浮針結(jié)合董氏奇穴治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及對患者腰椎功能的影響

【摘要】目的 探討浮針結(jié)合董氏奇穴治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，以及對患者腰椎功能的影響。方法 選取2022年12月至2023年12月東莞市虎門中醫(yī)院收治的120例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（60例，常規(guī)針刺治療）與研究組（60例，浮針結(jié)合董氏奇穴治療）。兩組患者均治療28 d。對比兩組患者治療后的臨床療效，治療前后的Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、中醫(yī)證候積分及炎癥因子水平。結(jié)果 研究組患者的臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者的ODI、VAS疼痛評分及腰膝酸軟、神疲少氣、肢體不溫各項中醫(yī)證候積分，以及血清白細(xì)胞介素-1β、C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平均降低，且研究組均低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)針刺治療，給予腰椎間盤突出癥患者浮針結(jié)合董氏奇穴治療臨床療效顯著，可抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕疼痛，緩解患者的臨床癥狀，利于改善患者的腰椎功能。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥 ; 浮針 ; 董氏奇穴 ; 腰椎功能 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.21.0090.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.029

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見的骨科疾病，主要是指椎間盤結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，纖維環(huán)斷裂或后凸造成髓核組織脫出，進(jìn)而壓迫機(jī)體馬尾神經(jīng)或脊神經(jīng)等所引發(fā)的一系列臨床表現(xiàn)[1]。目前，西醫(yī)對于該疾病的治療多以藥物干預(yù)為主，雖可緩解患者的臨床癥狀，但長期用藥易產(chǎn)生耐藥性，且常規(guī)物理牽引治療起效較慢，需長期堅持治療，患者依從性不高，存在一定局限性[2]。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥多屬于“痹癥”范疇，因外邪侵襲、先天稟賦不足等引發(fā)機(jī)體血液淤滯不通所致，故在治療上應(yīng)以活血散瘀、通絡(luò)止痛為主[3]。常規(guī)針刺通常選取委中穴、腎俞穴等穴位進(jìn)行治療，雖可達(dá)到一定治療目的，但其止痛效果不明顯，整體療效仍有待提高。而浮針結(jié)合董氏奇穴療法則選取患者健側(cè)靈骨穴和大白穴進(jìn)行治療，可起到調(diào)理經(jīng)絡(luò)、理氣止痛的作用，對于患者腰部疼痛的改善效果尤為顯著[4]。基于此，本文旨在分析浮針結(jié)合董氏奇穴治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月至2023年12月東莞市虎門中醫(yī)院收治的120例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各60例。對照組患者中男性35例，女性25例；年齡28～65歲，平均（47.09±5.96）歲；病程7～13個月，平均（10.59±1.28）月；患病部位：左側(cè)33例，右側(cè)27例。研究組患者中男性35例，女性25例；年齡30～63歲，平均（46.89±5.87）歲；病程5～15個月，平均（10.25±1.21）月；患病部位：左側(cè)36例，右側(cè)24例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中“痹癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型：寒濕痹阻證；主癥：腰部酸痛，遇寒則痛增，難以入眠；次癥：四肢不溫，神疲少氣；舌脈：舌體胖大，舌苔白膩，脈弦緊；⑶經(jīng)影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴入組前3個月參與其他臨床試驗；⑵生存期lt;6個月；⑶伴有語言溝通、視聽功能障礙。本研究經(jīng)東莞市虎門中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規(guī)針刺治療。協(xié)助患者取俯臥位，將針灸針（固始縣臻正醫(yī)療器械有限公司，型號：直徑0.14～0.8 mm，長度：7～200 mm）針刺患者委中穴（直刺，1～1.5寸）、腎俞穴（直刺，0.5～1寸）、大腸俞（直刺、0.8～1.2寸）與膈俞穴（向患者脊柱方向斜刺，0.5～0.8寸）等穴位，平補(bǔ)平瀉法以患者出現(xiàn)酸脹感為宜，得氣后留針30 min，每隔10 min行針1次。研究組患者接受浮針結(jié)合董氏奇穴治療。協(xié)助患者保持側(cè)臥或俯臥位，使其疼痛部位充分暴露，后在距離患者腰部激痛點(diǎn)6 cm左右確定進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒后，采用一次性使用浮針（揚(yáng)州市智象醫(yī)療科技有限公司，型號：ZXFZ小號）與患者皮膚呈15°方向進(jìn)針，穿刺成功后緩慢進(jìn)針到適當(dāng)深度，后以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，以患者耐受適宜的力度使針體在患者皮下呈左右搖擺狀掃散；并左右推動、按揉患者受痛部位，使之周圍肌肉放松，在上述操作進(jìn)行5 min后，根據(jù)患者疼痛狀況決定是否再次進(jìn)行針刺，在患者疼痛有所減輕或完全消失時，拔除針芯并留針30 min，使用浮針專用膠布固定。在浮針針刺結(jié)束后，根據(jù)董氏奇穴理論采用提插捻轉(zhuǎn)手法針刺患者健側(cè)大白穴與靈骨穴，注意入針時用提插捻轉(zhuǎn)手法，入針要深刺至骨面，同時叮囑患者活動腰背部肌肉，留針30 min，結(jié)束后叮囑患者相關(guān)注意事項，如避免治療部位沾水、避免久坐負(fù)重，注意保暖及適當(dāng)功能鍛煉等。兩組患者均連續(xù)治療5 d后休息2 d，7 d為1個治療周期，共治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參照《腰椎間盤突出癥診療指南》 [5]評估兩組患者治療后的臨床療效。顯效：經(jīng)治療患者疼痛等不適癥狀完全消失；有效：患者不適癥狀有所改善；無效：患者癥狀未見改善，甚至有所加重。臨床總有效率=顯效率+有效率。⑵腰椎功能與疼痛程度。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI） [7]評估患者治療前后的腰椎功能，ODI總分50分，分?jǐn)?shù)與患者腰椎功能障礙程度成正比；采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[8]評估患者治療前后的疼痛程度，VAS疼痛評分總分10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛越嚴(yán)重。⑶中醫(yī)證候積分。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 [6]評價兩組患者治療前后發(fā)生腰膝酸軟、神疲少氣與肢體不溫的中醫(yī)證候積分，各項積分分值范圍均為0～3分，分?jǐn)?shù)越高代表患者臨床癥狀越嚴(yán)重。⑷炎癥因子水平。分別于治療前后采集兩組患者的空腹?fàn)顟B(tài)下的3 mL靜脈血樣，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心處理5 min后提取出上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-1β、C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），但兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者腰椎功能與疼痛程度比較 與治療前比，治療后兩組患者ODI、VAS疼痛評分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者的腰膝酸軟、神疲少氣、肢體不溫各項中醫(yī)證候積分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清白細(xì)胞介素-1β、C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，腰椎間盤發(fā)生退行性病變、外傷、過度負(fù)荷、長期伏案工作等均可能成為該病的誘發(fā)因素。常規(guī)西醫(yī)治療與物理療法雖可改善患者疼痛癥狀，可通過外力牽拉作用及藥物干預(yù)起到促進(jìn)血液循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)等作用，緩解患者的疼痛癥狀，但需長時間接受治療，一旦停用病情易反復(fù)，無法從根本上修復(fù)患者受損的神經(jīng)，存在一定局限性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”“骨痹”等范疇，多由經(jīng)脈失養(yǎng)、外感風(fēng)邪致使瘀血停滯、阻滯腰部氣機(jī)運(yùn)行所致，因此治療時應(yīng)以行氣活血、通絡(luò)止痛為重點(diǎn)[9]。常規(guī)針刺通過對患者的委中穴、腎俞穴等穴位進(jìn)行針刺，有利于改善患者的腰背部不適等癥狀，但由于患者病情易反復(fù)發(fā)作，整體療效仍有待提高。浮針是由軟套管、針芯與保護(hù)套管等構(gòu)成的復(fù)式結(jié)構(gòu)，能夠刺激患者皮下疏松結(jié)締組織產(chǎn)生生物電效應(yīng)，進(jìn)而可有效發(fā)揮止痛效果，且其還可阻滯患者痛覺神經(jīng)，止痛效果更為顯著[10]。董氏奇穴與常規(guī)針灸療法不同，其具有獨(dú)特的選穴理論與原則，如靈骨穴屬于患者下焦腎經(jīng)，大白穴屬于患者上焦肺經(jīng)，對兩穴進(jìn)行針刺能夠發(fā)揮補(bǔ)腎益氣、理氣止痛效果，有效減輕患者疼痛癥狀[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與治療前比，治療后兩組患者的ODI、VAS疼痛評分及腰膝酸軟、神疲少氣、肢體不溫各項中醫(yī)證候積分均降低，且研究組均低于對照組，這提示浮針結(jié)合董氏奇穴治療可有效改善患者腰椎功能、減輕其疼痛程度，緩解患者的臨床癥狀。其原因在于，浮針療法能夠刺激患者結(jié)締組織，促進(jìn)其局部血液循環(huán)，進(jìn)而能夠發(fā)揮止痛效果。此外，董氏奇穴療法采用的是動氣針法，能夠在得氣同時邊行針邊活動，從而可使患者針感直達(dá)壓痛點(diǎn)，有效減輕患者疼痛，改善腰椎功能[12]。

