電子病歷聯(lián)動時間節(jié)點提醒系統(tǒng)對嚴重創(chuàng)傷患者急診救治時間節(jié)點及其預后的影響研究

[摘要]"目的"明確創(chuàng)傷中心電子病歷聯(lián)動時間節(jié)點提醒系統(tǒng)（以下簡稱提醒系統(tǒng)）的臨床應用效果。方法"選取2022年6月至2023年3月湖州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心接診的嚴重創(chuàng)傷患者90例，將2022年6月至10月收治的患者45例納入對照組，進行常規(guī)院前院內(nèi)救治流程，2022年11月至2023年3月收治的嚴重創(chuàng)傷患者45例納入實驗組，實施提醒系統(tǒng)引導救治流程。比較兩組患者的醫(yī)療質(zhì)控指標、急診黑洞步驟耗時及患者結(jié)局指標。結(jié)果"實驗組患者的床旁FAST超聲檢查時間、CT掃描完成時間、急診室滯留時間、護理等待時間、制定診療方案及手術(shù)談話耗時、路途轉(zhuǎn)運耗時均顯著短于對照組（Plt;0.05）；兩組患者的首劑氨甲環(huán)酸給藥時間、損傷控制性處置完成時間、重癥監(jiān)護病房住院時間、有創(chuàng)機械通氣時間、救治成功率比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論"提醒系統(tǒng)的應用有助于強化醫(yī)護配合，縮短不必要的救治等待時間，加快嚴重創(chuàng)傷救治過程中的時間節(jié)點轉(zhuǎn)換。

[關(guān)鍵詞]"創(chuàng)傷；信息化；滯留；質(zhì)量控制

[中圖分類號]"R641""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.22.001

Study"on"the"influence"of"electronic"medical"record"linkage"time"node"reminder"system"on"emergency"treatment"time"node"and"prognosis"of"severe"trauma"patients

CHEN"Lifen1，"PAN"Huibin1，"LING"Li1，"JI"Zhaohui1，"2，"BAO"Yun1，"2

1.Department"of"Emergency"Medicine，"Huzhou"First"People’s"Hospital，"Huzhou"313000，"Zhejiang，"China;"2.Huzhou"Clinical"Research"Center"for"Trauma"Treatment，"Huzhou"313000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"clarify"the"clinical"application"effect"of"electronic"medical"record"linkage"time"node"reminder"system"（hereinafter"referred"to"as"reminder"system）"in"trauma"center."Methods"A"total"of"90"patients"with"severe"trauma"admitted"to"the"Trauma"Center"of"Huzhou"First"People’s"Hospital"from"June"2022"to"March"2023"were"selected，"and"45"patients"admitted"from"June"to"October"2022"were"included"in"control"group"for"routine"pre-hospital"in-hospital"treatment."Forty-five"patients"with"severe"trauma"admitted"from"November"2022"to"March"2023"were"included"in"experimental"group，"and"reminder"system"was"implemented"to"guide"the"treatment"process."The"indexes"of"medical"quality"control，"emergency"black"hole"procedure"time"and"patient"outcome"were"compared"between"two"groups."Results"Bedside"FAST"ultrasound"examination"time，"CT"scan"completion"time，"emergency"room"stay"time，"nursing"waiting"time，"make"diagnosis"and"treatment"plan"and"surgical"talk"time，"and"travel"transport"time"of"patients"in"experimental"group"were"significantly"shorter"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."There"were"no"significant"differences"in"the"first"tranexamic"acid"administration"time，"completion"time"of"damage"control"treatment，"length"of"stay"in"intensive"care"unit，"duration"of"invasive"mechanical"ventilation"and"success"rate"of"treatment"between"two"groups"（Pgt;0.05）."Conclusion"The"application"of"reminder"system"is"helpful"to"strengthen"the"cooperation"of"medical"care，"shorten"the"unnecessary"waiting"time"for"treatment，"and"accelerate"the"time"node"transformation"in"the"process"of"severe"trauma"treatment.

