不同透析方式配合正念減壓療法應用于尿毒癥患者的效果差異

【摘要】目的 探討不同透析方式配合正念減壓療法對尿毒癥患者腎功能、鈣磷代謝、炎癥及免疫指標的影響。方法 選取2019年5月至2023年5月于東臺市人民醫院就診的69例尿毒癥患者，根據隨機數字表法將其分為對照組（34例，血液透析治療）與觀察組（35例，血液透析聯合血液灌注治療），兩組患者均進行正念減壓療法，均治療3個月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后腎功能、電解質離子指標、炎癥指標及免疫指標。結果 治療后，觀察組患者臨床總有效率高于對照組；相比治療前，治療后兩組患者血肌酐、血尿素氮、血尿酸及血磷、血鉀、甲狀腺激素、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，觀察組上述指標較對照組均更低；而兩組患者血鈣及免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平均升高，觀察組上述指標較對照組均更高（均Plt;0.05）。結論 血液灌注聯合血液透析配合正念減壓療法治療尿毒癥，可改善患者腎功能及免疫功能，糾正電解質紊亂，強化毒素清除效果，降低機體炎癥反應，有效提升臨床療效。

【關鍵詞】尿毒癥 ; 血液透析 ; 血液灌注 ; 正念減壓療法 ; 腎功能 ; 炎癥反應 ; 免疫功能

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.11.0102.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.033

尿毒癥是臨床中因多種類型的腎臟疾病發展所致的腎功能衰竭階段，患者腎功能下降，代謝廢物無法正常排出，導致體內毒素大量聚集，最終導致機體酸堿及電解質失衡，繼而對機體其他器官功能造成損傷，若不能有效治療，可危及患者生命。目前，臨床主要使用血液透析治療尿毒癥，借助彌散方式有效清除機體內小分子物質、中分子毒素，患者接受度較高，但其難以清除患者機體內的大分子毒素、炎癥因子、脂溶性毒素等，治療效果有限[1]。血液灌注屬于新型血液凈化方式，可利用體外吸附容器對血液進行凈化處理，通過利用外部設備吸附清除中分子、大分子的內外源性毒素，充分清除毒素物質，可進一步提高血液凈化效果[2]。此外，由于尿毒癥患者對缺乏對自身疾病的了解，多伴有恐慌、擔憂等心理，需加以護理干預進行指導。正念減壓療法指導患者運用自己內在的身心力量，放松身心、專注當下，進而降低其身心痛苦，可輔助血液透析、血液灌注對尿毒癥患者進行治療[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懖煌肝龇绞脚浜险顪p壓療法對尿毒癥患者臨床療效、血清腎功能、鈣磷代謝、炎癥及免疫指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2023年5月于東臺市人民醫院就診的69例尿毒癥患者，根據隨機數字表法將其分為兩組。對照組（34例）患者中男性21例，女性13例；年齡37～73歲，平均（56.09±4.52）歲；病程4～37個月，平均（23.74±3.16）個月；BMI 17～25 kg/m2，平均（19.36±1.07） kg/m2。觀察組（35例）患者中男性21例，女性14例；年齡36～75歲，平均（56.46±4.32）歲；病程4～36個月，平均（23.63±3.21）個月；BMI 17～24 kg/m2，平均（19.42±1.12） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《內科學》 [4]中關于尿毒癥的診斷標準；⑵預計生存期gt;6個月；⑶具備血液透析、血液灌注適應證。排除標準：⑴合并惡性腫瘤；⑵有嚴重出血傾向或凝血功能障礙；⑶精神異常無法配合研究；⑷靶器官嚴重損傷。本研究經東臺市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均常規禁食、禁飲，給予患者胃腸減壓、鎮痛、胃腸減壓支持治療，使用低分子肝素進行常規抗凝。在此基礎上，對照組患者給予血液透析，使用血液透析機（重慶澳凱龍醫療科技股份有限公司，型號：SDL-2000H）開展治療，透析液為碳酸氫鹽，透析液流量為500 mL/min，溫度控制在36.5～37.5 ℃，血流量為200～250 mL/min，4 h/次，3～4次/周。觀察組患者在對照組的基礎上聯合血液灌注治療，除每周3～4次的血液透析之外，每周增加1次血液灌注，將一次性使用血液灌流器（健帆生物科技集團股份有限公司，型號：HA60）串聯至透析器之前，血流量設置為200 mL/min，先行血液灌流聯合血液透析，時間為2 h，達到飽和后取下灌流器，繼續進行常規血液透析2 h。觀察組血液透析治療頻率與對照組一致，血液灌注治療1次/周。兩組患者均持續治療3個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者均接受正念減壓療法。治療前先為患者提供健康教育，向患者講解自身疾病的病因、機制、治療方式等相關知識，并向患者講解正念減壓療法的定義、起源、方法、意義等相關內容。正念減壓療法具體包括：⑴正念進食訓練：指導患者將食物放置于手掌中，觀察其顏色、氣味、外形，品嘗其味道及口感，過程中不應出現雜念，同時不應有意控制自身對食物的真實感受。⑵正念呼吸訓練：指導患者平復自身情緒，專注腹式呼吸訓練，感受氣息在身體間的流動，只在乎呼吸的當下，不需想象呼吸的場景、過程、次數等。⑶正念冥想訓練：在正念練習過程中，伴隨呼吸過程中的腹部起伏，有意識地感受身體各處變化，但無需對該改變做出任何評價，注意周圍出現的聲音，發覺此時自身想法的出現、變化、消失。⑷正念瑜伽訓練：患者量力而行開展瑜伽訓練，無法完成的動作不必苛求自身，重在強調運動體驗、拉伸身體、放松自身心情。⑸正念行走：將注意力放置于腳部，感受其與地面的接觸、移動。⑹自我探索：坐或平躺于安靜環境中，閉眼感受身體各部位，發掘自身壓力、負性情緒，但無需對其進行分析，亦無需與其進行抗爭、壓制，學會與壓力共存，感受其出現與消失過程，再次將自身注意力轉移至呼吸上。6種訓練每次共2～2.5 h，1次/周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。參照《內科學》 [4]中的相關標準評估兩組患者治療后臨床療效。皮膚瘙癢癥狀消失，皮膚無抓痕，睡眠質量基本恢復正常記為顯效；皮膚瘙癢有所改善，皮膚輕微顯示抓痕，睡眠質量亦有改善記為有效；相關癥狀無改善變化記為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。⑵腎功能指標。分別于治療前后采集兩組患者空腹外周血標本5 mL，進行離心（3 000 r/min，15 min）處理取上層血清，使用全自動生化分析儀（長春賽諾邁德醫學技術有限責任公司，型號：SUNMATIK-6020）測定血肌酐、血尿素氮、血尿酸水平。⑶血磷、血鈣、血鉀、甲狀旁激素。血液采集、血清制備方法同⑵，以酶聯免疫吸附法檢測血磷、血鈣、血鉀水平，以全自動生化分析儀檢測甲狀旁激素水平。⑷炎癥因子與免疫指標。血液采集、血清制備方法同⑵，以酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，以免疫投射比濁法檢測血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，等級資料比較，比較以[例（%）]表示，采用秩和檢驗；計量資料符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療3個月后，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者腎功能指標水平比較 與治療前比，治療3個月后兩組患者血肌酐、血尿素氮、血尿酸水平均降低，觀察組較對照組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者電解質離子水平及甲狀旁激素水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血磷、血鉀、甲狀旁激素水平均降低，觀察組較對照組均更低；血鈣水平升高，觀察組較對照組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥、免疫反應指標水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清IL-6、TNF-α水平均降低，觀察組較對照組均更低；兩組患者血清IgA、IgG水平均升高，觀察組較對照組均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

