協同護理干預聯合康復指導對卵巢癌術后患者生存質量的影響研究

【摘要】 目的 研究協同護理干預聯合康復指導對卵巢癌患者術后生存質量的影響。方法 選取2021年1月—2022年1月于廈門大學第一附屬醫院院接受手術治療的88例卵巢癌患者作為研究對象，根據患者圍術期內采取的護理方式分組，將接受常規護理的44例患者納入對照組，將接受協同護理干預聯合康復指導的44例患者納入觀察組。對比2組患者術后一般情況（術后首次進食時間、首次肛門排氣時間、輸液治療維持時間）、干預前后自我管理行為測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分，參考卵巢癌患者特異量表（functional assessment of cancer therapy-ovary cancer，FACT-O）評估2組患者的術后生存質量。結果 觀察組術后首次進食時間和肛門排氣時間、輸液治療維持時間均短于對照組（P＜0.05）。干預后，2組ESCA各維度評分高于干預前（P＜0.05）。干預后，2組FACT-O各維度評分均高于干預前（P＜0.05）。干預后，觀察組ESCA、FACT-O各維度評分高于對照組（P＜0.05）。結論 對卵巢癌患者采取協同護理干預聯合康復指導可加快其術后生理功能康復，提升其自我管理水平及生存質量。

【關鍵詞】 協同護理干預；康復指導；卵巢癌；卵巢癌患者特異量表

文章編號：1672-1721（2024）20-0084-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R737

卵巢癌是婦科常見的一類生殖系統惡性腫瘤。該病早期體征不顯著，多數患者確診時往往已發展至中晚期，臨床傾向于采取手術切斷腫瘤細胞增殖途徑，以阻止腫瘤繼續發展，而術后生存質量是手術效果的直接體現[1]。研究顯示[2-3]，患者疾病治療階段的身心狀態、負性情緒等均是預后的影響因素。治療期間患者生理不適癥狀會引發疼痛及不安、緊張等負性情緒，而不良情緒很可能影響患者的治療依從性及術后自我管理的積極性，進而對預后產生不利影響。常規護理措施側重點放在患者病理癥狀方面的干預上，未對患者個人情緒給予充足的干預，且相對來說措施連續性不顯著，不利于及時發現各類影響卵巢癌患者術后生存質量的危險因素。與常規護理相比，協同護理干預能調動患者的主觀能動性。將協同護理干預應用至卵巢癌圍術期護理中，可聯合患者及家屬協同改善患者病理生理狀態，在此基礎上配合康復指導，提升患者自我管理能力[4-5]。現就協同護理干預聯合康復指導對卵巢癌術后患者生存質量的影響進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月于廈門大學第一附屬醫院院接受手術治療的88例卵巢癌患者作為研究對象，根據患者圍術期內采取的護理方式分組，將接受常規護理的44例患者納入對照組，將接受協同護理干預聯合康復指導的44例患者納入觀察組。對照組年齡25～66歲，平均（44.39±5.14）歲；腫瘤直徑3～7 cm，平均（5.34±1.22）cm；病理分期，Ⅰa期6 例，Ⅰb期3例，Ⅰc期17例，Ⅱa期8例，Ⅱb期10例。觀察組年齡26～69歲，平均（45.02±5.23）歲；腫

瘤直徑3～7 cm，平均（5.36±1.19）cm；病理分期，

Ⅰa期6例，Ⅰb期4例，Ⅰc期18例，Ⅱa期9例，Ⅱb期7例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：滿足《卵巢癌診療指南（2021年版）》中病理診斷及分期標準[6]，出現下腹不適、消瘦、不規則陰道流血等典型癥狀；符合手術指征。

排除標準：合并心腦血管疾病等基礎性疾病；合并其他部位惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組圍術期內采取常規護理。術前1 d與患者及其家屬說明手術注意事項，術前12 h遵醫囑禁食禁飲，術中配合醫師完成相應操作，術后采取自控式鎮痛泵鎮痛，術后至患者初次排氣之前保持常規禁食，術后視患者胃腸功能恢復情況由流食逐漸過渡至普食，密切關注導管引流狀態，以防滲液、感染。

觀察組圍術期內采取協同護理聯合康復指導護理模式。（1）參與干預的護理人員需接受同質化培訓，保證護理措施的連續性。（2）動態評估患者身體狀況。及時向患者及其家屬傳達婦檢、血尿常規、凝血功能、癌癥標志物等檢測結果，患者及其家屬主動與護理人員表達患者的主觀疼痛感、腹部不適程度。護理人員根據術前患者的主訴、癥狀表現等評估術中危險等級，及時報告主治醫師采取預準備措施，如加備麻醉阻滯藥物、預防性應用抗生素等。指導患者掌握正確呼吸方法，以便緩解術中疼痛感。（3）術前健康教育。通過家屬反饋，了解患者的知識知曉度。患者及其家屬查閱相關資料后，總結自己感到疑惑的部分，與護理人員進行交流。護理人員運用宣傳手冊、集體講座、網絡影像資料、成功病例列舉等方式，確保患者了解卵巢癌手術流程及術后自我管理對并發癥防控的積極作用。（4）圍術期心理疏導。術前，護理人員定期與家屬一同給予患者鼓勵，減輕患者的心理壓力，構建緊密的情感溝通機制。針對患者出現負性情緒的原因，例如擔憂術后生育功能受到影響、擔憂術后切口劇烈疼痛等，引導家屬給予患者尊重和理解。（5）術后康復指導。術后6 h保持臥位靜養，待麻藥效果消退后鼓勵患者盡早進行活動。患者在護理人員的指導以及家屬的協助下開展股四頭肌、上肢、下肢、膝蓋等肢體活動，各項肢體鍛煉持續15～20 min。患者自覺身體稍感疲勞后可暫停鍛煉休息，患者自覺身體機能增強后可與護理人員反饋，申請加大訓練強度，由1次/d過渡至2～3次/d。后續在家屬監督下，患者逐漸增加主動性肢體運動、抬臀運動、坐位鍛煉，主動性肢體訓練15～20 min/次，1～2次/d。患者可在身體狀況較穩定、無疼痛或其他不適癥狀時主動開展坐位訓練或其他動作較簡單的訓練，由護理人員評估其身體狀況后推薦訓練方案。患者、家屬和護理人員三方之間構建患者術后身心狀況信息的及時反饋機制。

