人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的臨床研究*

【摘要】 目的：分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者的影響。方法：選擇2020年7月—2023年7月九江市第一人民醫(yī)院收治的60例老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（內(nèi)固定術(shù)）與觀察組（人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)），各30例。比較兩組手術(shù)指標(biāo)及手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)評(píng)分、炎癥因子水平、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（Plt;0.05）。術(shù)前，兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、炎癥因子水平、健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后4周，兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于術(shù)前，hs-CRP、IL-6、TNF-α均低于術(shù)前，且觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，hs-CRP、IL-6、TNF-α均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果更好，降低機(jī)體炎癥因子水平，提升髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量水平，綜合應(yīng)用價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 老年 股骨粗隆間粉碎性骨折 髖關(guān)節(jié)評(píng)分

Clinical Study of Artificial Hip Replacement in the Treatment of Intertrochanteric Comminuted Fracture of Femur/YANG Minjie， YANG Yonghua， LU Liangjie， LUO Sumei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： 0-044

[Abstract] Objective： To analyze the effect of artificial hip replacement on elderly patients with intertrochanteric comminuted fracture of femur. Method： A total of 60 elderly patients with intertrochanteric comminuted fracture of femur treated in Jiujiang NO.1 People's Hospital from July 2020 to July 2023 were selected as the study objects and randomly divided into control group （internal fixation） and observation group （artificial hip replacement）， with 30 cases in each group. The hip joint score， inflammatory factor level and quality of life score before and after surgery were compared between two groups. Result： There was no significant difference in surgery time between two groups （Pgt;0.05）. The length of hospital stay of the observation group was shorter than that of the control group， the time of getting out of bed after surgery was earlier than that of control group， and the amount of blood loss during surgery was less than that of control group （Plt;0.05）. Before surgery， there were no significant differences in Harris hip function score， inflammatory factor level and the MOS item short from health survey （SF-36） score between two groups （Pgt;0.05）. Four weeks after surgery， Harris hip function score and SF-36 scores in both groups were higher than those before surgery， hs-CRP， IL-6 and TNF-α were lower than those before surgery， and Harris hip function score and SF-36 scores in the observation group were higher than those in the control group， hs-CRP， IL-6 and TNF-α were lower than those of control group （Plt;0.05）. Conclusion： In elderly patients with intertrochanteric comminuted fracture of femur， artificial hip replacement has better treatment effect， reduces the level of inflammatory factors in the body， improves the hip function and quality of life， and has higher comprehensive application value.

[Key words] Artificial hip replacement Elderly Intertrochanteric comminuted fracture of femur Hip joint score

First-author's address： Department of Orthopedics， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.009

股骨粗隆間粉碎性骨折是臨床常見發(fā)生于老年人的骨科疾病，且隨著年齡的增加，老年股骨粗隆間粉碎性骨折發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[1-2]。近年來我國老齡化發(fā)展趨勢顯著，隨著老年群體數(shù)量的增加，老年股骨粗隆間粉碎性骨折發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)出上升趨勢，臨床有關(guān)疾病治療的重視程度也越來越高[3]。老年股骨粗隆間粉碎性骨折的發(fā)生主要因?yàn)槔夏昊颊呱眢w功能下降，對(duì)鈣吸收能力不足，在外力作用下，極易發(fā)生骨折[4-5]。老年股骨粗隆間粉碎性骨折伴隨劇烈的疼痛，患者日常肢體運(yùn)動(dòng)能力下降，阻礙患者日常正常的生活行為，手術(shù)是治療患者的主要方式，治療具有徹底性的優(yōu)點(diǎn)[6-7]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年臨床中用于治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者的主要治療手段，具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)幫助患者術(shù)后康復(fù)及肢體功能恢復(fù)等作用顯著[8-9]。本文研究中以九江市第一人民醫(yī)院臨床收治60位老年股骨粗隆間粉碎性骨折為對(duì)象，探究人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨粗隆間粉碎性骨折患者治療中的效果，旨在為臨床疾病治療探尋綜合應(yīng)用價(jià)值更高的治療手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月—2023年7月九江市第一人民醫(yī)院收治60例老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT等影像學(xué)檢查、體征檢查等確診股骨粗隆間粉碎性骨折；Evans-Jensen分型Ⅲ～Ⅴ型[10]；年齡gt;60歲；入院具有獨(dú)立認(rèn)知與語言表達(dá)能力，無精神障礙性疾病；對(duì)研究全過程知情，自愿參與；依從性相對(duì)較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他骨折類型；伴有嚴(yán)重臟器功能不全；合并關(guān)節(jié)炎或惡性腫瘤；嚴(yán)重凝血指標(biāo)異常。隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各30例。本研究經(jīng)九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)前給予患者常規(guī)生命體征及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測，患者取側(cè)臥位，采用硬膜外麻醉，對(duì)手術(shù)切口位置進(jìn)行消毒，骨折的位置進(jìn)行牽引閉合復(fù)位需要在C形臂X線機(jī)的支持下進(jìn)行，在達(dá)到指定的位置后停止復(fù)位，按照術(shù)前計(jì)劃給予患者內(nèi)固定器的安置，使用導(dǎo)針將正側(cè)位與股骨頸中心相重合，并使用DHS螺紋釘穿刺，具體深度需要保證距離股骨頭皮質(zhì)下方1.5 cm，安裝方套筒鋼板與股骨外側(cè)，手術(shù)結(jié)束后給予患者妥善固定。

