多索茶堿結合異丙托溴銨和布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效及對患者動脈血氣的影響

【摘要】 目的 探究多索茶堿結合異丙托溴銨和布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的療效及對患者動脈血氣的影響。方法 回顧性分析2021年12月—2023年2月撫州市臨川區人民醫院收治的62例AECOPD患者的臨床資料，按治療方法不同分為對照組和觀察組，各31例。2組均在入院后給予常規基礎治療，對照組予以多索茶堿注射液治療，觀察組在對照組基礎上結合異丙托溴銨和布地奈德霧化吸入治療，比較2組臨床療效、動脈血氣[動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）以及血氧飽和度（oxygen saturation of blood，SaO2）]、肺功能[第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1/FVC]及不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）。治療后，觀察組PaO2、SaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，FEV1、FVC和FEV1/FVC水平高于對照組（Plt;0.05）。2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 多索茶堿結合異丙托溴銨和布地奈德治療AECOPD的臨床療效顯著，可改善患者動脈血氣，增強肺功能，且聯合用藥不會明顯增加不良反應，安全性高。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；多索茶堿；異丙托溴銨；布地奈德；動脈血氣；肺功能

文章編號：1672-1721（2024）26-0019-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R563

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）為氣管、肺組織的慢性炎癥，主要表現為進行性、持續性氣流受限。近年來COPD發生率及病死率呈直線上升趨勢。隨著病程遷延，患者咳嗽痰量增多，痰液膿性，胸悶、氣喘癥狀加重，出現缺氧、二氧化碳蓄積等癥狀，嚴重影響患者健康以及生活質量。COPD患者在感染、理化等因素的影響下易出現急性加重癥狀，即AECOPD，需立即接受治療[1]。多索茶堿是一種磷酸二酯酶抑制劑，可抑制氣管平滑肌細胞中的磷酸二酯酶，促使支氣管平滑肌松弛，擴張氣管，從而緩解患者咳嗽、氣喘等癥狀[2]。AECOPD患者病癥復雜，單獨使用多索茶堿治療的效果不理想，故臨床多聯合其他藥物治療。異丙托溴銨屬于抗膽堿能藥物，具有較強的松弛支氣管平滑肌作用，霧化吸入后可改善氣喘、憋悶等癥狀，減少痰量，起效較快，刺激性小，持續時間較長。布地奈德屬于糖皮質激素類藥物，具有消炎、抗過敏的功效，霧化吸入后可促進氣管擴張，減少氣管中的黏液分泌物，有效改善患者肺部和氣管的通氣功能[3]。本研究選取62例AECOPD患者，探討多索茶堿結合異丙托溴銨及布地奈德治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年12月—2023年2月撫州市臨川區人民醫院收治的62例AECOPD患者的臨床資料，按治療方法不同分為對照組和觀察組，各31例。對照組中男性17例，女性14例；年齡47～70歲，平均（59.56±2.03）歲；COPD病程2～10年，平均（6.89±1.97）年。觀察組中男性15例，女性16例；年齡48～71歲，平均（60.12±2.11）歲；COPD病程3～11年，平均（7.14±2.08）年。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。患者及其家屬均知情并簽署同意書。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2014年修訂版）》[4]中AECOPD的診斷標準。

排除標準：伴有腦血管疾病或其他呼吸系統疾病等；有精神疾病或溝通障礙；孕婦、哺乳期及備孕期女性；對多索茶堿、異丙托溴銨和布地奈德有過敏史。

1.2 方法

2組均給予常規基礎治療，包括糾正水電解質紊亂及抗感染等。對照組予以多索茶堿注射液（廣西銘磊維生制藥有限公司，國藥準字H20223911，規格10 mL∶0.1 g）0.2 g加入質量分數5%的葡萄糖注射液100 mL中，靜脈滴注治療，1次/d。觀察組在對照組基礎上結合異丙托溴銨[江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字H20233121，規格2 mL∶0.5 mg（按C20H30BrNO3計）]以及布地奈德（深圳太太藥業有限公司，國藥準字H20203649，規格2 mL∶1 mg）霧化吸入治療，異丙托溴銨1 mg/次、2次/d，布地奈德1 mg/次、2次/d。2組均持續治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。觀察患者咳嗽、咳痰及肺部啰音等癥狀，并結合血常規檢查結果進行療效評估。治療后患者咳嗽、咳痰及肺部啰音等癥狀消失，血常規檢查結果正常為顯效；治療后患者咳嗽、咳痰及肺部啰音等癥狀減輕，血常規檢查結果顯示中性粒細胞百分比下降為有效；治療后患者咳嗽、咳痰及肺部啰音等癥狀無變化或出現加重情況為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）動脈血氣。分別于治療前后采集患者動脈血4 mL，通過血氣分析儀檢測PaO2、PaCO2以及SaO2水平。（3）肺功能。分別于治療前后使用肺功能測定儀測定患者FEV1、FVC以及FEV1/FVC水平。（4）不良反應。記錄治療期間患者頭暈、失眠、惡心嘔吐、喉嚨刺激、聲音嘶啞和心律不齊等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2 檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 動脈血氣

