艾灸聯合推拿在腰椎間盤突出癥患者護理中的應用

【摘要】 目的 觀察艾灸聯合推拿在腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）患者護理中的應用效果。方法 "回顧性分析71例LDH患者的臨床資料，根據護理方法的不同分為對照組（35例）和試驗組（36例）。對照組給予常規康復指導，試驗組于對照組基礎上給予艾灸聯合推拿護理，比較2組疼痛情況[視覺模擬疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）評分]、腰椎功能[日本骨科協會腰椎評分法（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）評分]、腰椎活動度和生活質量[健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分]。結果 "護理后，試驗組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組（P＜0.05）；隨訪3個月，試驗組腰椎前屈、后伸活動度均大于對照組（P＜0.05）；護理后，試驗組SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。結論 "艾灸聯合推拿可以減輕LDH患者的疼痛，改善患者的腰椎功能和活動度，提高生活質量。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；艾灸；推拿；疼痛；腰椎功能

文章編號：1672-1721（2024）20-0132-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R244.1；R245

LDH是以腰部疼痛、活動受限、下肢麻木和放射性疼痛等為主要表現的一種慢性綜合征，多由腰椎退行性改變后，在外力作用或自身因素影響下，腰椎間盤纖維環破裂，髓核突出壓迫鄰近的血管、神經等引起[1-2]。LDH發生原因受年齡、久坐久站、頻繁彎腰等因素影響，具有反復發作的特點。隨著人們工作和生活方式的改變，LDH的發生率逐年提高，且患病人群日益年輕化，給患者生活質量造成了較大的影響。常規護理多采取牽引、按摩、運動鍛煉、健康宣教等措施干預，但效果不太理想。艾灸技術歷史悠久，源遠流長，因其簡便易廉、效果顯著等特點，在臨床應用中深受患者信賴。推拿也是輔助治療LDH的有效方法。基于此，本研究分析了艾灸聯合推拿在LDH患者護理中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年6月于上饒市廣信區中醫院門診就診的71例LDH患者，年齡22～60歲，男性30例、女性41例，根據護理方法不同分為對照組（35例）和試驗組（36例）。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。

1.2 診斷標準

符合人民衛生出版社出版的《腰椎間盤突出癥》[3]中相關標準：有急性或者慢性腰腿痛病史，癥狀與腰髂神經根區域分布一致；腰椎曲度改變，病變節段棘間、棘旁有壓痛、放射痛，直腿抬高實驗（+），腰部活動受限；下肢感覺異常，部分患者有肌肉萎縮，肌力減退；CT以及磁共振成像檢查提示腰椎間盤突出。

1.3 納入及排除標準

納入標準：確診為LDH者；年齡＞18歲；認知正常，能獨立完成量表評估；依從性較好；無嚴重心臟病、高血壓、腹主動脈瘤等。

排除標準：其他原因導致的腰腿痛；有嚴重骨質疏松、畸形；有手術指征；有傳染性疾病；局部皮膚破損、炎癥等；病歷資料保留不完整者。

1.4 方法

2組均給予活血、營養神經的藥物治療。

對照組給予常規康復指導。以口頭指導和發放宣傳冊的方式指導患者進行腰背肌訓練（臀橋、飛燕式、仰臥起坐等，2次/d，15 min/次）。指導患者合理佩戴腰圍，日常生活和工作中注意保持正確坐姿或站姿，勿長時間保持同一姿勢，盡量避免重體力活動，減少彎腰次數，注意防寒保暖，防止腰背部受涼，多進食一些含鈣量高的食物，比如牛奶、蝦皮等。急性發作期絕對臥床休息，睡硬板床，減少腰椎受力。

