綜合案例OSCE在中職護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用及效果分析

護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)是中等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)一門重要的專業(yè)技能課程，是護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的必修課程。護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)傳統(tǒng)的授課模式主要是結(jié)合臨床案例，通過(guò)PPT授課形式復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，教師示教，安排學(xué)生進(jìn)行護(hù)理技能操作練習(xí)。這種方式弱化了對(duì)學(xué)生知識(shí)綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中缺乏對(duì)存在或潛在護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行綜合分析和實(shí)施相應(yīng)護(hù)理操作的綜合護(hù)理能力（張迪 等，2015），教學(xué)效果不盡人意。本研究嘗試將客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（ Objective Structured Clinical Examination，OSCE）模式應(yīng)用到中職護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，它由一系列模擬臨床實(shí)際場(chǎng)景的考站組成，受試者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)依次通過(guò)各個(gè)考站，測(cè)試機(jī)構(gòu)依據(jù)統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，客觀地評(píng)價(jià)受試者的各種臨床能力（夏慧玲 等，2015）。這種考核模式打破了原來(lái)單一技能考核的方法，在本科院校、高職院校已有應(yīng)用，但在中職學(xué)校應(yīng)用還處在起步階段，本研究根據(jù)中職學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)，探討了該教學(xué)模式在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用，通過(guò)實(shí)踐，取得較好的教學(xué)效果。

一、研究對(duì)象、內(nèi)容和方法

（一）對(duì)象

本研究隨機(jī)選取我校2019級(jí)護(hù)理專業(yè)2個(gè)班級(jí)學(xué)生作為研究對(duì)象，分別設(shè)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生數(shù)64人，對(duì)照組學(xué)生數(shù)63人，均為女生，兩組護(hù)生的文化水平、學(xué)習(xí)能力的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），前期所學(xué)課程內(nèi)容完全一致，具有可比性。兩組授課教師為具備高級(jí)職稱的同一教師，配套教材均為人民衛(wèi)生出版社《護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)》中職教材。

（二）內(nèi)容

實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容包含輪椅運(yùn)送法、雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法、皮下注射法、糖尿病患者健康教育等四項(xiàng)常用的護(hù)理技術(shù)。

（三）方法

1.對(duì)照組

教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行集體理論授課，再分別根據(jù)案例將輪椅運(yùn)送法、雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法、皮下注射法、糖尿病患者健康教育等四項(xiàng)常用的護(hù)理技術(shù)的實(shí)訓(xùn)操作在醫(yī)學(xué)模擬人身上示教，護(hù)生分組訓(xùn)練，教師巡回輔導(dǎo)并矯正不規(guī)范動(dòng)作，訓(xùn)練后進(jìn)行理論考核、技能考核、評(píng)判性思維能力測(cè)評(píng)和綜合能力考核。

2.實(shí)驗(yàn)組

由課題組教師編制OSCE綜合案例，教師根據(jù)該綜合案例應(yīng)用OSCE模式對(duì)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)及考核，其余模式與對(duì)照組一致（表1）。隨后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以期了解OSCE用于護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的效果以及對(duì)學(xué)生和教學(xué)的影響，為今后進(jìn)一步開展OSCE相關(guān)的教學(xué)改革進(jìn)行有益的探索。

3.考核程序

課題組教師團(tuán)隊(duì)需根據(jù)上述四個(gè)案例的要求，按傳統(tǒng)的方法對(duì)對(duì)照組上述四項(xiàng)操作分別進(jìn)行考核，要求考生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成實(shí)操。實(shí)驗(yàn)組采用綜合案例OSCE考核模式，教師團(tuán)隊(duì)按先后順序設(shè)置輪椅運(yùn)送法、雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法、皮下注射法、糖尿病患者健康教育四個(gè)站點(diǎn)，對(duì)四項(xiàng)操作進(jìn)行綜合考核，按OSCE 站點(diǎn)考核框架，要求考生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成實(shí)操。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組每一項(xiàng)目和每一站點(diǎn)均由兩名教師依照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則進(jìn)行評(píng)價(jià)，教師均進(jìn)行過(guò)同質(zhì)化培訓(xùn)，確保評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的一致性，其平均分為考生的實(shí)操成績(jī)。四項(xiàng)操作成績(jī)的平均分為該學(xué)生本次操作的最終得分。每一項(xiàng)目和每一站點(diǎn)教師及SSP（學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，Student Standardized Patients）相對(duì)固定（金雯 等，2020），以確保各項(xiàng)目和各站點(diǎn)考核的客觀、公平。