尿毒癥多見于慢性腎功能衰竭終末期，體內毒素的代謝異?？梢l各器官衰竭，對生命健康產生不利影響。血液透析是臨床延長尿毒癥患者生存期限的主要方法，可替代部分腎功能，通過清除毒素，糾正電解質紊亂來改善患者臨床癥狀，但血液透析往往僅能夠清除分子量lt;500 kD的小分子毒素物質，無法清除大分子毒素，而未清除的毒素通過不斷蓄積可損傷患者神經、循環系統，增加其并發癥風險[5]。

尿毒癥患者會發生水、電解質紊亂，腎臟發生炎癥反應和腎小管萎縮等病理改變，其中血肌酐、尿素氮、血尿酸為典型的腎功能指標，尿毒癥患者發生炎癥反應時會造成腎小球濾過功能受損，導致腎功能指標異常升高[6]。同時，患者發生尿毒癥后，其甲狀旁激素 - 維生素D軸功能隨著腎臟功能的衰竭而出現減退，機體代償功能受到影響，出現低鈣、高磷、高鉀等情況[7]。血液灌注借助體外循環將血液引入裝有吸附劑的灌流器中，吸附、過濾掉血液內的毒素，再將凈化后的血液輸回患者體內，實現血液凈化，其中的吸附劑一般為大孔高分子聚合物，吸附速度較快，吸附量大，血液相容性較好，可有效吸附大、中分子毒素，從而糾正鈣磷、鉀代謝紊亂；血液灌注還可通過清除血液中有害毒素，逆轉機體循環障礙，對脂溶性毒素起到顯著的非特異性吸附作用，促使機體內環境平穩，減輕對腎功能的損害，促進腎功能恢復，但血液灌注對于小分子毒素的清除有限[8]。血液透析則是依靠半透膜原理開展，但其孔徑較小，只能清除小分子的毒素，兩者聯合可協同增效，優勢互補，顯著清除各類毒素，達到有效凈化血液的目的，更有利于促進病情恢復。此外，正念減壓療法通過呼吸、冥想、瑜伽等正念訓練，調節患者的認知、情緒、注意力，進而幫助患者學會如何應對壓力、緩解壓力、改善壓力，減輕其負性情緒，起到輔助治療的作用，可幫助患者維持正常的生理水平[9]。本研究中，與對照組比，觀察組患者臨床總有效率、血鈣水平均更高，血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血磷、血鉀、甲狀旁激素水平均更低，這提示血液灌注聯合血液透析配合正念減壓療法治療尿毒癥可有效提升患者臨床療效，改善腎功能，糾正電解質紊亂，強化毒素清除效果。

