中藥分期熏洗聯合復方黃柏液對肛周膿腫患者術后創面菌群創面滲出和創面愈合的影響

【摘要】 目的 研究中藥分期熏洗聯合復方黃柏液對肛周膿腫（perianal abscess，PA）患者術后創面菌群、創面滲出和創面愈合的影響。方法 "選取上猶縣人民醫院2020年3月—2021年6月收治的60例PA患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和聯合組，各30例。對照組采用復方黃柏液治療，聯合組采用中藥分期熏洗聯合復方黃柏液治療，比較2組患者創面菌群、創面滲出、創面愈合、疼痛以及并發癥發生情況。結果 "治療后，聯合組創面感染大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、奇

異變形桿菌和咽峽炎鏈球菌的比例顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，2組患者創面滲出評分、創面愈合評分和視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療第3天、第7天和第14天，聯合組創面滲出評分、創面愈合評分和VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。聯合組與對照組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 "中藥分期熏洗聯合復方黃柏液治療能有效抑制PA患者術后創面菌群生長，可顯著改善創面滲出情況，

加快創面愈合，減輕患者的疼痛，同時未顯著增加并發癥發生率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 肛周膿腫；中藥分期熏洗；復方黃柏液；創面菌群；創面滲出；創面愈合

文章編號：1672-1721（2024）20-0147-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R657.1+5

PA是發生在直腸肛管周圍軟組織或周圍組織間隙的一種急性化膿性感染，PA多由多種因素所致[1]。PA占整個肛門直腸疾病的25%左右，臨床表現一般為肛周疼痛、紅腫包塊和破后流膿等，嚴重者可引發高熱等癥狀[2]。有研究認為[3]，PA患者應及時采取手術治療，以達到控制感染、排膿等目的。但行手術后創面多為感染性創面，手術部位特殊，常伴有大量細菌，導致創口局部發生炎癥反應，影響創口愈合。因此，加快術后創面愈合也是治療PA的重要步驟。研究顯示[4]，中藥分期熏洗對創面愈合有顯著作用，中藥的去腐生肌等作用可參與術后創面愈合，臨床療效十分顯著。復方黃柏液由多種中藥提煉而成，有著消腫祛腐、抗感染等作用，可加快創面愈合速度[5]。本研究將中藥分期熏洗與復方黃柏液聯合用于PA患者，觀察對患者術后創面菌群、創面滲出和創面愈合的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上猶縣人民醫院2020年3月—2021年6月收治的60例PA患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和聯合組，各30例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會核準后實施，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》中低位PA的診斷標準[6]；患者均為初診；無手術治療禁忌證。

排除標準：合并重要器官損傷者；入組前1個月接受過其他藥物治療者；精神類疾病或無法配合完成研究者；合并消化道疾病、惡性腫瘤者；對本研究所用藥物存在禁忌證者；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組術后第1天便后溫水坐浴，保證切口干凈整潔，換藥1次/d，換藥時膿腔用復方黃柏液沖洗，再使用聚維酮碘消毒肛周和創面。隨后采用無菌布覆蓋創面，利用棉簽蘸取過氧化氫溶液清理創面上附著的頑固膿苔或壞死組織。持續治療2周。

聯合組先使用消腫止痛方熏洗，再以活血生肌方熏洗。術后第1天，患者便后溫水坐浴，保證切口干凈整潔，先使用消腫止痛方熏洗，處方為苦參30 g、黃柏30 g、大黃15 g、黃連10 g、蒲公英20 g、連翹10 g、地榆10 g、五倍子15 g、花椒15 g、蛇床子30 g、地膚子30 g，1劑/d，常規水煮熏洗，1次/d，15 min/次，水溫以30～40 ℃為宜，每次熏洗后用復方黃柏液沖洗膿腔，再用凡士林油紗條外敷創面及膠帶固定，連續使用7 d。7 d后以活血生肌方熏洗，處方為煅龍骨30 g、川芎10 g、生黃芪20 g、芒硝20 g、煅牡蠣30 g、徐長卿15 g、紅花10g、苦參15 g、敗醬草20 g、黃柏20 g、冰片5 g、百藥煎3 g，水煮熏洗，1次/d，1劑/次，15 min/次，水溫控制在35～40 ℃，之后采用復方黃柏液沖洗膿腔，用凡士林油紗條外敷創面及膠帶固定，連續使用7 d。

1.3 觀察指標

（1）創面菌群。于治療14 d后采用高通量測序儀（瑞士羅氏公司，型號454）檢測創面菌群情況。（2）創面滲出。于治療前及治療第3天、第7天和第14天采用創面滲出評價量表[7]評價患者術后創面滲出情況，滲透紗布＜4層記為0分，滲透紗布4～7層記為1分，滲透紗布8～11層記為2分，滲透紗布12層及以上記為3分。（3）創面愈合。于治療前及治療第3天、第7天和第14天采用醫院自擬創面愈合評分量表評估創面愈合情況，量表包括創面出血、創面水腫和創面分泌物，分值0～3分，分值越低表示患者創面愈合狀態越好。（4）疼痛情況。于治療前及治療第3天、第7天和

