多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理對急性膽囊炎手術(shù)患者恢復(fù)速度的影響

【摘要】 目的 探究多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理對急性膽囊炎手術(shù)患者恢復(fù)速度的影響。方法 選取2022年10月—2023年10月于分宜縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的80例膽囊炎患者作為研究對象，采用隨機(jī)法分為對照組和研究組，各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理，觀察2組術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激水平。結(jié)果 與

對照組比，研究組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間和住院時(shí)間更短，視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）評分更低（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后1 d、3 d時(shí)，研究組C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對急性膽囊炎手術(shù)患者采取多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理可加速術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，減小手術(shù)

創(chuàng)傷刺激，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎；腹腔鏡手術(shù)；多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理

文章編號：1672-1721（2024）21-0091-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

急性膽囊炎是外科常見疾病，膽結(jié)石引起的急性炎癥會反復(fù)發(fā)作，影響患者的日常生活。而非結(jié)石性膽囊炎多屬于危急情況，疾病可快速進(jìn)展并威脅到患者生命安全。因此，在患者身體狀況允許時(shí)，臨床建議采取手術(shù)以徹底根治疾病[1]。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步讓腹腔鏡手術(shù)被廣泛用于臨床，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)也憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)成為治療急性膽囊炎的臨床首選，但依舊不可避免會對患者機(jī)體組織造成傷害，術(shù)后也會出現(xiàn)腹部疼痛、傷口感染等并發(fā)癥，進(jìn)而延緩患者術(shù)后恢復(fù)速度[2]。圍術(shù)期護(hù)理是消除手術(shù)不良因素的重要手段，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，在強(qiáng)調(diào)圍繞患者需求展開護(hù)理的同時(shí)，還要求多學(xué)科專業(yè)人員通過討論制定全面、系統(tǒng)的醫(yī)療方案，為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，有效減少不良醫(yī)療情況，促使患者盡快恢復(fù)健康[3]。本次研究將80例急性膽囊炎手術(shù)患者作為研究對象，探究分析了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月—2023年10月于分宜縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的80例膽囊炎患者作為研究對象，采用隨機(jī)法分為對照組和研究組，各40例。對照組男性16例，女性24例；年齡27～78歲，平均年齡（56.73±6.22）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～43 h，平均時(shí)間（20.11±3.45）h；結(jié)石性膽囊炎36例，非結(jié)石性膽囊炎4例。研究組男性15例，女性25例；年齡26～

79歲，平均年齡（56.65±6.16）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～41 h，平均時(shí)間（20.02±3.53）h；結(jié)石性膽囊炎35例，非結(jié)石性膽囊炎5例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療；認(rèn)知正常，可順暢溝通，配合完成本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血系統(tǒng)功能障礙或血液系統(tǒng)疾病；合并急性胰腺炎、急性腸梗阻等疾病；合并心、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙；處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

所有患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療。

對照組在圍術(shù)期展開常規(guī)護(hù)理。術(shù)前做好手術(shù)相關(guān)指導(dǎo)，術(shù)中密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征變化，術(shù)后觀察患者情況，及時(shí)處理出現(xiàn)的不良情況。

研究組展開多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理。（1）組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員包括護(hù)士長、主治醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、心理咨詢師、康復(fù)師各1名，另選3名經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較高的專科護(hù)士加入小組。護(hù)士長對整個(gè)護(hù)理工作進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，確保所有人員都能明確自身職責(zé)；主治醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病診治，參與到患者的查房與管理中；麻醉師結(jié)合患者情況制定合理的麻醉方案，將麻醉造成的不良影響降至最低；心理咨詢師負(fù)責(zé)解決患者心理問題，確保患者在治療過程中保持健康心態(tài)；康復(fù)師在患者術(shù)后評估患者情況，制定個(gè)體化的康復(fù)方案；專科護(hù)士負(fù)責(zé)收集患者的資料并將相關(guān)內(nèi)容反饋至小組，為患者制定個(gè)體化的多學(xué)科護(hù)理方案。小組成員通過搜尋循證依據(jù)并依據(jù)醫(yī)院情況制定出多學(xué)科加速康復(fù)護(hù)理方案。（2）術(shù)前。護(hù)理人員依據(jù)患者認(rèn)知水平做好健康宣教工作，向患者講述手術(shù)的必要性與意義，主治醫(yī)生可共同做好宣教，說明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，消除患者的擔(dān)憂情緒。在此過程中，醫(yī)護(hù)人員可向患者展示宣傳視頻，讓患者更好地了解手術(shù)流程，后續(xù)更好地配合治療。對于存在負(fù)性情緒的患者，護(hù)理人員要積極做好情緒疏導(dǎo)工作，對患者表現(xiàn)出的焦慮和恐懼表示理解，給予患者鼓勵和支持，列舉手術(shù)恢復(fù)良好的案例，增強(qiáng)患者信心。當(dāng)患者負(fù)性情緒難以改善時(shí)，邀請心理咨詢師對患者進(jìn)行心理干預(yù)，確保患者能以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。護(hù)理人員檢查各種醫(yī)療器械情況，確保器械功能正常。結(jié)合麻醉師給出的麻醉方案準(zhǔn)備相關(guān)藥物，確保手術(shù)順利完成。（3）術(shù)中。對于進(jìn)入手術(shù)室后依舊緊張的患者，護(hù)理人員說明會全程陪伴，通過握手等肢體接觸消除患者的無助感。幫助患者做好術(shù)中保暖，用保溫毯覆蓋患者裸露的肢體，減少散熱。術(shù)中使用的液體藥物需經(jīng)過恒溫箱預(yù)加熱處理，待接近患者體溫后再正常使用。（4）術(shù)后。護(hù)理人員需幫助患者正確認(rèn)識術(shù)后疼痛，以便患者能準(zhǔn)確表達(dá)疼痛，做好針對性的疼痛干預(yù)。對于疼痛較為劇烈的患者，可使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛；如果疼痛較輕尚可忍受，可采取音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力等來緩解患者的疼痛程度。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)秉持預(yù)見性理念做好相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理，觀察傷口處敷料情況，定時(shí)更換，避免感染。向患者說明各種并發(fā)癥可能導(dǎo)致的癥狀，讓患者在感覺不適后第一時(shí)間反映，確保醫(yī)護(hù)人員盡快處理。由康復(fù)師與護(hù)理人員共同向患者說明早期下床活動的意義，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的術(shù)后活動，確保能盡快恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間和住院時(shí)間，應(yīng)用VAS量表評價(jià)患者術(shù)后疼痛情況，使用標(biāo)有0～10的游動標(biāo)尺讓患者標(biāo)注自己疼痛的相應(yīng)位置，分值越高表示患者的疼痛感越強(qiáng)。（2）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)患者至出院前腹部疼痛、傷口感染、膽管損傷、切口疝等發(fā)生率。（3）炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激水平。在術(shù)前、術(shù)后1 d和術(shù)后3 d時(shí)抽取患者3 mL空腹靜脈血，在3 000 r/min速率下進(jìn)行15 min離心處理，使用免疫比濁法測定CRP水平，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定TNF-α、Cor、NE水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況