[Key"words]"Trauma;"Informatization;"Retention;"Quality"control

嚴重創(chuàng)傷患者的病情往往涉及全身多個系統(tǒng)，需要院前急救、院內(nèi)急診、創(chuàng)傷專科多個部門的協(xié)同合作才能完成救治[1]。加快院內(nèi)急診救治流程、使患者盡快獲得有效救治是提高此類患者創(chuàng)傷救治效果、降低死亡率和致殘率的有效途徑[2]。對嚴重創(chuàng)傷/多發(fā)傷救治環(huán)節(jié)的流程管理是中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟創(chuàng)傷中心建設的要求，但日常創(chuàng)傷救治工作中發(fā)現(xiàn)，救治團隊往往更關(guān)注“急診滯留時間”，而對其他時間節(jié)點關(guān)注度較低，導致急診創(chuàng)傷救治黑洞時間延長、各救治環(huán)節(jié)耗時變異性較大[3-4]。基于此，任英等[5]將創(chuàng)傷復蘇時間軸結(jié)合60min電子倒計時應用于臨床，取得一定的效果。然而對創(chuàng)傷質(zhì)控時間的實時可視化提醒與展示未見文獻報道。本研究開發(fā)創(chuàng)傷中心電子病歷聯(lián)動時間節(jié)點提醒系統(tǒng)（以下簡稱提醒系統(tǒng)）并應用于臨床，旨在探討提醒系統(tǒng)臨床應用的效果。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年6月至2023年3月湖州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心接診的嚴重創(chuàng)傷患者90例。納入標準：①急診處置完成后數(shù)據(jù)質(zhì)控員初步評估患者創(chuàng)傷嚴重度評分（injury"severity"score，ISS）≥16分或簡明損傷定級（abbreviated"injury"score，AIS）≥3分；②患者院前生命體征提示血流動力學不穩(wěn)定；③患者為頭頸部或軀干貫通傷者；④患者出現(xiàn)難以控制的大出血。排除標準：①院前急救信息化交接存在信息缺失；②患者院前轉(zhuǎn)運時長lt;5min影響院內(nèi)救治準備過程；③患者或其家屬拒絕參與本研究。項目組完成提醒系統(tǒng)研發(fā)并進行臨床調(diào)試。將2022年6月至10月收治的患者45例納入對照組，進行常規(guī)院前院內(nèi)救治流程，2022年11月至2023年3月收治的嚴重創(chuàng)傷患者45例納入實驗組，實施提醒系統(tǒng)引導救治流程。本研究經(jīng)湖州市第一人民醫(yī)院倫理審查委員會批準。

1.2""院內(nèi)救治流程

1.2.1""常規(guī)院前院內(nèi)救治流程""所有入組患者均使用項目所在地的院前急救管理系統(tǒng)軟件，嚴重創(chuàng)傷患者實現(xiàn)基于年齡、受傷時間、致傷機制、受傷部位、癥狀體征、院前處理（age，time，mechanism"of"injury，injuries，signs，treatment，ATMIST）的院前病情語音交接，實施院前建檔與院前綠色通道開放。患者到達急診后，多學科救治一鍵啟動，完成創(chuàng)傷患者初次評估、二次評估、影像學檢查、多學科會診并確定損傷控制性手術(shù)方案及主導手術(shù)學科。急診創(chuàng)傷主管護士配合醫(yī)務團隊進行患者救治流程管理，完善術(shù)前準備并基于SBAR[狀態(tài)（situation，S）、背景（background，B）、評估（assessment，A）、建議（recommendation，R）]交班進行患者病情交接[6]。救治過程中所涉及的創(chuàng)傷救治核心成員（創(chuàng)傷救治首診醫(yī)生、創(chuàng)傷團隊值班組長、主管護士）均接受中國創(chuàng)傷救治培訓并獲得相關(guān)救治資質(zhì)。