第14天采用VAS量表評價患者疼痛情況，畫一條線段十等分，分別標以數字0～10，由患者根據自身疼痛程度選擇，分值越低表示患者疼痛感越輕。（5）并發癥。記錄患者治療期間并發癥發生情況，包括水腫、肛門滲液、肛腺感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創面菌群

治療后，聯合組創面感染大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、奇異變形桿菌和咽峽炎鏈球菌的比例顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 創面滲出、創面愈合、疼痛情況

治療前，2組患者創面滲出評分、創面愈合評分和VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療第3天、第7天和第14天，聯合組創面滲出評分、創面愈合評分和VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 并發癥發生情況

聯合組與對照組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

PA主要發生在肛管、軟組織間隙以及直腸周圍，膿腔位置在肛提肌以上[8]。目前，手術是治療PA最直接也是最有效的方式。但由于手術部位處于肛門，鑒于生理解剖特點和手術創面較大等，術后創面易發生疼痛、滲出、水腫和感染等情況，導致創面愈合狀況不佳，愈合時間較長，嚴重者可造成膿毒癥或組織壞死等[9]。因此，PA患者術后創面處理至關重要。創面換藥是后期持續治療的主要方式，采用抗感染等藥物對創面進行處理，可有效加快創口愈合[10]。

PA屬于中醫外科肛周癰疽的范疇，病機為飲食不節，過食膏粱厚味或辛辣之物使濕熱內生，熱毒結聚而致，或因皮膚腠理破損，毒邪所侵，使瘀血凝滯，阻塞經絡，血敗肉腐而成，因肺、脾、腎三陰虧損，濕熱乘虛下注肛門所致，治則為清熱、利濕、解毒。熏洗療法為中醫中歷史悠久的外治法，借熱力和藥力直接作用于患處治療疾病，具有疏通氣血、散瘀化滯、消腫止痛和脫腐解毒之功效。現代研究認為，中藥熏洗不僅能促使創面肉芽生長速度加快，還能促進毛細血管再生，改善局部血運，對提高創面愈合效率起到了明顯的輔助作用[11]。本研究中中藥分期熏洗方包括消腫止痛方和活血生肌方，消腫止痛方中苦參、黃柏、大黃、黃連均具有清熱燥濕、解毒療瘡效果，蒲公英、連翹具有消腫散結的功效，花椒溫中止痛、殺蟲止癢，地膚子、蛇床子清熱利濕、殺蟲止癢?；钛》街徐妖埞?、煅牡蠣具有收斂固澀等功效，生黃芪補氣固表、托瘡生肌，敗醬草祛痰排膿、清熱解毒，徐長卿具有祛風、化濕、止痛等效用，紅花、川芎活血通經、散瘀止痛，百藥煎止血止瀉、解熱生津。上述兩方中諸藥相互配伍發揮作用，可增強消腫解毒功效，有利于加速患者創面愈合，減輕疼痛。而復方黃柏液主要由連翹、黃柏、金銀花、蜈蚣等組成，具有較強的消炎、解毒、抑菌、滅菌功效[12]。本研究將中藥分期熏洗與復方黃柏液聯合使用，兩者相配合可發揮更強的消腫殺菌作用，有助于患者術后創面快速愈合。

本研究結果顯示，治療后聯合組創面感染大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、奇異變形桿菌和咽峽炎鏈球菌的比例顯著低于對照組（P＜0.05），提示中藥分期熏洗聯合復方黃柏液治療整體抑菌效果優于單用復方黃柏液。分析原因，消腫止痛方、活血生肌方中的花椒、地膚子、蜈蚣、蛇床子等藥材中的生物堿、揮發油、酸性提取物等成分具有抑菌、抗氧化等作用，與復方黃柏液聯合使用可以進一步提升抗菌效果。同時，根據中醫辨證論治原則，術后第1天使用消腫止痛方熏洗，術后第7天使用活血生肌方熏洗，針對術后不同時期創面恢復情況用藥，殺菌效果更具針對性。聯合組治療第3天、第7天和第14天的創面滲出評分、創面愈合評分和VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），提示中藥分期熏洗聯合復方黃柏液治療能更顯著地改善患者術后創面滲出情況，對創面愈合具有積極作用，同時可顯著減輕疼痛。究其原因，消腫止痛方、活血生肌方和復方黃柏液中蒲公英、連翹、生黃芪、徐長卿、紅花等藥材均具有消腫止痛、生肌等效用，可幫助患者緩解創面疼痛并加速創面愈合。2組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示中藥分期熏洗聯合復方黃柏液用于PA術后患者并不會顯著提高并發癥發生率，具有較高的安全性。

綜上所述，中藥分期熏洗聯合復方黃柏液治療對PA患者術后創面菌群生長具有良好的抑制作用，可顯著改善創面滲出、愈合狀況，減輕疼痛，同時不會提高并發癥發生率，具有較好的安全性，值得臨床借鑒并推廣。

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（編輯：徐亞麗）