本研究顯示，治療后研究組患者的臨床總有效率高于對照組，血清白細(xì)胞介素-1β、C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平均低于對照組，這提示浮針結(jié)合董氏奇穴治療腰椎間盤突出癥患者，臨床療效顯著，有利于抑制機(jī)體的炎癥因子水平。相較于常規(guī)針刺手法，浮針進(jìn)針部位是針對患者病變部位進(jìn)行的，能夠有效松解患者的緊張肌肉，刺激腰部的神經(jīng)，從而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)的功效。同時，浮針可從患者病變部位的結(jié)締組織出發(fā)，通過掃散、松解等手法解除患者疼痛，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)[13]。浮針與董氏奇穴療法均是中醫(yī)外治法，將以上兩種方法結(jié)合可發(fā)揮協(xié)同增效作用，更好地緩解臨床癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上，相較于常規(guī)針刺治療，給予腰椎間盤突出癥患者浮針結(jié)合董氏奇穴治療，臨床療效顯著，有利于改善患者的其腰椎功能，減輕疼痛，緩解患者的臨床癥狀，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。但本研究納入樣本量較少，可能會對研究結(jié)果產(chǎn)生一定偏倚，因此應(yīng)在后續(xù)研究中進(jìn)一步開展多中心大樣本量研究，以提高研究結(jié)論的準(zhǔn)確性。

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