老年社區(qū)獲得性肺炎患者行疏風(fēng)解毒膠囊輔助治療的價值及可行性

【摘要】目的 探討疏風(fēng)解毒膠囊輔助治療老年社區(qū)獲得性肺炎對患者臨床癥狀改善情況、炎癥因子水平的影響。方法 回顧性分析2022年8月至2023年8月吉林省前衛(wèi)醫(yī)院收治的61例老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床資料，依據(jù)不同治療方法將其分為A組（30例）與B組（31例）。均給予兩組患者止咳、化痰、吸氧等常規(guī)治療，同時A組患者接受鹽酸莫西沙星氯化鈉治療，B組在A組的基礎(chǔ)上加用疏風(fēng)解毒膠囊治療，兩組患者均治療7 d。比較兩組患者治療7 d后的臨床療效，臨床癥狀改善情況，治療前與治療7 d后的炎癥因子水平及萊徹斯特咳嗽問卷（LCQ）、英國胸科協(xié)會改良肺炎評分（CURB-65）、肺炎嚴重度指數(shù)（PSI）評分情況。結(jié)果 B組患者治療總有效率高于A組，臨床療效優(yōu)于A組（Plt;0.05）；B組患者咳嗽改善時間、肺部啰音改善時間、氣促改善時間均短于A組（均Plt;0.05）；與治療前比，治療7 d后兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-17（IL-17）、半乳糖凝聚素-3（Gal-3）水平均降低，且B組均低于A組（均Plt;0.05）；與治療前比，治療7 d后兩組患者LCQ評分均升高，且B組高于A組；兩組患者CURB-65評分、PSI評分均降低，且B組均低于A組（均Plt;0.05）。結(jié)論 老年社區(qū)獲得性肺炎患者行疏風(fēng)解毒膠囊輔助治療可有效減輕炎癥反應(yīng)，縮短其臨床癥狀恢復(fù)時間，提高生活質(zhì)量，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】老年社區(qū)獲得性肺炎 ; 疏風(fēng)解毒膠囊 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號】R974 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.11.0077.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.025

老年社區(qū)獲得性肺炎是一類在臨床中較為常見的肺實質(zhì)炎癥疾病，患者發(fā)病后通常可出現(xiàn)不同程度的咳嗽、氣促等癥狀，部分病情較為嚴重者或可存在呼吸衰竭風(fēng)險，威脅患者生命健康。莫西沙星是治療肺炎的一類常用藥物，可對細菌拓撲異構(gòu)酶Ⅱ、Ⅳ進行干擾，起到殺菌作用，以此減輕患者臨床癥狀，但由于該疾病以老年群體較為多發(fā)，患者對藥物耐受程度相對較差，治療效果較易受到影響[1]。社區(qū)獲得性肺炎在中醫(yī)學(xué)理論中被歸屬于“風(fēng)濕肺熱病”范疇，而老年患者通常因正氣虛弱，易感風(fēng)熱外邪，侵襲肺臟，導(dǎo)致肺衛(wèi)受邪而發(fā)病，治療應(yīng)以宣肺泄熱為主[2]。疏風(fēng)解毒膠囊是一類中成藥，現(xiàn)已應(yīng)用于多種呼吸道感染疾病的治療中，其含有虎杖、板藍根、柴胡等多種中藥，具有解毒清熱、疏風(fēng)利咽的功效[3]。據(jù)此，本研究將根據(jù)老年社區(qū)獲得性肺炎患者臨床癥狀改善情況評估疏風(fēng)解毒膠囊輔助治療的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年8月至2023年8月期間吉林省前衛(wèi)醫(yī)院收治的61例老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床資料，依據(jù)不同治療方法將其分為A組（30例）與B組（31例）。A組中男性患者19例，女性患者11例；年齡66～85歲，平均（73.46±3.57）歲；病程1～4 d，平均（2.30±0.12） d。B組中男性患者22例，女性患者9例；年齡67～85歲，平均（73.39±3.51）歲；病程1～4 d，平均（2.36±0.15） d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》 [4]中老年社區(qū)獲得性肺炎的相關(guān)診斷標準；⑵符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標準（2011版）》 [5]中“風(fēng)濕肺熱病”的相關(guān)診斷標準，辨證為風(fēng)熱犯肺證，主癥：發(fā)熱，惡風(fēng)，鼻塞，鼻竅干熱，流濁涕，咳嗽，干咳，痰白干黏或黃；次癥：咯痰不爽，口干，咽干，咽痛；舌尖紅，舌苔黃，脈浮；⑶接受臨床相關(guān)檢查并確診；⑷醫(yī)院外起病。排除標準：⑴既往存在肺部手術(shù)史；⑵氣管切開；⑶入組前存在糖皮質(zhì)激素治療史；⑷存在其他器質(zhì)性肺部疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴張等。吉林省前衛(wèi)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準本研究實施。

