醫患一體化護理模式在乳腺癌經外周靜脈穿刺中心靜脈置管化療患者中的應用效果

【摘要】 目的 探討實施醫患一體化護理模式在乳腺癌經外周靜脈中心靜脈置管（peripherally inserted catheter，PICC）患者相關性血栓和導管維護中的應用效果。方法 選取2019年10月—2021年10月江西省腫瘤醫院收治的94例乳腺癌PICC置管化療患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組采取常規護理模式，觀察組在此基礎上實施醫患一體化護理模式，2組護理均從住院準備實施PICC導管治療到出院，并延續至出院后6個月。比較2組血栓發生率、不良反應發生率、導管維護依從性評分和護理滿意度。結果 護理后，觀察組血栓發生率（2.22%）低于對照組（17.78%）（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率（4.26%）低于對照組（19.15%）（P＜0.05）。護理前，2組帶管運動、維護依從性、導管異常情況處理、帶管日常生活、日常導管觀察、信息獲取、導管管理信息各項評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組帶管運動、維護依從性、導管異常情況處理、帶管日常生活、日常導管觀察、信息獲取、導管管理信息各項評分均高于對照組（P＜0.05）。護理后，觀察組滿意度（87.23%）高于對照組（70.21%）（P＜0.05）。結論 乳腺癌PICC置管患者實施醫患一體化模式可有效降低置管相關性血栓發生率，提高導管維護依從性，減少不良反應的發生。

【關鍵詞】 乳腺癌PICC置管；醫患一體化護理模式；血栓；導管維護依從性

文章編號：1672-1721（2024）20-0081-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.73

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤之一，其發病率逐年上升，化療是治療乳腺癌的主要手段，但由于治療期間需要對患者血管進行反復穿刺，容易出現血管損傷，從而提高了相關并發癥的發生率[1-2]。PICC穿刺技術具有避免反復穿刺、簡單、操作安全、創傷小、維護方便等特點，能夠減輕患者痛苦，常用于腫瘤周期化療中[3]。但因PICC是一種侵入性操作且需長時間留置在患者靜脈中，容易損傷患者的血管內皮，引發相關性血栓。同時，患者化療間歇期為21～28 d，在此期間患者多帶管在家修養，因患者缺乏對導管維護知識儲備，導管維護依從性較低，易增加并發癥，提高相關不良事件的發生率。因此，對乳腺癌PICC患者進行有效的護理干預非常重要。鑒于此，本研究選取2019年10月—2021年10月江西省腫瘤醫院收治的94例乳腺癌PICC置管化療患者作為研究對象，旨在探討醫患一體化護理模式在乳腺癌PICC置管患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年10月江西省腫瘤醫院收治的94例乳腺癌PICC置管化療患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組年齡51～69歲，平均年齡（60.02±2.57）歲；臨床分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期15例；病變部位，左側26例，右側19例，雙側2例；學歷水平，高中及以上19例，初中及以下28例。觀察組年齡50～68歲，平均年齡（59.92±2.39）歲；臨床分期，Ⅰ期17例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期16例；病變部位，左側25例，右側20例，雙側2例；學歷水平，高中及以上21例，初中及以下26 例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：經臨床檢查確診，符合乳腺癌相關診斷標準；接受PICC置管化療，且符合《美國靜脈輸液護理學會輸液治療實踐標準》[4]；意識清楚，能夠正常溝通。

