我國心力衰竭患者焦慮抑郁研究熱點與趨勢的文獻計量學分析

【摘要】 目的 分析我國心力衰竭（heart failure，HF）患者焦慮抑郁的研究熱點與趨勢，為開展相關研究提供借鑒。方法 檢索2000—2023年中國知網數據庫中收錄的有關我國HF患者焦慮抑郁研究的相關文獻，采用CiteSpace 6.2.R3軟件進行文獻計量學分析，梳理研究熱點和趨勢。結果 共納入880篇文獻，年發文量呈總體增長趨勢；相關文獻多發表于非核心期刊；研究熱點主要集中在HF患者抑郁、影響因素、結局及生活質量等方面；研究前沿可能是非藥物療法及心理社會因素。結論 我國HF患者焦慮抑郁研究取得了初步進展，今后應逐步建立以預防為重點的心理風險預測及精準管理體系，進一步提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 心力衰竭；焦慮；抑郁；雙心醫學；CiteSpace；文獻計量學

文章編號：1672-1721（2024）31-0007-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.6

HF是各種心血管疾病的終末階段。目前國內HF患病率約為1.1%，每年新增HF患者約297萬例，且隨著年齡增長HF患病率逐漸增加[1]。HF帶來軀體、心理、社會等多方面改變，使患者常伴有焦慮和（或）抑郁[2-3]。焦慮抑郁與患者的治療依從性、心血管健康和生活質量密切相關[4-5]。在我國長期的生物醫學教育模式下，多數心血管科醫護人員雙心醫學（psycho-cardiology）理念不強，精神心理專科知識基礎薄弱，阻礙了對HF患者焦慮抑郁的盡早發現與充分管理[6]。基于此，本研究擬對國內HF患者焦慮抑郁相關研究進行文獻計量學分析，揭示該領域研究熱點和發展趨勢，為今后HF患者的雙心健康管理研究與實踐提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 數據來源

計算機檢索中國知網（China national knowledge infrastructure，CNKI）數據庫，檢索策略為“主題=心力衰竭或心衰”“主題=焦慮或抑郁”，檢索時間為建庫至2023年5月15日。

納入標準：有關我國HF患者焦慮和（或）抑郁研究的中文文獻。

排除標準：會議論文、報紙等；無法獲取全文的文獻；重復發表的文獻；作者、機構、關鍵詞等題錄信息不全的文獻。

1.2 數據整理與分析

將在CNKI數據庫篩選后的文獻題錄以Refworks格式導出并保存為“txt”格式。采用CiteSpace 6.2.R3軟件對納入文獻的年份、期刊、關鍵詞等題錄信息進行知識圖譜繪制與分析，先將文獻題錄導入軟件并轉換為CNKI格式，再進行參數設置。本研究納入的首篇文獻發表于2000年8月，時間跨度設置為2000年8月—2023年5月，時區分割設置為1年，閾值設定為50。

2 結果

2.1 基本情況

共檢出文獻1 689篇，根據納排標準，排除會議類文獻23篇、報紙類文獻1篇、成果類文獻13篇、重復發表文獻1篇、與主題無關的文獻771篇，最終納入文獻880篇，其中期刊論文805篇，學位論文75篇，文獻的總有效率為52.10%。

2.2 年發文量分析

結果顯示，2000—2010年年發文量增長趨勢緩慢，2010—2013年年發文量趨于平穩，2013—2019年年發文量快速增長，2019年發文量最多（96篇），其后發文量則呈波動性下降趨勢，2023年未統計完全，該領域的年發文量總體上呈現日益增長趨勢，見圖1。

2.3 載文期刊分析

805篇期刊論文分別發表于285種期刊上，其中非核心期刊載文量568篇（占70.56%）。載文量前5位的期刊分別為《中國醫藥指南》（27篇）、《中西醫結合心血管病電子雜志》（25篇）、《國際精神病學雜志》（23篇）、《中西醫結合心腦血管病雜志》（20篇）、《世界最新醫學信息文摘》（17篇），見表1。