與對照組相比，研究組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間和住院時(shí)間更短，VAS評分更低（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激水平

術(shù)前，2組患者CRP、TNF-α、Cor、NE水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d，2組患者CRP、TNF-α水平均下降，Cor、NE水平均上升，研究組各因子水平均低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后

3 d，2組患者各因子水平均下降，研究組下降幅度大于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

在闌尾炎手術(shù)中開展高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)能有效減少圍術(shù)期不良因素，比如心理護(hù)理可改善患者負(fù)性情緒，避免不良情緒影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血流動力學(xué)，提升手術(shù)安全性。但在傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)理人員更多是遵從醫(yī)囑展開相關(guān)操作，護(hù)理人員能得到的支持相對較少，這很難實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者盡快康復(fù)的目標(biāo)[5]。與傳統(tǒng)模式不同，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理強(qiáng)調(diào)將獨(dú)立工作的專科綜合起來，圍繞患者實(shí)際情況制定最適合患者的醫(yī)療方案，確保患者得到全面、規(guī)范的個(gè)體化診療，從而更好地改善患者身心狀況，提升患者預(yù)后。

本次研究顯示，研究組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，VAS評分和并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)本身就有著術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化該優(yōu)勢，進(jìn)一步縮短患者恢復(fù)時(shí)間。在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理中，術(shù)前宣教時(shí)除了護(hù)理人員結(jié)合患者認(rèn)知水平展開個(gè)體化宣教外，專科醫(yī)生也會參與到這一過程中，這能給予患者更全面的指導(dǎo)，讓患者更好地了解手術(shù)流程[6]。心理疏導(dǎo)時(shí)，護(hù)理人員也會積極尋求心理咨詢師的幫助，以有效提升患者的心理健康程度。當(dāng)患者具備一定認(rèn)知基礎(chǔ)，心態(tài)穩(wěn)定后，也能以最佳狀態(tài)面對手術(shù)。術(shù)中，護(hù)理人員要在時(shí)刻關(guān)注患者情況之余發(fā)揮自身主觀能動性，做好患者的保溫工作。麻醉醫(yī)師全面評估患者情況并使用合理的麻醉方案，患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)波動更小，各種不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會得到有效控制。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員在做好鎮(zhèn)痛與并發(fā)癥管理的同時(shí)，還需協(xié)同康復(fù)師給予患者早期活動建議，從而縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

腹腔鏡手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療手段，會給患者帶來機(jī)體應(yīng)激變化。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理的目的之一則是減小應(yīng)激反應(yīng)，以加快患者康復(fù)速度。CRP屬于急性期應(yīng)激指標(biāo)，其水平會在機(jī)體出現(xiàn)損傷后急速上升，在病理狀態(tài)結(jié)束后又會回落至正常狀態(tài)。TNF-α是炎癥反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)最早的炎癥因子之一，同時(shí)作為一種炎癥介質(zhì)，它還會影響到其他細(xì)胞因子的合成與釋放，加劇炎癥反應(yīng)。Cor是由人體腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成、在氧化應(yīng)激反應(yīng)中發(fā)揮重要作用的激素，其水平上升能幫助機(jī)體更好地應(yīng)對緊急情況。NE作為一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，能通過刺激血管平滑肌收縮、提高氧利用率等幫助機(jī)體更好地應(yīng)對應(yīng)激狀態(tài)[7]。本次研究顯示，術(shù)后1 d、3 d，相比于對照組，研究組CRP、TNF-α下降幅度更大，Cor、NE先較小幅度上升隨后下降至更低水平（P＜0.05）。這表明，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理輔助下，機(jī)體能更好地應(yīng)對手術(shù)帶來的應(yīng)激創(chuàng)傷，為患者盡快恢復(fù)創(chuàng)造有利的生理基礎(chǔ)。

綜上所述，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理能減少急性膽囊炎手術(shù)患者的并發(fā)癥，減小手術(shù)造成的應(yīng)激創(chuàng)傷，縮短患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，值得推廣。

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（編輯：張興亞）