治療前，2組PaO2、SaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，2組PaO2、SaO2水平比治療前均升高，且觀察組PaO2、SaO2水平高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；治療后，2組PaCO2水平比治療前降低，且觀察組PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 肺功能

治療前，2組肺功能指標水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，2組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比治療前均升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 不良反應

2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

AECOPD是COPD的急性加重期。AECOPD患者表現為呼吸困難、咳嗽加重和痰量增加，可導致患者生活質量下降，增加住院率和病死率。AECOPD病因復雜，常見的誘因包括感染（細菌或病毒感染）、氣管過敏原、空氣污染物、氣候變化等。這些誘因可以導致氣管炎癥反應加劇、黏液滯留、支氣管痙攣，使患者的肺功能進一步下降。AECOPD輕度加重的癥狀包括呼吸困難加重、輕度活動受限、咳嗽和痰量增加，

AECOPD重度加重的癥狀包括呼吸急促、休息狀態下的呼吸困難、體位性端坐呼吸、口唇發紺等[5]。需采用多種藥物聯合治療以改善AECOPD患者臨床癥狀，防止病情惡化。

多索茶堿是一種支氣管舒張劑，主要通過抑制磷酸二酯酶的活性，增加肌纖維環磷酸腺苷的濃度，可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，增加纖毛運動，減少炎癥細胞的活化和炎癥介質的釋放，還能與腺苷受體競爭性地結合，減少腺苷的作用，減輕支氣管收縮。多索茶堿還可影響細胞內鈣離子濃度，通過影響細胞內鈣離子的釋放和再吸收改變肌肉細胞的收縮狀態。多索茶堿靜脈滴注后藥效強、起效快，可以有效減輕患者機體炎癥反應，緩解支氣管痙攣，強化呼吸肌功能[6-7]。多索茶堿對患者心血管系統和神經中樞無明顯影響，但易引起胃腸道不適、心律失常等不良反應，故臨床多聯合其他藥物共同治療。其中，異丙托溴銨屬于驅動型毛細支氣管舒張劑。布地奈德屬于皮質類固醇類藥物，霧化吸入后能夠被機體快速吸收，發揮強效的抗感染作用，抑制氣管高反應，減少氣管黏液分泌，改善氣管通氣功能[8]。

PaO2是指動脈血液中溶解的氧氣分壓，是衡量血液中氧氣濃度的指標。正常情況下PaO2水平為75～100 mmHg。SaO2是指血液中與血紅蛋白結合的氧氣分子的百分比，是評估血液氧合程度的指標。通常情況下SaO2水平應該在95%以上，即大部分血紅蛋白與氧氣結合，保證組織能夠得到充足的氧氣供應。PaCO2是指動脈血液中溶解的二氧化碳分壓，是評估血液酸堿平衡狀況的重要指標。正常情況下PaCO2水平為35～45 mmHg。以上動脈血氣指標在疾病診斷中起重要作用。PaO2和SaO2可以幫助評估患者動脈血氧合狀態，特別是對呼吸系統疾病或循環衰竭的評估。PaCO2是衡量二氧化碳排泄和呼吸功能的指標，可用于評估患者肺通氣功能以及血液酸堿平衡狀態。FEV1是評估呼出氣流速度和氣流限制的重要指標。FVC為盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）；治療后，觀察組PaO2、SaO2、FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組（Plt;0.05），說明多索茶堿結合異丙托溴銨和布地奈德治療AECOPD療效顯著，可改善患者動脈血氣，增強患者肺功能。

異丙托溴銨是一種毛細支氣管舒張劑，通過競爭性地與肺組織的毛細支氣管M3受體結合，阻斷乙酰膽堿的作用。異丙托溴銨的抗膽堿作用可以減少支氣管平滑肌的收縮，達到擴張支氣管的效果，改善患者的呼吸狀況，改善動脈血氣。異丙托溴銨還有疏松血管內皮的作用，通過抑制毛細血管內皮細胞上M3受體的激動減少氧化應激，減輕肺部炎癥反應[9]。布地奈德是一種糖皮質激素（類固醇），通過抑制炎癥細胞的活化和遷移，減少炎癥介質的釋放，其抗感染作用有助于減輕氣管腫脹和狹窄，改善氣管通暢性。布地奈德還具有免疫調節作用，可以抑制免疫系統中一些關鍵細胞和分子的活化和功能，如巨噬細胞、T細胞、B細胞和炎癥介質，有助于控制AECOPD患者癥狀及體征[10]。本研究結果顯示，2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），說明多索茶堿結合異丙托溴銨和布地奈德治療AECOPD不會明顯增加不良反應。究其原因，異丙托溴銨和布地奈德霧化吸入后直接作用于肺部，可減少患者全身吸收，從而降低不良反應發生風險。

綜上所述，多索茶堿結合異丙托溴銨和布地奈德治療AECOPD的臨床療效顯著，可改善患者動脈血氣，增強患者肺功能，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）