不同類型白內障術后臨床效果和相關因子的對比研究

【摘要】 目的 探究超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術治療不同類型白內障的效果及對轉化生長因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）、胰島素樣生長因子1（insulin-like growth factor 1，IGF-1）、堿性成纖維細胞生長因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）和白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）表達水平的影響。方法 選取威海市中心

醫院2021年8月—2022年5月收治的90例接受超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術患者作為研究對象，按照不同的疾病類型進行分組，41例單純年齡相關性白內障患者作為單純組，49例糖尿病性白內障患者作為糖尿病組，并將糖尿病組按照是否合并出現視網膜病變分為31例合并非增生性糖尿病視網膜病變患者的合并組以及18例無糖尿病視網膜病變患者的無合并組。對比單純組、合并組、無合并組3組患者實施超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術治療前后房水中TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6水平、視力恢復情況、眼壓變化及前房反應。結果 與合并組、無合并組相比，單純組視力恢復情況更好（P＜0.05）；與合并組相比，無合并組視力恢復情況更好（P＜0.05）。與手術前相比，3組手術后眼內壓較低，房水中TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6水平均較低（P＜0.05）；手術后，與合并組、無合并組相比，單純組眼內壓較低，房水中TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6水平均較低（P＜0.05）；手術后，與合并組相比，無合并組眼內壓較低，房水中TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6水平均較低（P＜0.05）。手術后1 d、手術后7 d，與合并組、無合并組相比，單純組前房反應為Ⅰ級的患者比例較高，前房反應為Ⅲ級、Ⅳ級的患者比例較低（P＜0.05）；手術后1 d、手術后7 d，與合并組相比，無合并組前房反應為Ⅰ級的患者比例較高，前房反應為Ⅲ級、Ⅳ級的患者比例較低（P＜0.05）。結論 TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6在

不同類型白內障患者中的含量具有明顯差異，在合并視網膜病變的糖尿病性白內障患者中具有較高的表達水平。糖尿病患者經過超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術治療均可改善視力，調節上述因子含量，但合并視網膜病變的糖尿病性白內障患者視力及眼壓恢復情況相對較差，前房反應更大，術后應給予嚴密的關注。

【關鍵詞】 年齡相關性白內障；糖尿病性白內障；超聲乳化白內障摘除；人工晶體植入術；轉化生長因子-β1；胰島素樣生長因子1；堿性成纖維細胞生長因子；白細胞介素-6

文章編號：1672-1721（2024）20-0044-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R779.66

近年來，隨著社會發展以及2型糖尿病發病率逐年提高，年齡相關性白內障（老年性白內障）以及糖尿病性白內障的發生率呈現出不斷上升趨勢。糖尿病性白內障發病機制可能與血糖濃度異常升高所致的晶狀體內滲透壓升高并誘發纖維吸水腫脹、變性及渾濁相關。白內障一旦發病，對老年患者的視健康及生活質量均會造成較大影響[1]。當前治療白內障以手術為主，以超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術較為常見。既往臨床資料顯示，該手術可快速促進視力恢復[2]。有報道指出，與年齡相關性白內障患者相比，糖尿病性白內障患者接受相同手術治療預后更差，這可能與糖尿病患者體內某些因子導致更加嚴重晶狀體上皮細胞過度凋亡相關，但具體作用機制尚未明確[3]。本研究結合既往研究報道，就年齡相關性白內障和糖尿病性白內障患者中TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6水平進行對比研究，為不同類型白內障疾病的診斷及治療提供參考依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取威海市中心醫院2021年8月—2022年5月收治的90例接受超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術患者作為研究對象，按照不同的疾病類型將單純年齡相關性白內障患者作為單純組（41例）及糖尿病性白內障患者作為糖尿病組（49例），將糖尿病組按照是否合并出現視網膜病變分為合并組（合并非增生性糖尿病視網膜病變患者，31例）和無合并組（無糖尿病視網膜病變患者，18例）。單純組男性23例，女性18例；年齡61～78歲，平均（65.78±2.44）歲；病程1～8年，平均（4.56±1.22）年。合并組男性