1.2 治療方法 均給予兩組患者止咳、化痰、吸氧等常規(guī)治療。同時A組患者接受鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液[海南愛科制藥有限公司，國藥準字H20203091，規(guī)格：250 mL∶鹽酸莫西沙星（按C21H24FN3O4計）0.4 g與氯化鈉2.0 g]靜脈滴注治療，250 mL/次，1次/d。B組患者在A組患者治療的基礎(chǔ)上加用疏風(fēng)解毒膠囊（安徽濟人藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20090047，規(guī)格：0.52 g/粒）口服，服用劑量、頻次分別為2.08 g/次、3次/d。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效：評估兩組患者治療7 d后的臨床療效，包括痊愈：患者治療7 d后的體溫、癥狀及相關(guān)指標水平均恢復(fù)正常，X線顯示病變完全吸收；好轉(zhuǎn)：患者治療7 d后體溫正常，癥狀顯著改善且X線片顯示病變范圍縮小；無效：患者治療7 d后癥狀仍持續(xù)存在且X線片顯示病變范圍增大或無任何變化[4]。總有效率=[（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵臨床癥狀改善情況：記錄并比較兩組患者咳嗽改善時間、肺部啰音改善時間、氣促改善時間。⑶炎癥因子水平：抽取兩組患者治療前和治療7 d后空腹靜脈血3 mL，進行血液分離（分離標準為3 000 r/min、10 min）獲取上層血清并將其作為檢測樣本，按照酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素-17（IL-17）、半乳糖凝聚素-3（Gal-3）水平。⑷臨床評分：治療前與治療7 d后采用萊徹斯特咳嗽問卷（LCQ） [6]評估患者生活質(zhì)量，分值范圍為3～21分，評分越高代表咳嗽對患者生活質(zhì)量影響越小，與生活質(zhì)量成正比；采用英國胸科協(xié)會改良肺炎評分（CURB-65） [7]（0～5分）和肺炎嚴重度指數(shù)（PSI） [8]（低危：lt;91分，中危：91～130分，高危：gt;130分）評估患者病情嚴重程度，得分越高代表患者病情越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料使用秩和檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采取獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 B組患者治療總有效率高于A組，臨床療效優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 B組患者咳嗽改善時間、肺部啰音改善時間、氣促改善時間均短于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療7 d后兩組患者血清TNF-α、IL-17、Gal-3水平均降低，且B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床評分比較 與治療前比，治療7 d后兩組患者LCQ評分均升高，且B組高于A組，兩組患者CURB-65評分、PSI評分均降低，且B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病群體多為老年人，且老年患者多存在基礎(chǔ)疾病，免疫損害風(fēng)險較高，有一定的治療難度。由于感染貫穿了肺炎的整個過程，西醫(yī)多以抗生素對癥治療，莫西沙星屬于廣譜類抗菌藥物，雖可控制病情進展，但較易出現(xiàn)抗菌藥物濫用情況，療效欠佳，臨床還需探討更為高效的治療方法[9]。

在中醫(yī)理論中，老年社區(qū)獲得性肺炎多以正氣不足、痰熱內(nèi)盛為主要病機，外邪侵襲，肺衛(wèi)受感或正氣內(nèi)虛，風(fēng)熱之邪經(jīng)口鼻侵襲肺臟，或脾胃損傷，聚濕生痰，導(dǎo)致肺宣發(fā)肅降功能失衡，進而發(fā)病，治療應(yīng)以宣肺解表、疏風(fēng)清熱為主[10]。疏風(fēng)解毒膠囊是由“祛毒散”發(fā)展而來，其中，虎杖有降氣清肺、解毒祛風(fēng)之功；板藍根可清熱解毒；柴胡可解表和里、疏散外邪；連翹可消腫散結(jié)、清解肺熱；馬鞭草有活血散瘀、解毒清熱之功效；蘆根可生津止渴、清降肺胃；敗醬草可除熱解癰，甘草則調(diào)和諸藥，全方共奏解毒利咽、疏風(fēng)散結(jié)、清熱解毒之功效[11]。本研究中，治療7 d后B組患者臨床總有效率高于A組，咳嗽改善時間、肺部啰音改善時間、氣促改善時間均短于A組，這表示老年社區(qū)獲得性肺炎患者行疏風(fēng)解毒膠囊輔助治療可有效縮短其臨床癥狀恢復(fù)時間，提高臨床治療效果。

TNF-α由單核細胞、巨噬細胞等產(chǎn)生，可促進炎性細胞聚集和活化，促進炎癥反應(yīng)；IL-17能促使炎癥細胞因子生成降解血管內(nèi)皮細胞基膜、肺間質(zhì)，從而促進炎性細胞浸潤，參與肺損傷；Gal-3可加重中性粒細胞、巨噬細胞在炎癥部位聚集，損害肺部組織細胞，且其作為一種細胞黏附分子，可與嗜酸性粒細胞結(jié)合，緊貼氣道上皮細胞，參與氣道炎癥反應(yīng)，上述指標水平異常升高均可加重老年社區(qū)獲得性肺炎患者的病情嚴重程度[12]。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，治療7 d后B組患者血清TNF-α、IL-17、Gal-3水平及CURB-65評分、PSI評分均低于A組，LCQ評分高于A組，這說明老年社區(qū)獲得性肺炎患者行疏風(fēng)解毒膠囊輔助治療可減輕機體炎癥反應(yīng)，促進其病情恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。從現(xiàn)代藥理學(xué)方面分析其原因為，虎杖中的虎杖苷可抑制機體絲氨酸 - 蘇氨酸蛋白激酶（Akt）通路，以此降低單核細胞活性，下調(diào)炎癥因子表達，減輕炎性細胞在肺組織中的浸潤，緩解患者炎癥反應(yīng)[13]。板藍根中的有機酸類化學(xué)成分可抑制細胞脂質(zhì)過氧化，調(diào)節(jié)磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）/Akt信號通路，減少促炎因子的分泌，減輕患者肺組織損傷程度，有效減輕老年社區(qū)獲得性肺炎患者的嚴重程度，促進其早期康復(fù)，提高生活質(zhì)量[14]。

綜上，老年社區(qū)獲得性肺炎患者行疏風(fēng)解毒膠囊輔助治療可有效減輕炎癥反應(yīng)，縮短其臨床癥狀恢復(fù)時間，提高生活質(zhì)量，療效顯著，整體治療方案有臨床應(yīng)用和推廣價值。

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作者簡介：丁曉娜，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科疾病診療。