妊娠期高血壓疾病不同疾病嚴重程度孕婦血清D-二聚體、尿酸水平觀察

【摘要】目的 探討不同疾病嚴重程度妊娠期高血壓疾病（HDP）孕婦血清D-二聚體、尿酸（UA）的水平差異，并分析其與疾病嚴重程度的相關性，為臨床提供參考。方法 選取2019年1月至2024年1月于貴州省人民醫院進行產檢的130例HDP孕婦為研究組，另選取同期于貴州省人民醫院進行產檢的50例健康孕婦為對照組，進行回顧性分析。根據HDP嚴重程度將研究組孕婦分為輕度組（50例）、中度組（45例）和重度組（35例）。比較研究組和對照組孕婦血清D-二聚體、UA水平，比較HDP不同嚴重程度孕婦血清D-二聚體、UA與血壓水平；分析血清D-二聚體、UA水平與HDP孕婦舒張壓、收縮壓水平的相關性。結果 研究組孕婦血清D-二聚體、UA、舒張壓與收縮壓水平均高于對照組（均Plt;0.05）。重度組孕婦血清D- 二聚體、UA、舒張壓與收縮壓水平均高于中度組、輕度組， 中度組均高于輕度組（均Plt;0.05）。Pearson相關性分析結果顯示，血清D-二聚體、UA水平與HDP孕婦的舒張壓、收縮壓水平呈正相關（均Plt;0.05）。結論 HDP孕婦體內血清D-二聚體和UA水平升高，且病情越嚴重，其水平越高，提示血清D-二聚體和UA可用于HDP篩查及病情程度的評估。

【關鍵詞】妊娠期高血壓疾病；D-二聚體；尿酸；相關性

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0022.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.008

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）包括妊娠期高血壓、子癇前期、重度子癇前期和子癇等類型，主要表現為水腫、血壓升高和蛋白尿等癥狀，如果未及時診斷和治療，可能會進一步引發肝、腎功能異常，進而危及母嬰生命安全，因此，盡早診斷HDP并識別疾病發展階段，對疾病控制、分娩方式的選擇具有重要意義[1]。有研究顯示，HDP的發病機制主要與免疫系統過度激活、血管內皮受損和遺傳等多種因素有關。HDP孕婦由于全身小動脈痙攣和血管內皮受損，血管通透性增加，氧化應激的程度加劇，進而使血管內皮細胞受到損傷，促進血小板的活化和釋放，激活凝血系統，加劇血液的高凝狀態[2]。血清中的D-二聚體為纖維蛋白的降解產物，在HDP的發病過程中具有重要作用，血清D-二聚體水平的升高反映機體處于高凝狀態，還可反映血管內皮損傷的程度。因此，通過監測血清D-二聚體水平的變化，可以及時了解HDP孕婦的病情進展，為臨床診斷和治療提供重要的參考依據[3]。另外，HDP可誘發臟器功能損傷，其中腎臟受損表現尤為突出，因此，腎臟功能在一定程度上可反映HDP病情，而尿酸（UA）是體內嘌呤代謝的產物，由腎臟排出體外，因此，可通過UA水平判斷腎臟受損程度，進而評估HDP孕婦的病情[4]。基于此，本研究探討不同疾病嚴重程度HDP孕婦血清UA與血清D-二聚體的水平差異，并分析其與疾病嚴重程度的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2024年1月于貴州省人民醫院進行產檢的130例HDP孕婦為研究組，另選取同期于貴州省人民醫院進行產檢的50例健康孕婦為對照組，進行回顧性分析。對照組孕婦年齡25～40歲，平均年齡（32.54±4.42）歲；孕周35～40周，平均孕周（37.36±3.13）周。研究組孕婦年齡25～40歲，平均年齡（32.28±4.75）歲；孕周35～40周，平均孕周（37.52±2.11）周。兩組孕婦一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。根據HDP嚴重程度[5]將研究組孕婦分為輕度組（50例）、中度組（45例）和重度組（35例）。輕度組孕婦年齡26～40歲，平均年齡（32.19±4.37）歲；孕周35～39周，平均孕周（37.44±2.12）周。中度組孕婦年齡25～38歲，平均年齡（32.03±4.87）歲；孕周36～40周，平均孕周（37.27±2.11）周。重度組孕婦年齡27～40歲，平均年齡（32.63±5.02）歲；孕周37～40周，平均孕周（37.84±2.10）周。3組孕婦一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經貴州省人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合HDP的診斷標準[5]；⑵入院前未使用相關藥物或其他治療者；⑶單胎自然妊娠者。排除標準：⑴合并原發性高血壓者；⑵合并原發性腎臟疾病者；⑶合并血液系統疾病者；⑷合并其他妊娠期并發癥者；⑸合并重要器官功能障礙者。