試驗組于對照組基礎上給予艾灸聯合推拿護理。所有護理人員均經培訓，考試合格后上崗。（1）艾灸。取穴命門、腎俞、關元、大椎、神闕、氣海、太溪、足三里、三陰交。患者仰臥保持不動，自然呼吸，暴露穴位，清潔局部皮膚后，操作者將點燃的艾條火頭端距離穴位皮膚2 cm處熏蒸，每穴2 min，以患者感覺局部溫熱舒適、無灼痛為宜。施灸期間注意觀察患者面色及局部皮膚情況，灸后2 h不宜吹冷風。（2）推拿。患者仰臥，操作者立于旁側，雙手重疊推揉患者腹部3 min；掌跟推揉腹直肌，每側3 min；點揉中脘、天樞、關元、鳩尾等穴位，各1 min；拇指點撥腹部任脈，胃、脾以及肝膽經敏感點，直到腰部有傳感；根據高敏感點所處位置點揉不同穴位1 min，任脈—雙手列缺穴、胃經—足三里、肝經—太沖、膽經—陽陵泉；腹部做震顫1 min，使腰腹部均有熱感；最后推揉腹部3 min。患者俯臥，點按背部腎俞、腰陽關、陽陵泉、環跳、委中等穴位，每穴1 min。1次/d，連續10 d，休息2 d，繼續干預10 d。

1.5 觀察指標

（1）疼痛情況。采用VAS量表評估，最高分10分，分值與患者的疼痛程度呈正相關。（2）腰椎功能。采用JOA量表評估，量表涉及患者主觀感受、臨床癥狀體征、日常活動受限程度和膀胱功能4個方面，最高分29分，分值與患者腰椎功能呈正相關。（3）腰椎活動度。于護理前、護理后3個月（隨訪）使用通用量角器測量患者腰椎前屈、后伸活動度，重復測量3次取平均值。（4）生活質量。采用SF-36量表評估，包括生理職能、社會功能、情感職能、一般健康狀況、軀體疼痛等8個方面，最高分100分，分值與患者的生活質量呈正相關。

1.6 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況

護理前，2組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組VAS評分均較護理前下降，且試驗組下降幅度大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 腰椎功能

護理前，2組JOA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組JOA評分均較護理前升高，且試驗組升高幅度大于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 腰椎活動度

護理前，2組腰椎前屈、后伸活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪3個月，2組腰椎活動度均增大，且試驗組升高幅度大于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 生活質量

護理前，2組SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組SF-36評分均較護理前升高，且試驗組升高幅度大于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

LDH屬于慢性進展性疾病，是臨床導致腰腿疼痛的常見原因，嚴重者可出現活動受限，對患者日常生活和工作有較大的影響，因此需要及時有效干預。牽引和腰背肌訓練是臨床輔助治療LDH的常用方法。通過牽引可促進腰椎生理曲度恢復，使腰椎間隙逐漸增寬，椎間盤的內部壓迫減輕，前縱韌帶和后縱韌帶松弛，痙攣的肌肉得以緩解，突出髓核回納，腰腿疼痛等癥狀緩解[4-5]。腰背肌訓練能夠鍛煉腰背肌肌肉，增加組織的協調性和柔韌性，有利于腰椎穩定結構的重建和恢復，對預防復發有重要意義[6]。臨床常聯合應用，但個體效果差異較大。中醫認為，LDH屬于“腰腿痛”“傷筋”等范疇，多由跌撲外傷、勞損等導致腎氣不足、精氣衰微，使得筋脈失養，風寒濕邪流注于經絡，困阻筋脈，導致氣血運行不暢，久之氣血凝滯不通，繼而出現疼痛、活動不利等癥狀[7]。如《沈氏尊生書》所言，“腰痛，……腎虛其本也”，又如《諸病源候論》中記載，“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與正氣交爭，故腰腳痛”。由此可見，腰痛發生的根本在于腎虛導致筋骨失于濡養，而肝腎同源，精血同源，肝又主筋而藏血，肝血虧虛，藏血不足，亦會導致筋脈失養，筋肉萎軟無力。因此，可以從散寒除濕、滋肝補腎等方面著手干預[8]。