二、統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)

資料匯總后，用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料。以α= 0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、研究結(jié)果

本次研究結(jié)果由理論考核成績(jī)、技能考核成績(jī)及實(shí)驗(yàn)組對(duì)OSCE效果反饋情況三部分組成。

（一）理論考核成績(jī)

實(shí)操考核完成后，兩組學(xué)生均需完成相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)的理論測(cè)評(píng)，考核的知識(shí)點(diǎn)及試卷內(nèi)容完全相同，測(cè)評(píng)內(nèi)容按全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試命題的要求和題型（A型題），滿分為100分。

（二）技能考核成績(jī)

學(xué)生技能考核成績(jī)的評(píng)價(jià)采用課題組依據(jù)“護(hù)理技能國(guó)賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)合臨床實(shí)際統(tǒng)一編制的“護(hù)理專業(yè)護(hù)理操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)分表，該評(píng)分表信效度良好、客觀、全面，最終成績(jī)?nèi)∑渌己说乃捻?xiàng)操作所得分?jǐn)?shù)的平均值。兩組技能考核成績(jī)滿分均為100分。

兩組護(hù)生理論考核成績(jī)和操作考核成績(jī)均進(jìn)行組間比較，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

（三）實(shí)驗(yàn)組對(duì)OSCE效果反饋情況

實(shí)發(fā)與收回有效問(wèn)卷64份，100%有效回收。實(shí)驗(yàn)組對(duì)OSCE效果的反饋，見(jiàn)表3。

四、討論

（一）克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性

根據(jù)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)各職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)的操作考核方式眾多，大多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以技術(shù)操作為中心，以模型人或真人為操作對(duì)象對(duì)單項(xiàng)護(hù)理技能采用“演示—練習(xí)—考核”模式，這有一定的局限性。理論考試能評(píng)價(jià)護(hù)生知識(shí)掌握的系統(tǒng)性，對(duì)操作能力的評(píng)價(jià)只能達(dá)到“知道是什么、知道怎么做”即機(jī)械地完成操作流程的層面。

本文采取綜合案例OSCE模式，對(duì)護(hù)生技能操作能力培養(yǎng)的同時(shí)，避免了對(duì)相關(guān)知識(shí)被動(dòng)式的接收和掌握，又能提高護(hù)生的技能操作水平，增加了病情評(píng)估、評(píng)判性思維、人文關(guān)懷、應(yīng)變能力、健康教育等多個(gè)維度對(duì)護(hù)生技能的訓(xùn)練及考核，全面評(píng)估護(hù)生的綜合能力，同時(shí)，通過(guò)創(chuàng)設(shè)場(chǎng)景，最大限度還原臨床真實(shí)情景，進(jìn)一步提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性，讓其在“模擬實(shí)境”下完成相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容。不僅活躍了課堂氣氛，還提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有效鞏固了學(xué)生在課堂上所學(xué)的相關(guān)知識(shí)（劉紅敏 等，2019）。使培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)生更加符合臨床護(hù)理實(shí)踐對(duì)護(hù)理人才的需求。

從對(duì)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查可以看出，實(shí)驗(yàn)組中絕大部分學(xué)生對(duì)OSCE模式表示認(rèn)可，覺(jué)得此模式的實(shí)施對(duì)課程學(xué)習(xí)有很大的幫助，分別體現(xiàn)在：提高學(xué)習(xí)的興趣及積極性、掌握相關(guān)項(xiàng)目的操作流程、提高學(xué)習(xí)效率、掌握相關(guān)內(nèi)容的重點(diǎn)、理解難點(diǎn)、有助于相關(guān)內(nèi)容的理論考核、培養(yǎng)臨床的綜合和評(píng)判性思維能力、縮短理論教學(xué)與臨床實(shí)際的差距、實(shí)現(xiàn)理論與臨床的精準(zhǔn)對(duì)接、培養(yǎng)自身對(duì)患者的人文關(guān)懷、盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境及減少考核的用時(shí)和考前的準(zhǔn)備時(shí)間等多個(gè)方面。通過(guò)OSCE培訓(xùn)、考核后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的評(píng)判性思維能力、綜合能力等也優(yōu)于對(duì)照組。