1.3 觀察指標

（1）對比2組術后一般情況，包括術后首次進食時間、首次肛門排氣時間、輸液治療維持時間。（2）于干預前1 d、術后30 d，參考自我管理行為測定量表（ESCA）評分標準[7]評估2組患者的自我管理能力。ESCA評估內容包括自我概念（10個項目）、自我管理技能（10個項目）、自我管理責任感（14個項目）、健康知識水平（9個項目），各項目均按符合程度由符合至不符合依次計0～4分，分值與患者的自我管理能力水平成正比。（3）于干預前1 d、術后30 d，參考卵巢癌患者特異量表（FACT-O）評分標準[8]評估2組患者

的術后生存質量。FACT-O評估內容包括軀體狀況

（7個項目）、功能狀況（7個項目）、情感狀況（4個項目）、社會及家庭狀況（6個項目）、卵巢癌病理情況（6個項目），各項目采用5級計分法（1～5分），分數越高表示患者的生存質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后一般情況比較

觀察組術后首次進食及肛門排氣時間、輸液治療維持時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組自我管理能力改善情況

干預前，2組ESCA各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組ESCA各維度評分均高于干預前，且觀察組各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組生存質量改善情況

干預前，2組FACT-O各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組FACT-O各維度評分均高于干預前，且觀察組各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

卵巢癌屬于常見惡性生殖系統腫瘤，臨床發病率僅次于宮頸癌、子宮體癌。對卵巢癌患者盡早開展手術治療，有助于盡早解除卵巢癌病灶占位，防止腫瘤組織向遠處轉移[9]。手術本身屬于一種應激源。圍術期內對患者采取全面、細致的護理干預，可減輕手術應激、病理癥狀對患者術后生存質量的影響。在此基礎上借助有效的健康教育調動患者主觀能動性，有助于加快其身體康復進程。

協同護理能夠發揮護理人員、患者及其家屬的主觀能動性，強化護理人員在干預期間的宣教、協調作用，實現護患之間的協調和緊密交流。在護理人員循序漸進的干預下，患者能夠逐漸由圍術期生活狀態轉為日常的生活狀態[10]。在護患之間構建緊密溝通機制的基礎上聯合康復指導，能針對每位患者手術耐受程度、術后營養需求及功能鍛煉需求給予科學的干預[11-12]。從本研究結果中可知，觀察組自我護理能力改善情況優于對照組，提示協同護理干預聯合康復指導可增強卵巢癌患者自我管理能力。協同護理的開展能夠同時發揮護理人員、患者及其家屬三方的主動性作用，利用協同護理機制動態了解患者圍術期內的生理狀況及情緒狀態，根據家屬的反饋掌握患者負性情緒的來源，護理人員可集中精力消除不良情緒對患者治療信心的影響。在協同護理期間配合康復指導，可為患者及其家屬主動訓練提供正確的理論支持，確保患者根據科學方法循序漸進地恢復身體機能。結合患者動態血常規分析監測數據，運用健康宣教、病例分析、康復指導等方式宣傳卵巢癌術后自我管理知識，協助患者意識到術后調節飲食、注重會陰衛生、防控并發癥的必要性。患者及時反饋術后自身生理狀況，便于護理人員對癥給予營養支持、肢體鍛煉，后續通過生理狀況好轉這一信息獲得心理上的良性反饋，逐漸增強個人自我管理意識。

患者自我管理意識的增強，有助于患者主動參與到術后生理護理當中。協同護理所建立的三方溝通機制能夠激發患者及其家屬主動改善個人生理狀況的意愿。患者及其家屬在了解目前的病理狀況后能夠意識到術后保護生理功能的必要性，進而采取對應的行動。配合康復指導引導患者及其家屬正確地開展術后康復訓練，避免訓練不當或過量而延緩機能康復進程。術后咀嚼口香糖可刺激神經體液分泌增加，促進患者胃腸道蠕動。配合科學的肢體鍛煉和營養支持，能夠加快患者術側切口及周圍肌肉、神經組織的康復進程。護理人員、家屬、患者之間構建的緊密交流機制可為患者提供必要的社會支持。觀察本研究結果可見，觀察組術后情況和生存質量均優于對照組，與協同護理聯合康復指導對患者術后所提供的科學康復指導及社會支持有關。協同護理的動態病情評估和溝通機制有助于護理人員及時把握患者身體狀況變化，而康復指導可為護理人員正確開展干預、患者科學開展自我管理提供理論支持。康復指導中的抗感染、肢體鍛煉、營養支持等措施均能夠防止病理反應影響患者生存質量，而心理疏導有助于改善患者的情緒狀態。

綜上所述，對卵巢癌患者采取協同護理干預聯合康復指導可加快其術后生理功能康復，提升其自我管理水平及生存質量。

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（編輯：張興亞）