觀察組給予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)前完善常規(guī)生命體征（心率、血壓、血氧飽和度等）檢查，協(xié)助患者術(shù)前完成相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平檢查，術(shù)前8 h指導(dǎo)患者禁食禁水。手術(shù)治療中，患者取側(cè)臥位，麻醉方式對(duì)照組一致。待患者麻醉生效后，結(jié)合患者術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果明確患者骨折部位，以髖部外側(cè)為入路口，切開關(guān)節(jié)囊，使得患者骨折的部位充分被暴露，在固定的過程中選擇鋼絲對(duì)粉碎的骨塊進(jìn)行固定，將患者大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)視為標(biāo)志截骨，給予患者常規(guī)擴(kuò)髓后，明確假體大小，行常規(guī)髓腔沖洗，在手術(shù)進(jìn)行的過程中使用骨水泥進(jìn)行重塑，骨水泥攪拌后注入髓腔，同時(shí)在患者前斜角15°方向植入假體，同時(shí)安放假體后固定粗隆間粉碎性骨塊，并采用適當(dāng)方式進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)指標(biāo)：比較兩組住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等指標(biāo)。（2）髖關(guān)節(jié)功能：術(shù)前及術(shù)后4周，采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，包括疼痛、行走、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能4個(gè)維度，滿分100分，lt;70分表示差，70～79分、80～89分、90～100分分別表示可、良、優(yōu)[11]。（3）炎癥因子：術(shù)前及術(shù)后4周取兩組清晨空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血5 mL，離心處理（速度設(shè)置為2 000 r/min）后分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，使用免疫散射比濁法檢測超敏

C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。（4）生活質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后4周，選取健康調(diào)查簡表（SF-36）中軀體功能、情感健康、行為功能、社會(huì)功能評(píng)分4個(gè)維度評(píng)估患者生活質(zhì)量，滿分均為百分制，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男19例，女11例；年齡63～81歲，平均（69.63±4.17）歲；Evans-Jensen分型：Ⅲ型10例，Ⅳ型12例，Ⅴ型8例；車禍傷13例，摔傷

17例；體重指數(shù)（BMI）20.11～27.19 kg/m2，平均（23.94±2.32）kg/m2。觀察組男21例，女9例；年齡64～80歲，平均（70.19±3.91）歲；車禍傷12例，摔傷18例；Evans-Jensen分型：Ⅲ型9例，Ⅳ型13例，Ⅴ型8例；BMI 21.60～27.37 kg/m2，平均（24.13±1.32）kg/m2。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后4周髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)前，兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后4周，兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)前、術(shù)后4周炎癥因子比較

術(shù)前，兩組炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后4周，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α均低于術(shù)前，且觀察組均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組術(shù)前、術(shù)后4周生活質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后4周，兩組SF-36各項(xiàng)水平均高于術(shù)前，且觀察組均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