19例，女性12例；年齡60～74歲，平均（65.23±2.51）歲；病程2～7年，平均（4.74±1.05）年。無合并組男性13例，女性5例；年齡60～75歲，平均（65.66±2.06）歲，病程1～7年，平均（4.50±

1.08）年。3組一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：單純年齡相關性白內障患者符合《2016 AAO臨床指南：成人白內障》中有關標準；糖尿病性白內障患者符合《糖尿病相關眼病防治多學科中國專家共識（2021年版）》[4]中診斷標準；單眼患病；初次患病；符合超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術操作適應證。

排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙者、心腦血管疾病者；使用過非甾體抗感染藥物及糖皮質激素治療者；合并眼瞼閉合不全或者眼瞼內翻等疾病者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

3組患者均采取超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術治療。（1）術前準備。患者評估，進行詳細的病史詢問和眼部檢查，包括視力、眼壓、眼底檢查等。術前宣教，向患者講解手術過程、可能的風險和術后注意事項。藥物準備，使用抗生素和抗感染藥物預防感染和炎癥。（2）麻醉。超聲乳化白內障手術采用表面麻醉，減少患者的不適感。（3）手術步驟。由同一醫生使用同一臺超聲乳化儀在顯微鏡下進行手術，術前2.0%托品酰胺（沈陽興齊眼藥股份有限公司）充分散瞳、愛爾卡因（美國愛爾康有限公司）局部表面麻醉，作3.0 mm透明角膜自閉切口，注入透明質酸鈉（奇勝），連續環行撕囊，撕囊口均小于人工晶狀體光學面，水分離，囊袋內行超聲乳化碎核并清除皮質，植入人工晶狀體，吸除透明質酸鈉，調整人工晶狀體位置，注入平衡鹽溶液使切口自然閉合。術后妥布霉素地塞米松眼膏滴眼，單眼包扎。（4）術后護理。術后患者應避免用力揉眼睛或做劇烈運動。遵醫囑按時點藥，定期復查，有任何不適或視力變化需及時報告。

1.3 觀察指標

對比3組患者實施超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術治療前后房水中TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6水平、視力恢復情況、眼壓變化及前房反應。（1）白內障手術開始前及術后7 d，清潔患者眼瞼皮膚及結膜囊，實施表面麻醉，將眼瞼打開，前房進行穿刺，抽取0.1～0.3 m的房水放入EP管，以3 000 r/min離心5 min，使用酶聯免疫吸附法（enzyme linked immuno sorbent assay，ELISA）測量房水中TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6水平。（2）視力恢復情況。采用視力篩查儀測量患者視力恢復情況。（3）采用CT.8.0眼壓計測量眼壓，結果取3次平均值。（4）前房反應評價。Ⅰ級為患者未發現前房閃輝，或者前房閃輝癥狀較為微弱，房水當中并不存在炎癥細胞因子；Ⅱ級為患者前房閃輝程度中等，15個細胞/視野左右，可清晰地觀察到晶狀體及虹膜；Ⅲ級為患者前房閃輝非常明顯，30個細胞/視野左右，無法清晰地分辨出晶狀體及虹膜；Ⅳ級為患者的前房閃輝程度較為嚴重，存在較多的纖維性滲出[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，多組比較采用F檢驗，計數資料以百分比表示，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組視力恢復情況對比

與合并組、無合并組相比，單純組視力恢復情況更好（P＜0.05）；與合并組相比，無合并組視力恢復情況更好（P＜0.05），見表1。

2.2 3組手術前后眼內壓水平對比

手術后，3組眼內壓水平與手術前相比均降低（P＜0.05）；手術后，與合并組、無合并組相比，單純組眼內壓水平較低（P＜0.05）；手術后，與合并組相比，無合并組眼內壓水平較低（P＜0.05），見表2。