（二）OSCE考核站點(diǎn)設(shè)置合理，符合中職護(hù)生學(xué)情

OSCE考核一般根據(jù)考核要求設(shè)置臨床模擬情境，綜合考察學(xué)生的專業(yè)知識(shí)、操作技能和情感態(tài)度，但往往需要的考核時(shí)間也會(huì)比較長(zhǎng)（呂菲、薛梅，2021），故本次考核時(shí)在綜合考慮了目前中職學(xué)生的特點(diǎn)、課程的特點(diǎn)及本次考核的目的等多方面內(nèi)容以后，選擇了臨床上比較常用且需要學(xué)生熟練掌握的四個(gè)操作，設(shè)置了輪椅運(yùn)送法、雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法、皮下注射法及糖尿病患者健康教育等四個(gè)站點(diǎn)，以同一案例貫穿整個(gè)考核的始終。在不同站點(diǎn)下對(duì)學(xué)生不同的核心能力進(jìn)行了考核，既綜合考查學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解及運(yùn)用程度（劉靜涵 等，2019），同時(shí)也符合中職護(hù)生的認(rèn)知特點(diǎn)和學(xué)情，時(shí)間控制也比較合理，學(xué)生易于接受。

（三）學(xué)生對(duì)OSCE模式的認(rèn)可度較高

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查反饋的結(jié)果可以看出，學(xué)生覺(jué)得通過(guò)實(shí)施OSCE既能幫助他們更好地熟悉臨床工作場(chǎng)景和工作情況，也能讓其熟悉各項(xiàng)操作流程，縮短理論教學(xué)與臨床實(shí)際的距離，有效實(shí)現(xiàn)理論與臨床的精準(zhǔn)對(duì)接，使學(xué)生能盡快適應(yīng)接下來(lái)的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)工作，提高學(xué)習(xí)效果。

從問(wèn)卷中我們還發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的認(rèn)可度不僅僅在于本課程本身，還認(rèn)為OSCE模式可以拓展并擴(kuò)大應(yīng)用課程范圍，如婦產(chǎn)科、外科、內(nèi)科、兒科等護(hù)理專業(yè)多個(gè)臨床學(xué)科，這對(duì)臨床主干課程的教師篩查學(xué)生的知識(shí)綜合運(yùn)用能力也有很大的幫助。

（四）OSCE實(shí)施的不足及啟示

本次OSCE以綜合案例貫穿四個(gè)站點(diǎn)，雖然使考核更貼近臨床護(hù)理實(shí)際工作的現(xiàn)狀，但每個(gè)站點(diǎn)有不同的任務(wù)，動(dòng)用人員多、場(chǎng)地多、時(shí)間多、費(fèi)用多、程序設(shè)計(jì)比較復(fù)雜。如何科學(xué)、有效地評(píng)價(jià)學(xué)生的具體能力水平也是評(píng)價(jià)體系構(gòu)建中的難點(diǎn)、重點(diǎn)（袁源 等，2017）。因此，提示要注意合理、科學(xué)的設(shè)計(jì)，尤其是案例的甄選，應(yīng)集思廣益、團(tuán)隊(duì)合作、取長(zhǎng)補(bǔ)短，設(shè)立和完善案例庫(kù)，進(jìn)一步探索和深入研究如何更加合理地設(shè)置考核站點(diǎn)及內(nèi)容，制定較完善的考核標(biāo)準(zhǔn)，使OSCE培訓(xùn)和考核模式成為更有效可靠的培訓(xùn)和評(píng)估手段。

五、結(jié)論

通過(guò)對(duì)本次考核結(jié)果的分析，我們發(fā)現(xiàn)，OSCE模式的應(yīng)用有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理實(shí)踐的綜合素質(zhì)和能力，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人才培養(yǎng)由“操作型”向“能力型”的轉(zhuǎn)變，用于評(píng)價(jià)中職護(hù)生的核心能力也具有較好的可行性和有效性，其考核結(jié)果對(duì)于指導(dǎo)和改進(jìn)護(hù)理專業(yè)教育教學(xué)具有一定的指導(dǎo)意義，可以在臨床多學(xué)科教學(xué)實(shí)踐中推廣和應(yīng)用，培養(yǎng)更多能盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作的高素質(zhì)人才，使培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)生到臨床去能留得住、用得上。

[基金項(xiàng)目：廣東省職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會(huì)第四屆理事會(huì)科研規(guī)劃項(xiàng)目2021-2022年度立項(xiàng)課題（202103Z81）研究成果。]

責(zé)任編輯 何麗華