排除標準：無穩定聯系方式、家庭住址者；有語言障礙，無法有效溝通者；患有嚴重合并臟腑器官

疾病者；近期出現感染和發熱者；不能耐受PICC置

管者。

1.3 方法

對照組采取常規護理模式，包括發放護理手冊，講解導管維護基本常識、居家注意事項和不良反應等。囑患者出院后定期進行導管維護。

觀察組在對照組基礎上實施醫患一體化護理模式干預。（1）置管前。成立專業的護理團隊，由護士長擔任組長，護士任組員，成員之間相互配合，探討護理專業知識，加強相關技能的掌握。搜集患者相關臨床資料，了解患者病情，結合患者需求制定針對性的護理方案。小組成員向患者及其家屬詳細介紹PICC置管前的注意事項和可能產生的并發癥及預防措施。耐心解答患者及其家屬的疑問，利用相關數據和臨床資料向患者及其家屬介紹治療成功的案例，安撫患者情緒。（2）置管時。組員之間相互配合置入PICC導管，其間對患者進行心理疏導，緩解患者緊張情緒，完成操作后及時確認PICC導管位置是否正確，檢查是否出現相關并發癥，并及時處理。（3）置管后。置管當天向患者及其家屬介紹PICC導管的日常維護、宣傳健康知識及注意事項，記錄患者是否出現不良反應，如有問題及時處理；責任護士落實維護措施并做好觀察記錄。患者出院后，護理人員每周提醒患者1次換藥時間，針對患者情況對其鍛煉、服藥、飲食等方面進行指導，重點向患者講解PICC導管維護的重要性，避免在置管側手臂行測量血壓、輸液等侵入性操作，避免重體力活動，減少對置管側壓迫，保持穿刺點和周圍皮膚清潔干燥，貼膜潮濕松動時要及時更換。采取醫院自擬問卷調查表調查患者血栓、感染、PICC導管異常等情況，以調查表采集的數據分析患者病情，并進行針對性處理。指導患者進行康復訓練，30 min/次，進行上肢屈伸運動，1～2組/次，訓練動作要柔和緩慢，提醒患者減少靜臥時間，適當鍛煉。（4）數據采集。護理過程中記錄患者血栓等其他不良反應發生率，采用問卷調查方式了解患者治療效果，對比2組導管依從性相關評分，并對采集的數據進行分析，調整護理方案。

2組護理均從住院準備實施PICC導管治療到出院，并延續至出院后6個月。

1.4 觀察指標

比較2組患者的血栓發生率、不良反應發生率、導管維護依從性和護理滿意度。（1）采用《美國靜脈輸液護理學會輸液治療實踐標準》對2組患者靜脈血栓發生情況進行評估，觀察患者是否出現置管處肢體末端腫脹且呈筒狀、伴有疼痛感、行走時加劇、皮膚呈淺灰紫、淺靜脈擴張明顯等情況，計算2組患者血栓發生率。（2）觀察2組患者不良反應發生情況，包括導管相關性感染、靜脈炎、醫用黏膠相關皮膚損傷等。導管相關性感染，即置管出口位置出現水腫、疼痛、流血、紅斑或出現局部硬化、體溫升高或明顯菌血癥表現。靜脈炎，即置管出口處出現腫脹、硬化或出現觸及靜脈條索。醫用黏膠相關皮膚損傷，即置管處周圍皮膚出現皮疹、水泡、瘙癢、發紅。（3）采用醫院自擬患者導管依從性能力量表評估2組患者的導管維護依從性，包括帶管運動（4個）、維護依從性（3個）、導管異常情況處理（5個）、帶管日常生活（4個）、日常導管觀察（5個）、信息獲取（5個）、導管管理信息（4個）7項內容，具體分為30個小項，每項1～5分，總分30～150分，分數越高說明患者的導管依從性越好。該調查問卷Cronbach's α系數為0.851，重測效度為0.831，信效度良好。（4）采用自擬護理滿意度調查表評估2組患者對護理的滿意度，包括護理過程患者體驗感、護理人員處理問題態度、護理結果3個維度，具體分為20個小項，每項5分，總分100分，0～60 分為不滿意，61～79分為較滿意，80～100分為十分滿意。總滿意度=（十分滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。該調查表Cronbach's α系數為0.850，重測效度為0.845，信效度良好。調查問卷發放94份，現場收回94份，回收有效率100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血栓發生率比較

護理后，觀察組的血栓發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應發生率比較

護理后，觀察組導管相關性感染、靜脈炎、醫用黏膠相關皮膚損傷發生率均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 導管維護依從性評分比較

護理前，2組導管維護依從性評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度比較

觀察組護理滿意度較對照組高（P＜0.05），見表4。

3 討論

乳腺癌患者需進行多次化療，反復靜脈穿刺會損傷血管，易誘發靜脈炎等相關并發癥，影響治療的順利開展。PICC置管能夠避免對患者血管進行多次穿刺，減少化療藥物與周圍靜脈接觸，利于降低穿刺部位感染及其他并發癥的發生率[5-6]。但乳腺癌化療周期較長，受PICC材質、導管設計和患者自身情況等因素的影響，易因護理不當出現相關性血栓及其他并發癥。因此，有效的導管維護尤為重要，而導管維護離不開醫護人員與患者之間的相互配合。