2.3 3組手術前后房水中TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6水平對比

手術后，3組房水中TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6水平與手術前相比均降低（P＜0.05）；手術后，與合并組、無合并組相比，單純組房水中TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6水平均較低（P＜0.05）；手術后，與合并組相比，無合并組房水中TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6水平均較低（P＜0.05），見表3。

2.4 3組手術后前房反應對比

手術后1 d、手術后7 d，與合并組、無合并組相比，單純組前房反應為Ⅰ級的患者比例較高，前房反應為Ⅲ級、Ⅳ級的患者比例較低（P＜0.05）；手術后1 d、手術后7 d，與合并組相比，無合并組前房反應為Ⅰ級的患者比例較高，前房反應為Ⅲ級、Ⅳ級的患者比例較低（P＜0.05），見表4。

3 討論

糖尿病性白內障是一類較為常見的因糖代謝紊亂所引起的內分泌疾病。糖尿病性白內障患者普遍存在胰島素分泌異常、血糖異常升高等表現，其中部分患者合并視網膜病變等并發癥，嚴重時甚至造成患者失明。糖尿病性白內障與年齡相關性白內障受到越來越多眼科臨床工作者的重視[6-7]。

當前，手術仍然是治療各類白內障的主要方法，但有研究報道指出，部分患者在手術治療后存在著眼內殘留晶狀體皮質的情況。這些晶狀體緩慢釋放到房水中，形成可溶性的抗原[8-9]。手術治療本身為一種創傷性的操作，會加重破眼組織當中血-房水屏障結構，導致更多的抗體進入到眼內，與其中存在的抗原結合形成復合物。當這些復合物上升到一定的閾值后，會誘發患者體內免疫功能紊亂，促使炎癥因子進一步釋放，增加前葡萄膜炎的發生風險，預后表現相對較

差[10-11]。對糖尿病性白內障患者而言，若血糖未能在術后得到有效控制，預后不佳，術后具有較高的復發率[12]。研究糖尿病性白內障的發病機制對獲得良好預后具有重要意義。

當前臨床對糖尿病性白內障的發病機制尚不明確，該病可能是患者體內胰島素水平降低或者半乳糖激酶活性抑制，體內血糖含量升高，晶狀體滲透壓升高，晶狀體纖維因吸水過量而發生纖維腫脹、斷裂、混濁等病理性改變所致[13]。既往有研究報道認為，此類改變會受到胰島素抵抗、房水中炎癥因子以及糖代謝指標等多種因素的影響。房水具有多個功能因子參與房水功能的改變。其中，TGF-β1作為一種能夠對各類細胞均產生增殖以及抑制效應的多功能細胞因子，與眼組織的生理代謝及諸多病理過程具有密切關系[14]；IGF-1本身與胰島素受體結構高度相似，與機體血糖平衡及蛋白質等重要物質調節具有密切的相關性[15]；bFGF是一種具有體內外雙重生物學效應的因子，對眼相關細胞的增殖及分裂具有較強的促進作用[16]；IL-6在房水中具有較強的抗感染以及增強免疫力的功效，可對晶狀體上皮細胞凋亡產生促進作用[17-18]。本研究結果顯示，與單純老年白內障患者相比，糖尿病性白內障患者尤其是合并視網膜病變的患者經過超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術后，臨床療效較低，眼壓及房水中有關因子降低不明顯，前房反應相對較大，推測在糖尿病性白內障患者房水中TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6水平較高。這不僅增加了病情的嚴重程度，也增加了治療上的難度[19]。此類患者視力及眼壓恢復情況相對較差，需要引起臨床工作者的足夠重視，但具體作用機制仍需進一步研究。

綜上所述，TGF-β1、IGF-1、bFGF和IL-6在不同類型白內障患者中的含量具有明顯差異，在合并視網膜病變的糖尿病性白內障患者中具有較高的表達水平。盡管糖尿病患者經過超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術治療后可改善視力，調節上述因子含量，但合并視網膜病變的糖尿病性白內障患者視力及眼壓恢復情況相對較差，前房反應也更大，術后應給予嚴密的關注。

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（編輯：郭曉添）