1.2.2""實施創(chuàng)傷中心提醒系統(tǒng)引導救治流程""①質(zhì)控時間節(jié)點采集模塊：依據(jù)救治流程，創(chuàng)傷救治巡回護士在急救過程中配合創(chuàng)傷主管護士進行患者救治評估內(nèi)容錄入，錄入過程中勾選關(guān)鍵性救治措施，據(jù)此進行質(zhì)控時間采集并傳輸至時間記錄提醒模塊進行信息反饋。②時間記錄提醒模塊：患者進入創(chuàng)傷救治單元后，時間記錄提醒模塊中急診室滯留時間進行聯(lián)動提醒（患者入急診室后預檢分診時間定為時間軸起點），并確定60min倒計時。依據(jù)質(zhì)控采集時間進行時間記錄，通過顯示屏幕語音及顏色區(qū)分提醒救治團隊注意救治時間及關(guān)鍵救治措施的及時落實。急診室滯留時間lt;30min，時間記錄提醒大屏為綠色警示，30～45min為橙色警示，gt;45min為紅色警示。③時間引導模塊：針對影響嚴重創(chuàng)傷患者急診室滯留時間的危險因素進行環(huán)節(jié)分解，依據(jù)高級創(chuàng)傷中心驗收標準設定各環(huán)節(jié)的時間標準，并設置時間引導界面，將各時間節(jié)點導入提醒系統(tǒng)實現(xiàn)時間節(jié)點記錄考核。本研究中關(guān)鍵時間節(jié)點質(zhì)控參照中國創(chuàng)傷聯(lián)盟高級創(chuàng)傷中心建設要求制定[4]。

1.2.3""時間節(jié)點自動對接功能""創(chuàng)傷中心電子病歷系統(tǒng)時間取自醫(yī)院信息科服務器北斗時間，每日上午8時護士同手機北斗時間進行人工對比校正，確保每日誤差lt;30s。

1.2.4""預檢分診警示功能""依據(jù)患者急診預檢分診級別進行患者分診信息展示，紅色、橙色、黃色分別用以區(qū)分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級急危重創(chuàng)傷患者。

1.3""觀察指標

1.3.1""醫(yī)療質(zhì)控指標""參照《中國創(chuàng)傷救治培訓》[4]設置關(guān)鍵性救治措施，包括院內(nèi)首劑氨甲環(huán)酸給藥時間、損傷控制性處置完成時間、床旁FAST超聲檢查時間、CT掃描完成時間、嚴重創(chuàng)傷患者急診室滯留時間。

1.3.2""急診黑洞步驟耗時""主要包括制定診療方案及手術(shù)談話耗時、路途轉(zhuǎn)運耗時、護理等待時間等。

1.3.3""患者結(jié)局指標""主要包括患者重癥監(jiān)護病房（intensive"care"unit，ICU）住院時間、有創(chuàng)機械通氣時間、救治成功率。

1.4""統(tǒng)計學方法

采用SPSS"22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用配對樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用Kruskal-Wallis檢驗（K-W檢驗）；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的基礎(chǔ)資料比較

兩組患者的性別、年齡、致傷因素、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow"coma"scale，GCS）評分、脈搏、收縮壓、ISS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），對照組患者的AIS胸部評分顯著高于實驗組（Plt;0.001），見表1。

2.2""兩組患者的醫(yī)療質(zhì)控指標比較

實驗組患者的床旁FAST超聲檢查時間、CT掃描完成時間、急診室滯留時間均顯著短于對照組（Plt;0.05），兩組患者的首劑氨甲環(huán)酸給藥時間、損傷控制性處置完成時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3""兩組患者的急診黑洞步驟耗時比較

實驗組患者的護理等待時間、制定診療方案及手術(shù)談話耗時、路途轉(zhuǎn)運耗時均顯著短于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4""兩組患者的結(jié)局指標比較

兩組患者的ICU住院時間、有創(chuàng)機械通氣時間、救治成功率比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3""討論

創(chuàng)傷在中國死亡原因中居第5位；在45歲以下人群中，創(chuàng)傷占首位死因[7]。創(chuàng)傷事件發(fā)生后的1h是嚴重創(chuàng)傷患者完成初步評估與救治的最佳時間，如何使患者在最短的時間內(nèi)接受有效治療，是目前世界創(chuàng)傷急救的重點及難點[8]。隨著“中國區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系”建設工作的推動，創(chuàng)傷救治的院內(nèi)救治流程及滯留時間為醫(yī)務人員所重視[9]。通過建設創(chuàng)傷救治體系可有效加快創(chuàng)傷患者救治效率[10]。

本研究采取自主研發(fā)的提醒系統(tǒng)，比較提醒系統(tǒng)使用前后兩組患者的醫(yī)療質(zhì)控指標，發(fā)現(xiàn)實驗組患者床旁FAST超聲檢查時間、CT掃描完成時間、急診室滯留時間均短于對照組，提示主動提醒時間節(jié)點對關(guān)鍵性救治措施前移具有較大意義，而對氨甲環(huán)酸藥物應用、損傷控制性處置等常規(guī)救治流程并無顯著影響。實驗組患者的護理等待時間、制定診療方案及手術(shù)談話耗時、路途轉(zhuǎn)運耗時均顯著短于對照組，說明提醒系統(tǒng)有助于強化醫(yī)護配合，縮短不必要的護理等待時間，加快嚴重創(chuàng)傷救治過程中的時間節(jié)點轉(zhuǎn)換。

