持續(xù)性人文關(guān)懷理念結(jié)合臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究

【摘要】 目的 探討持續(xù)性人文關(guān)懷理念結(jié)合臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年1月—2021年1月齊魯醫(yī)藥學(xué)院第一醫(yī)院（新泰市人民醫(yī)院）收治的76例子宮肌瘤患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分對照組與觀察組，各38例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用持續(xù)性人文關(guān)懷理念結(jié)合臨床護(hù)理路徑護(hù)理，對比2組心理狀態(tài)、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)前，2組心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，2組生活質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（World Health Organization quality of life-100，WHO QOL-100）評分]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組WHO QOL-100的心理、精神、環(huán)境、生理、社會關(guān)系、獨(dú)立性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 持續(xù)性人文關(guān)懷理念結(jié)合臨床護(hù)理路徑能夠改善腹腔鏡子宮肌瘤切除患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，獲得更好的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；腹腔鏡；臨床護(hù)理路徑；持續(xù)性人文關(guān)懷理念；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）21-0050-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生所形成的良性腫瘤，發(fā)病原因尚不明確，可能與激素、環(huán)境、干細(xì)胞等多種因素有關(guān)，肥胖、晚育等均可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。近年來子宮肌瘤發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重威脅女性身心健康。腹腔鏡手術(shù)是治療子宮肌瘤主要手段之一，可通過切除病灶部位，促進(jìn)患者康復(fù)。多數(shù)患者缺乏對疾病與手術(shù)認(rèn)知，擔(dān)憂術(shù)后生理變化、疼痛、并發(fā)癥等，容易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等心理，影響手術(shù)的開展與術(shù)后康復(fù)[1-2]。減輕患者圍術(shù)期負(fù)性情緒對促進(jìn)手術(shù)實(shí)施及術(shù)后康復(fù)尤為重要。臨床護(hù)理路徑以時(shí)間為橫軸，護(hù)理內(nèi)容為縱軸，通過為患者制定日程計(jì)劃表，使得護(hù)士有秩序、預(yù)見性地完成護(hù)理工作。臨床護(hù)理路徑以手術(shù)流程為中心，不夠重視患者的心理變化對手術(shù)的影響[3]。人文關(guān)懷以患者為中心，重視患者心理需求。基于此，本研究將持續(xù)性人文關(guān)懷理念結(jié)合臨床護(hù)理路徑用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中，觀察對患者術(shù)后康復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月齊魯醫(yī)藥學(xué)院第一醫(yī)院（新泰市人民醫(yī)院）收治的76例子宮肌瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各38例。對照組年齡39～58歲，平均年齡（46.03±2.41）歲；腫瘤直徑4～8 cm，平均直徑（5.51±0.23）cm。觀察組年齡37～57歲，平均年齡（46.29±2.55）歲；腫瘤直徑4～7cm，平均直徑（5.43±0.31）cm。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中有關(guān)子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均擇期行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、交流、行為障礙；腹腔手術(shù)史；合并其他婦科疾病；凝血機(jī)制異常；合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)士以健康手冊或口頭講解的形式實(shí)施健康宣教，了解患者心理狀態(tài)，緩解其負(fù)性情緒。術(shù)前備皮，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。術(shù)后做好飲食、環(huán)境管理等護(hù)理，持續(xù)觀察至患者出院。

觀察組實(shí)施持續(xù)性人文關(guān)懷理念結(jié)合臨床護(hù)理路徑。（1）制定護(hù)理路徑表。由1名護(hù)士長和4名護(hù)士組成臨床護(hù)理路徑團(tuán)隊(duì)。護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)制定護(hù)理措施與監(jiān)督實(shí)施情況，組織成員開展護(hù)理談?wù)摃治鲈u估結(jié)果，制定圍術(shù)期護(hù)理計(jì)劃，將人文關(guān)懷理念始終貫穿于護(hù)理過程中。護(hù)士負(fù)責(zé)具體措施實(shí)施，于患者入院后評估其病情、心理狀態(tài)等。制作圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容路徑表并懸掛在患者床尾，完成項(xiàng)目打勾標(biāo)記，組長不定期檢查。（2）術(shù)前。護(hù)士熱情接待患者，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，陪同患者完成術(shù)前檢查項(xiàng)目。術(shù)前8 h禁食，術(shù)前2 h禁水。陰道液沖洗會陰部，

2次/d，連續(xù)3 d。術(shù)前1 d訪視患者，床旁視頻播放與疾病、手術(shù)相關(guān)知識，配合一對一講解。護(hù)士從患者入院時(shí)至術(shù)前1 d進(jìn)行2～3次面談，15～20 min/次。采取轉(zhuǎn)移注意力、情緒宣泄等方式幫助患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒，向患者列舉康復(fù)良好病例，鼓勵(lì)患者樹立康復(fù)信心。（3）術(shù)中。協(xié)助患者采取平臥位，在腰部墊置薄軟墊，調(diào)整手術(shù)床保持頭低腳高20°～30°，使用棉被遮蓋患者非術(shù)區(qū)，術(shù)中輸入液體均經(jīng)加溫處理。（4）術(shù)后。術(shù)后6 h患者生命體征平穩(wěn)時(shí)，協(xié)助患者在床上做屈髖、屈膝等簡單動(dòng)作。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者咀嚼無糖口香糖，觀察其身體耐受情況，然后予以少量溫水，根據(jù)身體恢復(fù)程度制定飲食計(jì)劃。術(shù)后在常規(guī)藥物止痛基礎(chǔ)上，采取冰敷、按摩等方式減輕患者疼痛。護(hù)士在患者清醒后及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，做好每項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施前講解工作，在取得患者充分配合后實(shí)施。持續(xù)觀察至患者出院，隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。干預(yù)前后采用SAS量表[5]、SDS量表[6]評價(jià)患者心理狀態(tài)。SAS量表、SDS量表各包含