1.2 研究方法 采集所有孕婦空腹外周靜脈血2 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉速離心10 min（半徑10 cm），取上層血清，置于-70 ℃條件下保存。采用乳膠免疫比濁法測定血清D-二聚體水平；采用尿酸酶-過氧化物酶法測定UA水平。采用電子血壓計（歐姆龍健康醫療株式會社，國械注進20172201418，型號：HEM-7211）檢測所有孕婦舒張壓和收縮壓。

1.3 觀察指標 ⑴比較研究組和對照組孕婦血清D-二聚體、UA與血壓水平。⑵比較HDP不同嚴重程度孕婦血清D-二聚體、UA與血壓水平。⑶分析血清D-二聚體、UA水平與HDP孕婦的舒張壓、收縮壓水平的相關性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用F檢驗，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；相關性分析采用Pearson檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組孕婦血清D-二聚體、UA與血壓水平比較 研究組孕婦血清D-二聚體、UA、舒張壓與收縮壓水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 HDP不同嚴重程度孕婦血清D-二聚體、UA與血壓水平比較 重度組孕婦血清D- 二聚體、UA、舒張壓與收縮壓水平均高于中度組、輕度組， 中度組均高于輕度組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 血清D-二聚體、UA水平與HDP孕婦的舒張壓、收縮壓水平的相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示，血清D-二聚體、UA水平與HDP孕婦的舒張壓、收縮壓水平呈正相關（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

HDP為妊娠期常見并發癥，孕婦在妊娠20周后，炎癥介質使血管內皮損傷及小動脈痙攣，導致凝血與抗凝、纖溶與抗纖溶功能異常，從而出現蛋白尿等癥狀，孕婦血液也處于高凝狀態[6]。隨著孕周增加，血壓和蛋白尿水平呈升高趨勢，若不及時診斷和治療，心、腦、肝和腎等重要臟器都會受到損傷，還會出現胎盤早剝等情況，影響孕婦健康，也可能對胎兒的生命安全造成嚴重威脅[7]。臨床常見評估HDP的方法包括觀察臨床癥狀、24 h動態血壓監測和24 h尿蛋白定量測定等。其中，記錄24 h動態血壓是評估HDP病情的關鍵步驟，通過監測孕婦24 h內的血壓變化，可以全面了解孕婦的血壓狀況，制訂更精準的治療方案。而尿蛋白是腎臟受損的一個敏感指標，通過測定孕婦24 h內的尿蛋白水平，可了解孕婦腎臟受損的程度。相關研究指出，HDP孕婦的血壓和尿蛋白水平會隨著孕周的增長而逐漸升高[8]。這兩種評估方法具有采集時間短、操作方便的優勢，但容易受到其他因素的干擾，準確率低，因此，需尋找其他特異度和靈敏度均較高的篩查指標聯合診斷。HDP的病理機制會激活孕婦的纖凝系統，血清D-二聚體水平變化可提示孕婦機體存在血栓狀態；HDP孕婦的腎功能受損時，無法及時排出UA，因此，UA水平可作為反映腎臟功能的敏感指標[9]。

本研究結果顯示，研究組孕婦血清D-二聚體、UA、舒張壓與收縮壓水平均高于對照組，提示HDP孕婦的血清D-二聚體、UA、舒張壓與收縮壓水平與健康人群相比存在明顯差異。分析原因為，血清D-二聚體作為凝血過程中產生的特異性降解產物，主要來源于凝血酶所分解的纖維蛋白凝塊，在正常的生理狀態下，血清D-二聚體的水平保持在一個相對穩定的水平，而發生HDP時，纖維蛋白凝塊增多，凝血酶的活性增強，這些纖維蛋白凝塊在凝血酶的作用下進一步分解，產生大量的D-二聚體，導致血清D-二聚體水平升高[10-11]。UA作為嘌呤代謝的終產物，正常情況下，機體每天產生UA中的2/3以尿酸鹽的形式經腎臟排出，當HDP孕婦的腎臟受損時，腎小球濾過率降低，腎臟的排泄功能減退，UA排出受阻進而導致其水平升高[12]。本研究結果顯示，重度組孕婦血清D-二聚體、UA、舒張壓與收縮壓水平均高于中度組、輕度組，中度組均高于輕度組，Pearson相關性分析結果顯示，血清D-二聚體、UA水平與HDP孕婦的舒張壓、收縮壓水平呈正相關。這提示血清D-二聚體和UA水平與孕婦的血壓關系密切，檢測血清D-二聚體和UA水平有利于評估病情嚴重程度。分析原因為，血清D-二聚體水平異常升高使孕婦機體血液黏度增加，造成血管內皮細胞受損，形成血栓，導致HDP的發生[13]。同時，HDP引起機體內凝血及纖溶系統平衡失調，導致血管內皮功能障礙，血小板活化并啟動凝血機制。另外，UA可通過促進氧化應激、炎癥反應等機制，參與HDP的病理、生理過程，其水平變化可反映HDP的嚴重程度。

綜上所述，HDP孕婦體內血清D-二聚體和UA水平升高，且病情越嚴重，血清D-二聚體和UA水平越高，上述指標可用于妊娠期高血壓疾病篩查及病情程度評估。

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