艾灸是中醫常用護理技術，其作用機制復雜，具體可概括為以下幾方面。（1）物理刺激。局部溫熱刺激可以使局部血管擴張，血液循環加快，新陳代謝增強，有利于炎癥物質的吸收和局部肌肉痙攣的緩解，減輕疼痛。（2）藥物作用。艾葉苦辛，能通十二經，理氣血，通過體表穴位滲透到機體深處可以活血通痹、扶正祛邪。（3）綜合效應。艾葉燃燒產生的物理化學因子能通過調節機體神經-內分泌-免疫系統、循環系統等，促進內環境穩定，從而發揮抗感染免疫作用，緩解LDH患者疼痛[9-10]。本研究艾灸取穴之命門乃元氣之根本，生命之門戶，具有溫益腎陽、強健腰膝的功效。腎俞是腎氣輸注之背俞穴，灸之可益腎助陽、強腰利水，對腰肌勞損、LDH等一系列原因導致的腰痛、腰部活動受限有較好效果。大椎位于手足三陽和督脈交會處，是諸陽之會，具有振奮陽氣的作用。關元乃任脈穴，具有調補肝腎、回陽固脫之效。氣海補益要穴，灸之可以培補元氣、濡養百脈。太溪乃足少陰腎經穴，能夠滋腎養陰。神闕為元神之門戶，可以培元固本、回陽就逆。足三里和中補氣、溫中散寒。三陰交調補肝腎、活血通絡。諸穴共灸，可以從根本上改善LDH患者病情。

推拿能夠促進局部血液循環，放松肌肉，松解粘連，緩解痙攣，改善腰椎力學結構紊亂的情況[11]。本研究推拿以腹部為主，是科室醫師在中醫正骨推拿的基礎上結合現代解剖與生物力學總結而來的，彰顯了腰椎推拿干預的整體觀。LDH是脊柱的椎體間盤退行性病變，中醫認為脊柱退行性病變多責之于督脈，督脈循行脊背之中，腰椎乃督脈所過。根據經脈所過，主治所及理論，調理督脈可以緩解LDH癥狀。《素問·骨空論》記載：“督脈者，起于少腹……”，說明督脈之氣起源于少腹內，即“丹田”，《難經·六十六難》稱作“臍下腎間動氣”。根據“督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在臍下營”以及“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也”等論述，可見對腹部進行干預可以調節督脈，這也是本研究采用腹部推拿干預LDH的原因。從現代醫學角度來看，LDH的發生與腰椎生物力學改變有關，而腰椎生物力學不僅與體質、質量有關，同時還受腹腔壓力、腰椎周圍肌肉和韌帶影響，當腹腔壓力過高時，椎管內部壓力也相對增高。壓腹試驗也證實，腹部的壓力變化會影響到椎管內壓力[12]。而揉腹可以放松腹部肌肉，從而影響到椎管內壓力，為LDH的康復提供基礎[13]。此外，本研究還選取背部穴位點按，與腹部協同，一后一前，一陽一陰，相互協同，可有效改善患者不適。

本研究結果顯示，護理后試驗組VAS評分、JOA評分和SF-36評分均顯著優于對照組（P＜0.05），說明艾灸聯合推拿能夠減輕LDH患者疼痛，改善患者的腰椎功能，提高患者生活質量，與石寶珠[14]研究有共通之處。隨訪3個月，試驗組腰椎前屈、后伸活動度比對照組更優（P＜0.05），提示在常規護理基礎上實施艾灸聯合推拿可以改善LDH患者腰椎活動度，與王志峰[15]研究結果有共通之處。

綜上所述，艾灸聯合推拿在LDH護理中的應用效果較好，不僅可以減輕患者疼痛，改善腰椎功能和活動度，還能提高患者生活質量，具有臨床推廣價值。

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（編輯：徐亞麗）