氟比洛芬酯聯合舒芬太尼用于老年髖關節置換術后的鎮痛效果及安全性觀察

【摘要】目的 探討老年髖關節置換術后患者應用氟比洛芬酯聯合舒芬太尼的鎮痛效果與安全性，為臨床提供參考。方法 選取2020年4月至2024年3月無錫市新吳區新瑞醫院收治的80例髖關節置換術老年患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者行髖關節置換術后給予舒芬太尼自控鎮痛，觀察組患者行髖關節置換術后給予舒芬太尼聯合氟比洛芬酯自控鎮痛。比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、血流動力學指標和不良反應發生情況。結果 兩組患者VAS疼痛評分均有時間、組間、交互效應差異；兩組患者術后4、8、12、24 h的VAS疼痛評分呈降低趨勢，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者的心率（HR）水平具有時間、組間、交互效應差異，平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）水平無時間、組間、交互效應差異；兩組患者術后4、8、12、24 h的HR水平呈降低趨勢，但觀察組均更高（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 氟比洛芬酯聯合舒芬太尼用于老年髖關節置換術術后鎮痛的效果較好，對血流動力學指標影響小，安全性理想。

【關鍵詞】髖關節置換術；氟比洛芬酯；舒芬太尼；老年；鎮痛；安全性

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0068.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.023

髖關節置換術作為髖部骨折的首選治療方法，療效顯著，但手術造成的創傷可引發炎癥介質與致痛物質的過量釋放，導致患肢出現腫脹和疼痛，不利于后期恢復。同時，由于髖部骨折好發于老年群體，該年齡段患者機體功能減退，生理儲備功能較差，且多伴有基礎疾病，難以承受麻醉藥物的刺激及術后疼痛，進而增加術后并發癥發生風險[1-2]。因此，針對老年髖部骨折患者，尋求鎮痛效果明確且不良反應較少的藥物與給藥途徑，對提高鎮痛質量、減少術后并發癥均具有積極意義。目前，多模式鎮痛為臨床術后鎮痛的主要手段，舒芬太尼作為強效阿片類藥物，其鎮痛效果理想，但會導致頭暈與惡心嘔吐等不良反應，臨床多與非甾體抗炎藥聯合使用[3]。氟比洛芬酯為非甾體抗炎藥，通過抑制環氧合酶（COX）活性，減少前列腺素（PG）的合成與釋放，減輕手術創傷引發的疼痛，是常用的靶向鎮痛藥[4]。基于此，本研究分析老年髖關節置換術后患者應用氟比洛芬酯聯合舒芬太尼的鎮痛效果與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2024年3月無錫市新吳區新瑞醫院收治的80例髖關節置換術老年患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男性患者23例，女性患者17例；年齡60～80歲，平均年齡（69.02±7.29）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（24.11±1.32）kg/m2；疾病類型：關節強直16例，股骨頭壞死14例，先天性髖關節脫位4例，其他6例；美國麻醉醫師協會（ASA）分級[5]：Ⅰ級與Ⅱ級分別為24例和16例。觀察組中男性患者21例，女性患者19例；年齡60～78歲，平均年齡（68.96±7.38）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（23.85±1.56）kg/m2；疾病類型：關節強直15例，股骨頭壞死18例，先天性髖關節脫位3例，其他4例；ASA分級：Ⅰ級與Ⅱ級分別為22例和18例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經無錫市新吳區新瑞醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴年齡≥60歲；⑵ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級；⑶符合髖關節置換術的手術指征[6]；⑷能在醫護人員指導下獨立填寫本研究應用的評估量表。排除標準：⑴合并凝血、免疫、內分泌、消化等系統異常者；⑵合并心、腦、腎等臟器障礙者；⑶合并精神、認知功能障礙者；⑷對本研究使用藥物過敏者；⑸合并嚴重感染者；⑹合并惡性腫瘤者；⑺長期應用鎮痛、鎮靜類藥物者；⑻存在酗酒史或藥物濫用史者；⑼合并急、慢性疼痛史者。

1.2 鎮痛方法 兩組患者均于髖關節置換術結束后即刻連接電子輸注泵（河南駝人醫療器械集團有限公司，型號：TR-1），進行術后鎮痛治療。鎮痛泵負荷量為5 mL，背景劑量為0.5 mL/h，沖擊量為0.5 mL，鎖定時間為8 min。對照組患者術后給予舒芬太尼自控鎮痛，取枸櫞酸舒芬太尼[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg（按C22H30N2O2S計）]0.04 μg/（kg·h）與0.9%氯化鈉注射液定容至100 mL（舒芬太尼最大用量：8～30 μg/kg）。觀察組患者術后給予舒芬太尼聯合氟比洛芬酯自控鎮痛，鎮痛液為枸櫞酸舒芬太尼注射液（同對照組），氟比洛芬酯注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508，規格：5 mL∶50 mg）1.0 mg/kg（氟比洛芬酯最大用量為400 mg/d）與0.9%氯化鈉注射液定容至100 mL。兩組患者均于術后48 h拔除鎮痛泵。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。于術后4、8、12、24 h采用VAS[7]評估兩組患者的疼痛程度，總分最高10分，分值與疼痛程度成正比。⑵比較兩組患者血流動力學指標。采用監護儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，國械注準20163071138，型號：iPM 8）記錄兩組患者術后4、8、12、24 h平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）水平。⑶比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應總發生率=各項不良反應（惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢和頭暈）發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，采用t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS疼痛評分比較 兩組患者VAS疼痛評分均有時間、組間、交互效應差異；兩組患者術后4、8、12、24 h的VAS疼痛評分呈降低趨勢，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動力學指標比較 兩組患者的HR水平具有時間、組間、交互效應差異，MAP、SpO2水平無時間、組間、交互效應差異；兩組患者術后4、8、12、24 h的HR水平呈降低趨勢，但觀察組均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

