穴位撳針療法在腹部手術后促進胃腸道功能恢復中的應用

【摘要】 目的 探究穴位撳針療法在腹部手術后促進胃腸道功能恢復中的應用效果。方法 "選擇2021年2月—2022年10月貴州醫科大學附屬白云醫院收治的98例行腹部手術患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各49例。對照組術后肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺注射液，觀察組在對照組的基礎上采用穴位撳針療法，均持續治療至胃腸道功能恢復。比較2組臨床療效、胃腸功能恢復情況、胃腸激素、不良反應發生情況。結果 "觀察組治療總有效率95.92%，高于對照組的81.63%，腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、流質飲食時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前，2組胃腸激素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后48 h，觀察組血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）、胃動素（motilin，MTL）水平低于對照組，胃泌素（gastrin，GAS）水平較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組不良反應總發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 "在腹部手術患者中實施穴位撳針療法效果顯著，可有效調節患者的胃腸激素水平，促進胃腸功能恢復，且安全性高。

【關鍵詞】 腹部手術；穴位撳針療法；胃腸功能恢復；胃腸激素

文章編號：1672-1721（2024）20-0139-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R246

在腹部手術中，胃腸暴露會啟動胃腸動力調控機制，影響胃腸蠕動，臨床以惡心嘔吐等為典型表現，加之麻醉、鎮痛藥物等的作用，會進一步抑制患者的腸道蠕動，導致患者術后排氣、排便困難，不利于術后恢復[1-2]。因此，臨床需采取有效措施減輕患者胃腸功能障礙，促進胃腸道蠕動。西醫常用的治療性藥物可在一定程度上改善患者的胃腸功能，但整體效果欠佳，且存在不同程度的不良反應，單一應用受限[3]。中醫學認為，術后脹、閉、痛等胃腸功能紊亂癥狀均為氣機阻滯不通的表現，術中元氣損耗，具有虛證表現，亦表現為腹脹不通，甚至脹證，應著重調補與疏導氣機，促進胃腸功能恢復[4-5]。撳針療法具有淺刺、安全、簡單等特點，是重要的針刺類中醫適宜技術，現已在多種疾病治療中廣泛應用。本研究選擇2021年2月—2022年10月貴州醫科大學附屬白云醫院收治的98例行腹部手術患者，通過分組對照，分析穴位撳針療法在促進胃腸道功能恢復中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年2月—2022年10月貴州醫科大學附屬白云醫院收治的98例行腹部手術患者，按隨機數字表法分為2組，每組49例。對照組男性23例，女性26例；年齡28～62歲，平均年齡（45.29±2.61）歲；術后腹脹程度，Ⅰ級28例，Ⅱ級13例，Ⅲ級8例；體質量指數18.2～28.3 kg/m2，平均體質量指數（23.33±2.56）kg/m2。觀察組男性22例，女性27例；年齡26～65歲，平均年齡（45.33±2.65）歲；術后腹脹程度，Ⅰ級27例，Ⅱ級15例，Ⅲ級7例；體質量指數18.5～27.9 kg/m2，平均體質量指數（23.29±2.51）kg/m2。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

診斷標準：西醫診斷標準依據《外科學》[6]制定，均符合腹腔鏡手術指征，患者術后麻醉清醒后存在腹痛、惡心嘔吐等癥狀，肛門排氣、排便異常，腹部有壓痛感。中醫依據《中醫病證診斷療效標準》[7]制定，辯證為胃腸氣滯證，腹部脹悶刺痛，肛門暫無排氣排便，食少即吐，噯氣腸鳴，舌淡紅，苔厚，脈弦。

納入標準：精神均無障礙，可正常溝通；凝血、免疫功能均正常；短期內未實施重大手術。

排除標準：合并感染性疾病者；對本研究穴位撳針療法不耐受者；合并心、肝、腎功能障礙者；針刺穴位皮膚存在破損者；處于妊娠、哺乳期者。

1.2 方法

對照組術后肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺注射液（北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020524，規格1 mL∶10 mg），10 mg/次，2次/d。