2.4 關鍵詞

2.4.1 關鍵詞共現

對同義詞進行合并后，本研究共涉及381個關鍵詞，閾值頻次≥5的關鍵詞共有43個。排除“心力衰竭”等無意義關鍵詞后，頻次排名前5位的關鍵詞為“抑郁”“焦慮”“心理護理”“生活質量”“心功能”；中心性≥0.1表示該節點是圖譜中的關鍵節點，中心性排名前5位的關鍵詞為“焦慮”“抑郁”“影響因素”“心理護理”“心功能”，見表2。

2.4.2 關鍵詞聚類

采用對數似然比算法，選擇“Pathfinder”“Pruningthe merged network”“Pruning sliced network”剪裁方式，得出關鍵詞聚類圖譜，見圖2。圖譜顯示，模塊值（Q值）=0.469＞0.3，表明聚類結構顯著；平均輪廓值（S值）=0.7967＞0.7，表明聚類同質性較好且可信度較高[7]。本研究從聚類圖譜中提取了前8個較大的聚類，分別是#0生活質量、#1心力衰竭、#2抑郁、#3負性情緒、#4社會支持、#5心理護理、#6焦慮、#7心功能、#8影響因素，聚類標簽序號越小表示該聚類所包含的節點數越多、規模越大、研究熱度越高[7]。

2.4.3 關鍵詞突現

關鍵詞突現圖譜可通過分析關鍵詞的突現時間與強度來表現，以預測該領域的研究趨勢[8]。本研究的關鍵詞突現圖譜顯示，2000—2012年，研究熱點主要圍繞HF患者抑郁的相關藥物治療，如氟西汀、黛力新、帕羅西汀等；2013年至今，研究熱點逐漸轉向患者滿意度、焦慮狀態、D型人格、心理干預和同伴支持等，以非藥物療法和心理社會因素為主要方向，見圖3。

3 討論

3.1 研究概況分析

本研究結果顯示，2000—2023年我國HF患者焦慮抑郁研究的發文量呈總體上升趨勢，并具有階段性特點。1995年，胡大一教授正式在國內提出雙心醫學的概念[9]。截至目前，雙心醫學領域已日漸得到學者們的認識與重視。由圖1可知，2000—2013年我國HF患者焦慮抑郁研究的年發文量逐步增長，但規模數量仍然較小。胡大一教授在2006年再次倡導對心血管疾病與精神心理障礙的綜合管理，并提出“雙心醫學”模式[10]，故2007年起發文增速有所加快。2013年至今，該領域的發文量及增長速度較前均有明顯提升，并在2019年達到頂峰。這可能與兩版《在心血管科就診患者的心理處方中國專家共識》[11-12]的發布以及2019年首屆中華醫學會心身醫學分會雙心協作學組成立等有關。在載文期刊方面，核心期刊往往在某學科的學術影響力較大，能夠反映該領域的最新成果與研究動態[13]。本研究結果表明，我國HF患者焦慮抑郁研究文獻大多發表于非核心期刊，研究質量及學術影響力有待提升。

3.2 研究熱點分析

3.2.1 抑郁

結合關鍵詞共現與聚類分析結果可知，抑郁在HF群體中得到了更多關注。MORADI M等[14]基于149項研究30余萬名HF患者進行抑郁患病率的Meta分析，發現41.9%的HF患者合并抑郁，其中28.1%為中重度抑郁。我國學者基于重大慢性病國家注冊登記研究HF前瞻隊列的調查結果顯示，43%HF患者合并抑郁[15]。抑郁是HF患者的常見共病，與HF的發生和預后進展呈現雙向關系[16]。有學者指出，焦慮可能只有在與抑郁共存時，才可顯著預測HF患者結局[17]。美國心臟協會已將抑郁列為心臟病五大危險因素之一[18]。