隨著年齡的增長，老年患者機(jī)體對(duì)鈣吸收能力下降，骨骼中鈣流失加快，增加老年群體股骨粗隆間粉碎性骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[13]。股骨粗隆間粉碎性骨折是臨床老年群體骨折常見類型，由于骨折部位對(duì)患者下肢活動(dòng)能力影響作用顯著，因此強(qiáng)化臨床有效治療手段的研究對(duì)改善患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力等作用顯著。有研究表示，我國老年股骨粗隆間粉碎性骨折的患病率呈上升趨勢，且由于老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能的衰退，也進(jìn)一步增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)[14]。臨床手術(shù)治療在保障治療有效性的同時(shí)，更應(yīng)降低手術(shù)治療的創(chuàng)傷性，提升臨床治療的綜合應(yīng)用價(jià)值。

傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)是以往臨床用于治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者的主要治療手段，通過對(duì)斷骨的連接固定，從而恢復(fù)患者肢體活動(dòng)的能力。但臨床研究中發(fā)現(xiàn)，由于大部分老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者伴有一定程度的骨質(zhì)疏松，且固定術(shù)后4周臥床時(shí)間較長，因此在臨床中的應(yīng)用價(jià)值逐漸下降[15-16]。有研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)失敗率高達(dá)12%。本文研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（Plt;0.05）；提示人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果更好，安全性更高，能顯著縮短患者術(shù)后4周下床活動(dòng)的時(shí)間。究其原因，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用骨水泥填充人工關(guān)節(jié)假體與骨之間空隙，能擴(kuò)大骨與骨水泥間的接觸面積，增加患者術(shù)后4周髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時(shí)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后4周，能立刻起到固定的效果，有助于縮短患者術(shù)后4周早期下床活動(dòng)的時(shí)間[17-18]。且人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后4周，能降低患者術(shù)后4周負(fù)重風(fēng)險(xiǎn)，減輕手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷。同時(shí)研究結(jié)果中顯示，術(shù)后4周觀察組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）；提示采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能進(jìn)一步改善患者術(shù)后4周髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的能力，提升患者肢體活動(dòng)的能力與水平。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能減少傳統(tǒng)固定術(shù)造成的創(chuàng)傷，降低患者術(shù)后4周并發(fā)癥的發(fā)生，在術(shù)后4周能為患者早期康復(fù)訓(xùn)練提供良好的機(jī)體條件，縮短患者恢復(fù)的時(shí)間[19]。因此，在相互治療時(shí)間后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能水平更高。且人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能大幅提升臨床老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免了受老年患者自身骨質(zhì)疏松等影響，使用假體替代正常的關(guān)節(jié)功能，能顯著改善患者術(shù)后4周的癥狀，提升患者的生活質(zhì)量水平。且研究結(jié)果也證實(shí)，術(shù)后4周觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），進(jìn)一步指出人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能提升患者術(shù)后4周肢體活動(dòng)的能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，更好地滿足患者生活質(zhì)量提升的需求。最后，研究結(jié)果中顯示，術(shù)后4周觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05）；提示采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在對(duì)研究患者的手術(shù)治療中能有效減輕機(jī)體炎癥因子水平。究其原因，人工髖部關(guān)節(jié)置換手術(shù)在材料選擇的過程中，以生物相容性更好的金屬材料為主，在治療的過程中能更好地結(jié)合骨關(guān)節(jié)生物結(jié)構(gòu)，利用人工的髖關(guān)節(jié)能替代受損的關(guān)節(jié)面，重塑關(guān)節(jié)活動(dòng)與支撐能力，清楚原有的病灶，緩解疼痛，同時(shí)能保障髖關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)[20]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能在術(shù)后4周更好地改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的能力，減輕髖關(guān)節(jié)活動(dòng)阻礙，降低炎癥因子水平。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折能顯著縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，降低機(jī)體炎癥因子水平，提升髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量水平，綜合應(yīng)用價(jià)值更高。

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（收稿日期：2024-03-06） （本文編輯：馬嬌）