觀察組在對照組的基礎上采用穴位撳針療法。術前0.5 h，麻醉科護士常規消毒足三里穴、內關穴處皮膚，戴無菌手套，將撳針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇食藥監械20122270865，型號1.5 mm×2.0 mm）快速垂直刺入患者雙側足三里、內關穴，并按壓撳針針帽處，使患者產生酸脹感，但無疼痛。患者離開手術室前，再次按壓撳針針帽，并于術后24 h更新1次撳針，若出現滲血、針頭脫落等情況，需立即更換。叮囑患者、家屬若術后出現惡心嘔吐情況，可自行按壓撳針針帽至“得氣”。

2組均治療至胃腸功能恢復。

1.3 觀察指標

對比2組臨床療效、胃腸功能恢復情況、胃腸激素、不良反應發生情況。（1）臨床療效。參照《中醫病證診斷療效標準》評估。顯效為術后48 h內患者可正常排氣、排便，排便1次/2 d，腸鳴音1～2次/min；有效為術后72 "h內患者可排氣、排便，腸鳴音1～2次/min；無效為術后超過72 h患者仍未排氣，存在明顯腹脹，腸鳴音消失，需予以胃腸減壓。總有效率=顯效率+有效率。（2）胃腸功能恢復情況。記錄患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間和流質飲食時間。（3）胃腸激素。術前、術后48 h抽取患者5 mL空腹靜脈血，以1 500 r/min速率離心10 min分離血清，采取放射免疫法檢測患者的VIP、MTL、GAS水平。（4）不良反應。包括昏睡、疲倦無力等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 胃腸功能恢復情況

觀察組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、流質飲食時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 胃腸激素

術前，2組胃腸激素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后48 h，觀察組VIP、MTL水平較對照組低，GAS水平較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應

2組不良反應總發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

腹部手術后，受傷口疼痛、麻醉藥物等因素影響，患者胃腸功能受到抑制，極易發生胃腸功能紊亂[8-9]。胃腸功能紊亂的特點是腸活動缺乏協調性，腸蠕動減弱，若不及時干預，會影響正常食物消化吸收功能，導致營養無法供給，引起營養不良，甚至會增加腸梗阻、腸源性感染等并發癥發生風險，威脅患者生命安全[10-11]。西醫多通過胃腸減壓、口服藥物等方式促進胃腸蠕動，雖具有一定作用，但整體效果不甚理想，且藥物不良反應較多。為加快患者胃腸功能恢復，臨床仍需聯合其他治療方式[12-13]。

中醫理論認為，胃主受納，脾主運化，內傷脾胃，百病由生，可見脾胃的重要性。而腹部手術必傷元氣，氣傷則胃腸無氣鼓以傳動，治療需注重扶助正氣、疏通腸胃[14-15]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、流質飲食時間均較對照組短，術后48 h VIP、MTL水平較對照組低，GAS水平較對照組高（P＜0.05），2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示在腹部手術患者中實施穴位撳針療法對調節胃腸激素水平、改善胃腸功能效果顯著，且具有較高安全性。王群等[16]研究結果顯示，在腹腔鏡膽囊切除術患者中采用撳針刺激雙側足三里穴、內關穴可顯著降低術后惡心嘔吐發生率，利于胃腸功能恢復，與本研究結果一致。究其原因，撳針療法屬內皮針治療，由中醫針灸靜以久留針刺療法發展而來，撳針埋入體內后，通過淺刺和留針的方法可穩定刺激、持續作用，可激活經氣、調節經絡和臟腑機能，相較于常規針刺，撳針療法在慢性病治療中優勢明顯，且不會影響患者日常生活[17]。同時，撳針療法能夠松解患者肌肉痙攣，緩解肌肉緊張，促進血液循環，具有止痛、消炎等作用[18]。本研究取穴足三里、內關穴，源自《素問·咳論》“治腑者，治其合”及《靈樞·邪氣臟腑病形》“合治內臟”。刺激足三里具有調理脾胃、通經活絡等功能，內關穴屬手厥陰心包經，針刺可寧心安神、鎮驚止痙、和胃降逆，足三里、內關穴配伍可進一步增強治療效果[19-20]。于足三里、內關穴放置撳針，對穴位、經絡進行持續刺激，能夠增加阿片肽的釋放，調節內源性內啡肽系統、緩激肽類，有效預防術后惡心嘔吐等癥狀。同時，撳針刺激可增強迷走神經纖維、小腸自主神經的放電，緩解腸道疼痛，改善胃腸功能。此外，撳針療法實施過程中不會對患者運動造成較大影響，可避免術后單一姿勢引起的不適，患者易于接受。

綜上所述，腹部手術患者采用穴位撳針療法治療效果顯著，能夠調節胃腸激素水平，加快胃腸功能恢復，且具有較高安全性，可于臨床推廣。

參考文獻

[1] 馬蘭，張秋成，鄧美云.中藥穴位貼敷聯合腹式呼吸訓練促進腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的臨床研究[J].武警后勤學院學報（醫學版），2021，30（9）：171-172.