髖關節置換術后患者通常伴有不同程度的疼痛和血壓升高等情況，容易引發心血管疾病，還會使皮質醇水平升高，加速組織的分解與代謝，不利于老年患者手術切口愈合，影響預后[8]。舒芬太尼為阿片類鎮痛藥，但該類藥物惡心和嘔吐等不良反應發生率較高，單一應用鎮痛效果不理想[9]。此外，老年患者使用阿片類藥物可能會加重不良反應，影響鎮痛效果，進而限制舒芬太尼等阿片類鎮痛藥的使用[10]。氟比洛芬酯為非甾體抗炎藥，可靶向聚集于患者手術切口與炎癥部位，通過抑制PG合成而產生鎮痛作用，具有長效鎮痛的優點[11]。本研究分析氟比洛芬酯聯合舒芬太尼用于老年髖關節置換術術后鎮痛的效果。

本研究結果顯示，兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異，兩組患者術后4、8、12、24 h的VAS疼痛評分呈降低趨勢，且觀察組均低于對照組，提示老年患者髖關節置換術后應用氟比洛芬酯與舒芬太尼鎮痛效果顯著。分析原因為，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有脂溶性強、穿透力強的特性，能透過腦部神經細胞膜刺激阿片受體，產生鎮痛效果，但用藥劑量過大可導致患者出現惡心嘔吐、頭暈等不良反應[12]。聯合氟比洛芬酯可抑制COX活性，減少白三烯的合成，減輕炎癥介質所導致的疼痛。此外，氟比洛芬酯注射后，可水解為氟比洛芬，發揮明顯鎮痛作用，并聚集于炎癥部位，延長鎮痛作用時間，提高鎮痛效果[13]。

本研究結果顯示，兩組患者的HR水平具有時間、組間、交互效應差異，MAP、SpO2水平無時間、組間、交互效應差異；兩組患者術后4、8、12、24 h的HR水平呈降低趨勢，但觀察組均更高，提示老年患者髖關節置換術后應用氟比洛芬酯與舒芬太尼對患者血流動力學指標影響較小。分析原因為，舒芬太尼聯合氟比洛芬酯可發揮協同作用，提高鎮痛效果，有效減輕老年患者術后疼痛，避免因疼痛引起的應激反應，維持血流動力學指標的穩定[11]。本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示老年患者髖關節置換術后應用氟比洛芬酯聯合舒芬太尼不增加患者的不良反應發生率。分析原因為，氟比洛芬酯導致的不良反應均較輕微，通常表現為惡心、嘔吐和頭暈等，嚴重不良反應少見，患者基本可耐受，也可能與本研究樣本量相對較小有關。

綜上所述，氟比洛芬酯聯合舒芬太尼用于老年髖關節置換術術后鎮痛的效果較好，對血流動力學指標的影響較小，安全性理想。

參考文獻

杜濱，王迪，王坤堂，等.人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年移位股骨頸骨折的遠期療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志， 2020， 35（6）： 593-595.

張倍倍，張爽，陳錢正，等.右美托咪定復合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯用于老年髖關節置換術的鎮痛效果及對PI3K-Akt信號通路的影響[J].臨床和實驗醫學雜志， 2023， 22（17）： 1901-1905.

王凱，姜維，陳亮，等.舒芬太尼對老年髖關節置換術患者腦氧飽和度及術后認知功能的影響[J].湖南師范大學學報（醫學版）， 2021， 18（2）： 229-232.

戰海燕，周琪，張析哲，等.不同劑量氟比洛芬酯對老年全髖關節置換術患者術后神經認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志， 2020， 36（7）： 638-642.

趙以林，羅愛林. 2018版美國麻醉醫師協會適度鎮靜和鎮痛指南解讀[J]. 臨床外科雜志 ， 2019， 27（1）： 24-28.

周宗科，翁習生，曲鐵兵，等.中國髖、膝關節置換術加速康復：圍術期管理策略專家共識[J].中華骨與關節外科雜志， 2016， 9（1）： 1-9.

孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經外科雜志， 2012， 28（6）： 645.

史凌云，劉媛媛，周月晨，等.疼痛規范化管理對人工髖關節置換術患者疼痛結局和髖關節功能的干預研究[J].中國實用護理雜志， 2020， 36（30）： 2331-2337.

耿佩亮，郭斌，陶偉平.不同劑量右美托咪定復合舒芬太尼用于單側半髖關節置換術PCIA中的鎮痛效果及對認知功能的影響[J].檢驗醫學與臨床， 2023， 20（20）： 3053-3056， 3060.

李洪超，寧林，張琦瑋，等.艾司氯胺酮聯合舒芬太尼在髖關節置換術中輔助鎮痛的有效劑量[J].局解手術學雜志， 2023， 32（3）： 221-224.

武志平，安曉剛，孔雅俊.不同濃度氟比洛芬酯超前鎮痛對行髖關節置換術老年患者認知功能及IL-6濃度的影響[J].河北醫學， 2021， 27（11）： 1777-1782.

陶蕓生，江昭林，甘泉，等.不同劑量右美托咪定聯合舒芬太尼對全髖關節置換術患者術中及術后的影響[J].中國骨與關節雜志， 2021， 10（7）： 527-532.

吳建航，黃維文，劉榮，等.氟比洛芬酯復合不同劑量的舒芬太尼用于骨科手術術后鎮痛的效果觀察[J].中國醫院用藥評價與分析， 2019， 19（8）： 965-967.