3.2.2 影響因素和結局

HF患者焦慮抑郁的影響因素包括心功能、社會支持、D型人格等，結局指標包括生活質量等。心功能分級是HF患者焦慮抑郁的重要影響因素之一。國內學者指出，紐約心臟協會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級Ⅱ級—Ⅳ級的HF患者抑郁患病率分別為28%、46%、52%[2]。另一項研究表示，NYHA分級Ⅳ級者較NYHA分級Ⅱ級者的抑郁發生風險增加了32%[15]。HF患者的疾病認知多為負性體驗，感知癥狀的壓力較大，來自家庭及醫療系統的社會支持相對不足，使其心理體驗復雜，更容易產生抑郁癥狀[19-20]。D型人格具有負性情感和社會抑制兩大內在特征[21]，可以通過應對方式和心理彈性影響HF患者的心理壓力[22]，引起患者焦慮、抑郁等精神心理問題，導致患者服藥依從性不佳、自理困難等，從而降低患者的生活質量[4，23]。

3.2.3 心理護理

精神科藥物治療不良反應較多，患者依從性不佳[24]。認知行為療法、正念等心理干預手段因兼具有效性與安全性，日漸得到重視。我國雙心專家共識推薦采用認知行為治療等作為精神心理的主要干預手段[12]。崔巍巍等[25]對40例射血分數中間值HF患者進行8周正念減壓療法，結果顯示，該療法可降低射血分數中間值HF患者的焦慮抑郁水平，提高其生活質量。彭元元等[26]對20項隨機對照試驗1 330例慢性HF患者進行Meta分析后發現，正念運動能夠改善其抑郁情緒，提升其運動耐量和心功能。

3.3 研究趨勢分析

根據關鍵詞突現分析可知，我國HF患者焦慮抑郁研究人群逐漸由抑郁拓展至焦慮，研究內容由藥物治療逐漸延伸至非藥物療法及心理社會因素等方面。篩查量表是評估患者焦慮抑郁的重要手段。現存的評估工具多為國外引進的普適性焦慮抑郁量表，缺乏疾病特異性，僅有心內科抑郁量表（cardiac depression scale，CDS）專門用于心血管疾病患者的抑郁篩查[27]。臨床需進一步結合我國國情與HF疾病特點開展本土化測量工具的研發與調適。隨著健康中國戰略中預防為主、防治結合原則的不斷落實，以及“生物-心理-社會”醫學模式的不斷發展，未來HF患者焦慮抑郁研究與工作的重點有望轉變為高危人群的風險預測與精準管理。如何綜合評估患者心理社會因素及與HF進展相關的生物學指標，精準識別高危亞組，并開展具有中國特色的雙心風險管理，是亟需關注的問題。

4 小結

本研究利用CiteSpace軟件對我國HF患者焦慮抑郁研究領域的文獻進行了可視化分析，初步揭示該領域的發文趨勢、載文期刊特點、研究熱點與研究趨勢，為雙心醫學領域的醫護工作者提供研究導向。本研究僅對CNKI中文數據庫進行分析，未納入外國文獻及其他中文數據庫，未能完整、全面地描述國內外研究現狀、熱點及其差異，后續應進一步進行深入研究。

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（編輯：徐亞麗）

基金項目：廣州市科技計劃重點研發項目（202206080015）；廣東省中醫藥健康服務與產業發展研究中心重點項目（2022ZDA03）；廣州市哲學社科“十四五”規劃課題（2023GZGJ62）；廣東省科技創新戰略專項資金（大學生科技創新培育）項目（pdjh2023b0130）

作者簡介：陳全娣（1992—），女，廣東湛江人，本科，護師，主要從事心血管護理方面的研究。

通信作者：陳恩妮（1974—），女，廣東潮州人，本科，主管護師，主要從事心血管護理方面的研究。