[2] 栗浩，文謙，胡航綺，等.經皮穴位電刺激聯合電針促進腹部手術后快速康復：隨機對照試驗[J].中國針灸，2023，43（2）：135-140.

[3] 孟曼，張濤，蘇曉蘭，等.穴位貼敷改善大腸息肉切除術后腹部不適癥狀的臨床療效觀察[J].中國中西醫結合消化雜志，2022，30（1）：60-64.

[4] 康飛，郭忠華，石家堃.中醫定向透藥療法防治腹部手術患者術后腸粘連、胃腸功能紊亂的療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2021，16（10）：1912-1915.

[5] 許亞培，龍潤，楊金國，等.“健脾化濁方”對內鏡下大腸腺瘤性息肉切除術后血清炎癥因子、胃腸功能恢復及息肉復發的干預作用研究：附48例臨床資料[J].江蘇中醫藥，2021，53（7）：30-33.

[6] 陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2018：438-440.

[7] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1999：168-232.

[8] CHEN B Y，HE Y K，XIAO Y S，et al.Heated fennel therapy promotes the recovery of gastrointestinal function in patients after complex abdominal surgery：a single-center prospective randomized controlled trial in China[J].Surgery，2020，168（5）：793-799.

[9] 肖承佐，劉仁紅，鄧宇晴，等.腕針配合中藥封包熱敷治療膽囊結石術后胃腸功能紊亂的臨床觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2022，39（12）：2841-2847.

[10] 陳其城，蔣志，曹立幸，等.促進圍手術期腹部術后胃腸動力恢復的中藥五達顆粒的組方優化研究[J].廣州中醫藥大學學報，2020，37（6）：1134-1141.

[11] 彭麗艷，高珊，尹樹旺，等.瓜蔞寬腸膠囊聯合西沙必利對婦科腹部術后胃腸功能的影響[J].解放軍醫藥雜志，2022，34（5）：134-136.

[12] 張秀紅，王苗，劉建梁，等.針刺聯合大黃芒硝外敷對腹部外科術后患者胃腸功能恢復的影響研究[J].針灸臨床雜志，2020，36（2）：22-26.

[13] 李曉瑜，張永順，管莉文，等.經皮穴位電刺激聯合耳穴壓豆治療婦科腹部術后胃腸功能障礙的臨床觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2021，38（9）：1893-1898.

[14] 侯華芳，張哲，李曉琴，等.中藥敷貼治療儀聯合腸通膏穴位貼敷治療腹部手術后胃腸功能障礙的臨床療效觀察[J].實用醫院臨床雜志，2022，19（3）：184-186.

[15] 吳彩榮.中醫適宜技術穴位貼敷對化膿性闌尾炎腹腔鏡治療患者術后胃腸功能恢復的作用研究[J].武警后勤學院學報（醫學版），2021，30（12）：171-172.

[16] 王群，劉寧寧，王連主，等.撳針刺激雙側足三里穴、內關穴對腹腔鏡下膽囊切除術后胃腸功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2021，37（5）：494-497.

[17] 金浩然，夏夢，羅艾靜，等.帕洛諾司瓊聯合撳針刺激足三里穴、內關穴預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的效果[J].臨床麻醉學雜志，2021，37（5）：498-501.

[18] 張永順，管莉文，杜偉，等.撳針療法聯合莫沙必利治療原發性肝癌化療栓塞術后胃腸功能障礙研究[J].中西醫結合肝病雜志，2020，30（5）：392-395.

[19] 郭金玉，孫志杰.溫艾灸足三里、中脘穴位促進腹部外科手術胃腸功能恢復臨床護理觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2021，23（2）：205-208.

[20] 湯曉燕，徐進，李芮，等.穴位貼敷聯合撳針療法對結直腸癌患者術后胃腸功能恢復的影響[J].四川中醫，2022，40（6）：204-207.

（編輯：徐亞麗）