常規護理模式多為護士在醫生建議下給予患者基礎的護理干預，屬被動執行醫囑，缺乏積極主動性，且患者導管維護一般由患者自主選擇時間返院，缺乏專業性指導，患者無法具體了解導管維護的步驟及其重要性[7-9]。本研究顯示，觀察組血栓發生率低于對照組，不良反應少于對照組，導管維護依從性和護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。由此提示，對乳腺癌PICC置管患者實施醫患一體護理模式可降低相關性血栓發生率，提高患者導管維護依從性和護理滿意度，減少不良反應。分析原因，醫患一體護理模式通過成立專業護理團隊，由醫護之間共同配合、相互補充，能夠為患者提供更加全面、專業的護理服務，打破了傳統的醫患、護患之間的平衡，避免了傳統護理模式的缺點，護理人員能夠更加全面地了解患者的病情，利于促進護患之間的有效溝通，幫助患者認識到護理的重要性，進而提升臨床護理工作質量[10-11]。此外，置管前對組員進行專業知識培訓，提升組員的知識儲備，能夠保障護理工作順利開展；搜集患者臨床資料，了解患者情況，能夠全面、系統地為患者制定針對性的護理方案，實現一對一專業指導，可以有效排除PICC置管前的不利因素，篩查出潛在的血栓患者，降低置管后血栓及其他并發癥的發生風險；置管時，通過專業操作對患者進行置管處理，出現特殊情況及時采取治療措施，并通過心理學安撫患者，利于消除患者不安情緒，緩解患者對PICC的排斥心理。患者出院后醫患之間溝通較少，致使患者缺乏對置管維護的認知。在醫患一體護理模式下，組員通過視頻、電話等聯系方式向患者及其家屬介紹PICC置管維護的相關知識，通過臨床資料和相關數據向患者介紹置管維護患者和非置管維護患者出現相關性血栓和其他并發癥的發生率，讓患者認識到置管維護的重要性和相關注意事項，利于提升患者的依從性，延長導管壽命。同時，動員患者家屬參與到患者置管的維護中，以增強患者的維護信心，調動患者積極性，使其能夠更好地執行護理計劃，保障護理效果。邢桃紅等[12]研究結果表明，醫患一體護理模式應用于乳腺癌化療患者中，能夠有效預防PICC置管相關性血栓的形成，提高患者的護理滿意度，與本研究結果具有一致性，進一步證實了醫患一體護理模式的應用效果，可為臨床提供參考。

綜上所述，乳腺癌患者實施醫患一體護理模式可有效降低PICC相關性血栓發生率，提高患者導管維護依從性，減少不良事件發生，利于改善患者預后，體現了優質護理服務的內涵，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 朱海燕，許鳳波.健康教育的模式對乳腺癌術后功能鍛煉及生活質量的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（12）：2101-2103.

[2] 錢貝，辛玥，史薇，等.乳腺癌新輔助化療療效影響因素研究及預測模型構建[J].華中科技大學學報（醫學版），2022，51（1）：72-77.

[3] 王凱蓉，周英鳳，鐘婕，等.經外周置人中心靜脈導管輸液技術的經濟學評價研究進展[J].護士進修雜志，2019，34（7）：606-611.

[4] 顧婕，錢火紅，黃建業，等.2021年美國輸液護理學會《輸液治療實踐標準》：血管通路裝置并發癥的解讀[J].解放軍護理雜志，2022，39（1）：90-93.

[5] 楊玲，邢倩倩，劉建利.優化護理活動對乳腺癌患者PICC置管導管相關性血流感染的防控效果[J].護理實踐與研究，2020，17（1）：100-101.

[6] 林鶴，林鹿.經頸外靜脈置入中心靜脈導管在乳腺癌術后化療患者中的應用效果[J].國際護理學雜志，2021，40（23）：4316-4319.

[7] 郭娟.集束化護理干預在危重病人經外周中心靜脈通路多組輸液管理中的應用[J].國際護理學雜志，2019，38（3）：392-395.

[8] 李向麗，王娟.系統護理干預在乳腺癌術后放療41例患者中的應用觀察[J].中國藥物與臨床，2019，19（6）：1019-1021.

[9] 李振華，肖海靜.知信行理論模式在乳腺癌術后出院患者延續護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（2）：23-25.

[10] 景婷，吳霜，彭楊.醫護一體化風險管理模式在急性白血病經外周靜脈置入中心靜脈導管置管患者中的應用研究[J].成都醫學院學報，2022，17（1）：124-127.

[11] 曾雅燕，陳夢云，黃小玲，等.醫護一體化模式在化療患者PICC安全管理中的應用[J].現代醫院，2021，21（1）：40-43.

[12] 邢桃紅，楊惠敏，許斯，等.醫患一體化模式的預見性健康干預對乳腺癌化療患者外周中心靜脈導管置管相關性血栓的防護效果[J].癌癥進展，2021，19（17）：1820-1823.

（編輯：肖宇琦）