尿毒癥患者機體內存在大量毒素，無法及時排出，腎功能衰退，其對炎癥因子的清除能力下降，會引發嚴重的炎癥反應，造成IL-6、TNF-α等炎癥因子水平升高，引起患者免疫力低下，使IgA、IgG等免疫功能指標含量降低[10]。血液灌注可通過彌散、吸附作用，非選擇性清除炎癥介質，抑制炎癥因子的異常聚集，以此減輕炎癥反應；其聯合血液透析治療，在糾正代謝紊亂的同時可有效改善尿毒癥患者細胞免疫紊亂現象，從而有利于提高免疫功能，且可有效清除患者體內各種毒素，大量清除炎癥溶質，也可減輕患者炎癥反應[11]。正念減壓法可通過調節患者情緒壓力，促使其積極配合治療，增強正念訓練，以提高免疫力，緩解了患者的自我感受負擔，有利于減輕因心理壓力產生的應激反應，促進病情恢復[12]。本研究中，治療后觀察組患者IL-6、TNF-α水平較對照組均更低，IgA、IgG水平較對照組均更高，這提示血液灌注聯合血液透析配合正念減壓療法治療尿毒癥可有效降低機體炎癥反應，提高免疫功能。

綜上，血液灌注聯合血液透析配合正念減壓療法治療尿毒癥，可改善患者腎功能及免疫功能，糾正電解質紊亂，強化毒素清除效果，降低機體炎癥反應，可有效提升臨床療效，值得臨床應用推廣。

參考文獻

王宇靜. 三種不同血液凈化方式對尿毒癥患者血清中β2-MG鈣磷濃度及甲狀旁腺激素水平的影響[J]. 河北醫學， 2019， 25（8）： 1295-1299.

王艷姣， 紀芳， 劉秋月. 血液灌流聯合血液透析治療對尿毒癥患者甲狀旁腺素、β2-微球蛋白及轉鐵蛋白的影響[J]. 實用醫院臨床雜志， 2022， 19（5）： 138-141.

孫娟， 袁春梅， 孫金玉， 等. 正念減壓療法對尿毒癥血液透析患者腎功能及生命質量的影響[J]. 中國實用護理雜志， 2023， 39（12）： 881-887.

葛均波， 徐永健. 內科學[M]. 8版. 北京： 人民衛生出版社， 2013： 459-462.

羅小龍， 李程， 孫西娟， 等. 血液透析+血液灌流在維持性血液透析患者中的應用效果及對鈣磷代謝的影響[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2023， 8（11）： 38-41.

高爽， 葉盛梅， 佟瑞華. 血液灌流聯合血液透析對尿毒癥性皮膚瘙癢患者鈣磷代謝、炎癥指標及生活質量的影響[J]. 中國臨床醫生雜志， 2023， 51（7）： 820-823.

劉榮， 陳凱. 血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者的臨床效果及其對脂肪因子表達的影響[J]. 國際移植與血液凈化雜志， 2021， 19（6）： 23-26.

高爽， 葉盛梅， 佟瑞華， 等. 血液灌流聯合血液透析對尿毒癥性皮膚瘙癢患者免疫功能和血清β2-微球蛋白、內毒素、血清鐵蛋白水平的影響[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2023， 22（15）： 1613-1617.

張雪峰， 董曉慧. 正念減壓療法應用于維持性血液透析患者的效果及對依從性、心理應激的影響[J]. 醫學理論與實踐， 2019， 32（22）： 3743-3745.

陳昕， 張瑩. 血液透析聯合血液灌流對尿毒癥患者毒素清除率、炎性因子、鈣磷代謝及免疫功能的影響[J]. 陜西醫學雜志， 2019， 48（6）： 770-773.

李玉金， 祁德賢， 張曉麗. 血液灌流聯合血液透析對尿毒癥患者炎癥因子、血清成纖維細胞因子-23及肱動脈血流介導的血管舒張功能的影響[J]. 內科急危重癥雜志， 2019， 25（3）： 237-239，"252.

馬倩. 小組式正念減壓干預在維持性血液透析患者中的應用效果探討[J]. 中國臨床新醫學， 2022， 15（8）： 761-764.

作者簡介：王秋平，大學本科，主管護師，研究方向：血液透析的護理。

通信作者：陳寶宏，大學本科，主治醫師，研究方向：血液凈化。E-mail：149960935@qq.com