小，僅占總數的5.57%，代表性較低。內科護士的知信行水平高于外科。這可能是因為外科是患者接受手術治療的重要科室，患者周轉快，工作節奏快，而內科主要收治反復住院的老年慢性病患者，工作節奏較慢，比較注重細節。未來可加強外科及重病室護士2期及以上壓力性損傷培訓與考核。與科室其他成員相比，護士長對2期及以上壓力性損傷知信行水平較高。這可能是因為護士長作為科室的管理者，整體的綜合能力較科室其他成員更強，外出參加學習、學術會議以及各類講座的機會較多。護士長常常成為臨床護士學習的對象，同時承擔了一定的責任和壓力，自我規范意識較強，自身知識儲備較豐富、前沿知識更新快[15]。護士長除提升自身能力外，還應注重科室護士在壓力性損傷方面的專業培訓，通過改變護士態度、加強行為督促的方式，帶動整個團隊知行合一[16]。接受過壓力性損傷培訓的護士、了解或學習過預防壓力性損傷相關的最佳實踐指南的護士對壓力性損傷的掌握較好，更加重視壓力性損傷的預防與護理，進而可影響其護理行為，與馬婉秋等[17]研究結果基本一致。這可能是因為有機會接受系統全面學習的護士，本身具有較好的學習能力、習慣及主動性，而且經過系統專業的知識培訓，接觸比較前沿的知識，對相關知識掌握程度更高，轉化為一種內生力量，形成良好的態度及規范的行為。在臨床工作中應搭建培訓班、學術講座等多種形式的學習平臺，在每次新指南、標準及規范頒布后，相關理論知識更新或者操作規程調整時，及時進行相應培訓及考核，加強護士對壓力性損傷理論知識的學習。

4 小結

本研究顯示，護士對2期及以上壓力性損傷的知信行總體處于較高水平，科室、是否為護士長、是否接受過壓力性損傷相關培訓、是否了解或學習過預防壓力性損傷相關的最佳實踐指南為護士2期及以上壓力性損傷知信行的主要影響因素。未來護理管理者應加強培訓，為護士們提供更大、更多的專科知識培訓平臺，及時更新內容。應加強檢查，更加端正態度，提高行為依從性，繼而更好地促進護士預防2期及以上壓力性損傷的發生與發展。本研究僅調查了廈門市4家三甲綜合性醫院護士的知信行現狀，不能全面反映護士知信行的總體水平。建議今后開展更多中心研究，并在此基礎上開展干預性研究。

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（編輯：許 琪）