20個(gè)條目，以4級評分法（1～4分）計(jì)分，評分范圍25～100分，評分低表明患者負(fù)性情緒輕。（2）術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況。記錄2組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（3）生活質(zhì)量。干預(yù)前及隨訪3個(gè)月后以WHO QOL-100量表[7]評價(jià)患者生活質(zhì)量，包括心理（20項(xiàng)）、精神（4項(xiàng)）、環(huán)境（32項(xiàng)）、生理（12項(xiàng)）、社會關(guān)系（12項(xiàng)）、獨(dú)立性（16項(xiàng)）6個(gè)維度，采用

5級評分法（1～5分）計(jì)分，評分高表明患者生活質(zhì)量高。（4）護(hù)理滿意度。出院當(dāng)天發(fā)放患者滿意度量表（client satisfaction questionnaire，CSQ-8）[8]，總計(jì)8題，應(yīng)用Liket 4級評分法（1～4分計(jì)分），評分范圍8～32分，＞24分為非常滿意，17～24分為滿意，9～

16分為一般滿意，≤8分為不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組WHO QOL-100評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪3個(gè)月后，觀察組WHO QOL-100的心理、精神、環(huán)境、生理、社會關(guān)系、獨(dú)立性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

子宮肌瘤是一種婦科常見良性腫瘤，多發(fā)于中年女性，以疼痛、子宮出血、腹部壓迫感等為主要臨床癥狀，如不及時(shí)治療可造成終身不孕，損害女性身心健康[9]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，廣泛用于子宮肌瘤治療[10]。子宮肌瘤患者心理承受能力相對較低，部分患者擔(dān)憂手術(shù)造成的生理變化，產(chǎn)生諸多負(fù)性情緒，導(dǎo)致診療配合度不高，不利于術(shù)后康復(fù)，影響后續(xù)生活質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理機(jī)械遵照醫(yī)囑，缺乏針對性，無固定護(hù)理目標(biāo)，日常工作效率低下，護(hù)理效果欠佳。臨床護(hù)理路徑依據(jù)患者實(shí)際需求設(shè)計(jì)護(hù)理內(nèi)容，具有較強(qiáng)的針對性。護(hù)士按照路徑表開展護(hù)理工作，通過規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者的圍術(shù)期負(fù)性情緒也是影響術(shù)后康復(fù)的重要因素之一。將人文關(guān)懷理念融入手術(shù)臨床護(hù)理路徑中，通過滿足患者生理與心理方面的需求，減輕負(fù)性情緒對身體康復(fù)的影響，進(jìn)一步保障術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，觀察組WHO QOL-100量表中心理、精神、環(huán)境、生理、社會關(guān)系、獨(dú)立性評分高于對照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，表明持續(xù)性人文關(guān)懷理念結(jié)合臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中干預(yù)效果良好，可有效減輕患者負(fù)性情緒，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，改善患者生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。臨床護(hù)理路徑小組制作護(hù)理路徑表，將患者圍術(shù)期護(hù)理細(xì)化、明確化，護(hù)士能夠有目的性地執(zhí)行，組長進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，進(jìn)一步保障措施落實(shí)，為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。護(hù)理路徑表的運(yùn)用可幫助患者與家屬提前知曉各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，從而主動(dòng)積極配合醫(yī)護(hù)人員，預(yù)先做好準(zhǔn)備，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，利于縮短住院時(shí)間。焦慮、抑郁等負(fù)性面情緒在婦科手術(shù)患者中較為常見。本研究在實(shí)施臨床護(hù)理路徑的過程中融入人文關(guān)懷理念，重視患者感受，以患者為中心展開護(hù)理服務(wù)，通過圍術(shù)期予針對性、綜合性的心理支持干預(yù)，有效保持患者情緒穩(wěn)定，減輕負(fù)性情緒對手術(shù)開展與術(shù)后康復(fù)的影響。持續(xù)性人文關(guān)懷理念貫穿患者圍術(shù)期全程，術(shù)前多次面對面溝通、舉例康復(fù)良好病例，可幫助患者樹立康復(fù)信心，使患者以積極的心態(tài)接受手術(shù)，有利于手術(shù)順利開展及術(shù)后康復(fù)。在診療操作前細(xì)致講解實(shí)施原因與效果，可使患者充分感受到來自護(hù)士的關(guān)愛，體會到人文關(guān)懷，進(jìn)一步改善心理狀態(tài)，盡可能減輕病情與手術(shù)造成的負(fù)面影響，幫助患者盡快恢復(fù)正常生活，提高生活質(zhì)量，故護(hù)理滿意度更高。王婷婷[11]研究顯示，持續(xù)性人文關(guān)懷理念結(jié)合護(hù)理干預(yù)能改善子宮肌瘤患者心理狀態(tài)，縮短康復(fù)進(jìn)程，與本研究結(jié)果存在相似之處。陳婷[12]研究顯示，臨床護(hù)理路徑能縮短子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后肛門排氣及住院時(shí)間，減輕焦慮、抑郁情緒，提高護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)持續(xù)性人文關(guān)懷理念與臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，持續(xù)性人文關(guān)懷理念結(jié)合臨床護(hù)理路徑有助于減輕腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者負(fù)性情緒，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

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（編輯：郭曉添）