本研究結(jié)果說明提醒系統(tǒng)在臨床創(chuàng)傷救治過程中具有可行性與落地價值，但兩組患者的救治預后指標比較未見明顯差異。分析原因：創(chuàng)傷救治及危重癥診療技術(shù)理念存在差異，嚴重創(chuàng)傷患者救治需要多學科合作，可能存在其他因素影響患者預后。嚴重創(chuàng)傷患者院內(nèi)救治的無縫銜接、信息的迅速傳遞、關(guān)鍵性救治措施的快速切換可使醫(yī)護團隊準確、及時、快速啟動搶救流程，使患者獲得精準及時的急診救治[11-13]。

綜上，通過創(chuàng)傷中心提醒系統(tǒng)實現(xiàn)時間節(jié)點的實時記錄與提醒可有效加快嚴重創(chuàng)傷患者急診治療流程進展，為患者贏得更多“黃金時間”。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

• 王艷華，"張亞軍，"姜保國，"等."創(chuàng)傷救治體系服務流程專家共識[J]."中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，"2018，"13（6）："501–503."
• 周靖，"王天兵，"姜保國."中國創(chuàng)傷救治體系的現(xiàn)狀與發(fā)展[J]."中華外科雜志，"2022，"60（12）："1045–1048."
• HABIB"H，"SUDARYO"M"K."Association"between"the"emergency"department"length"of"stay"and"in-hospital"mortality："A"retrospective"cohort"study[J]."Open"Access"Emerg"Med，"2023，"15："313–323."
• 張連陽，"白祥軍，"張茂."中國創(chuàng)傷救治培訓[M]."北京："人民衛(wèi)生出版社，"2020."
• 任英，"丁傳琦，"趙小綱，"等."護理時間追蹤表結(jié)合創(chuàng)傷復蘇時間軸流程在嚴重創(chuàng)傷患者救治中的應用[J]."中華急診醫(yī)學雜志，"2023，"32（8）："1116–1119."
• 張婧婧，"俞萍，"任國琴."標準化溝通模式在急診科安全管理中的應用[J]."中華現(xiàn)代護理雜志，"2017，"23（27）："3450–3453."
• 張鵬，"杜哲，"劉中砥，"等."我國醫(yī)生對嚴重創(chuàng)傷評估能力的多中心調(diào)查[J]."中華急診醫(yī)學雜志，"2021，"30（5）："533–536."
• 張爽婷，"王濤，"張興文."5G技術(shù)在創(chuàng)傷急救體系建設中的應用現(xiàn)狀與展望[J]."創(chuàng)傷外科雜志，"2022，"24（8）："634–638，"封3."
• 張繼剛，"陳恒峰，"徐峰，"等."就診時間與急診創(chuàng)傷患者滯留及預后的關(guān)系[J]."中華急診醫(yī)學雜志，"2021，"30（1）："85–88."
• 姚運豪，"夏森林."建設創(chuàng)傷救治體系對創(chuàng)傷患者救治效果的影響[J]."中國現(xiàn)代醫(yī)生，"2022，"60（19）："114–116."
• 費杏珍，"潘慧斌，"包蕓，"等."院前急救全程信息化管理軟件的應用對嚴重創(chuàng)傷院內(nèi)急診救治質(zhì)控時間的影響分析[J]."中華急診醫(yī)學雜志，"2024，"33（1）："115–118."
• 尹興雄，"馬卿，"吳一清."院前院內(nèi)急救醫(yī)療信息一體化平臺的設計與應用研究[J]."中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，"2023，"20（1）："161–165."
• HAN"W，"YUAN"J"Y，"LI"R，"et"al."Clinical"application"of"a"body"area"network-based"smart"bracelet"for"pre-"hospital"trauma"care[J]."Front"Med"（Lausanne），"2023，"10："1190125."

（收稿日期：2024–02–27）

（修回日期：2024–07–05）