攢竹穴針刺聯合干擾電治療腰椎間盤突出癥伴坐骨神經痛170例臨床觀察

摘 要 目的：觀察針刺攢竹穴聯合干擾電治療對腰椎間盤突出癥患者坐骨神經疼痛的作用。方法：選取2022年9月—2023年12月就診于上海市徐匯區田林街道社區衛生服務中心中醫康復科門診的腰椎間盤突出癥伴坐骨神經痛患者170例，隨機分為治療組和對照組，每組85例。對照組給予干擾電治療，治療組給予干擾電聯合針刺攢竹穴治療，1次/d，5次/周，治療2周。觀察患者治療前后疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、日本骨科協會評估治療分數（JOA）評分、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分的變化情況，評價臨床療效。結果：治療組脫落6例，對照組脫落4例，治療組總有效率為91.14%（72/79），高于對照組的74.07%（60/81，P<0.05）。治療后兩組JOA、ODI及VAS評分較治療前均有改善（P<0.01），且治療組優于對照組（P<0.05）。結論：針刺攢竹穴聯合干擾電治療能有效減輕腰椎間盤突出癥患者的坐骨神經痛，改善其腰椎功能，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥；坐骨神經痛；攢竹穴；干擾電

中圖分類號：R245.9 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）20-0026-03

引用本文 俞文駿， 胡志俊， 楊強玲， 等. 攢竹穴針刺聯合干擾電治療腰椎間盤突出癥伴坐骨神經痛170例臨床觀察[J]. 上海醫藥， 2024， 45（20）： 26-28； 39.

Clinical observation of the acupuncture at Cuanzhu point combined with interference electricity in the treatment of 170 cases of lumbar disc herniation with sciatica

YU Wenjun1，3， HU Zhijun2， YANG Qiangling1， JIANG Xiaoli1， ZHANG Zixin1， CHEN Jian1， GESANG Nanjia3

（1. Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Department of Tianlin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China； 2. Rehabilitation Medicine Department of Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China； 3. Department of Tibetan Medicine of Central Hospital of Sakya County， Shigatse City， Xizang Autonomous Region 857800， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of acupuncture at Cuanzhu acupoint combined with interference electricity on sciatica in the patients with lumbar disc herniation. Methods： One hundred and seventy patients with lumbar disc herniation accompanied with sciatica who visited the Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Clinic of Tianlin Community Health Service Center in Xuhui District， Shanghai from September 2022 to December 2023 were selected and randomly divided into a treatment group and a control group with 85 patients in each group. The control group received interference electricity therapy， while the treatment group received interference electricity combined with acupuncture at Cuanzhu acupoint once a day， 5 times a week， for 2 weeks. The changes of pain visual analog scale scores（VAS）， Japanese Orthopaedic Association treatment score（JOA）， and Oswestry functional impairment index（ODI） were observed before and after treatment to evaluate clinical efficacy. Results： There were 6 cases of dropout in the treatment group and 4 cases in the control group. The total effective rate in the treatment group was 91.14%（72/79）， which was higher than that 74.07%（60/81， P<0.05） in the control group. After treatment， JOA， ODI and VAS scores in both groups were improved， and the treatment group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion：Acupuncture at Cuanzhu acupoint combined with interference electricity can effectively reduce sciatica in patients with lumbar disc herniation， and improve their lumbar function， which is worthy of clinical promotion and application.

KEY WORDS lumbar disc herniation； sciatica； Cuanzhu point； interference electricity

腰椎間盤退變后，纖維環破裂，椎間盤組成部分向外突出，壓迫、刺激神經根和竇椎神經引起以腰腿痛為主要表現的臨床癥狀稱為腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）[1]。坐骨神經痛是由于其組成神經根受壓而引起的沿坐骨神經及其分支傳遞的，刀割樣、燒灼樣疼痛、麻木等臨床癥候，一般認為LDH是引起坐骨神經痛的主要原因。LDH伴坐骨神經痛常反復發作、纏綿難愈，不僅給患者帶來巨大痛苦，也對其心理造成負面影響，亦給家庭和社會帶來沉重負擔。本文報道采用針刺攢竹穴結合干擾電治療LDH坐骨神經痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月—2023年12月就診于上海市徐匯區田林街道社區衛生服務中心中醫康復科門診的LDH患者170例，均符合《中醫康復臨床實踐指南·腰痛（2021版）》診斷標準[2]，并伴有坐骨神經區域放射痛且與膀胱經走行接近，35歲≤年齡≤80歲。按照隨機數字表法將患者隨機分成兩組各85例。治療組79例（脫落6例），男性36例、女性43例，平均年齡（64.39±7.39）歲，平均病程（34.15±39.11）周；對照組81例（脫落4例），男性45例、女性36例，平均年齡（65.98±7.87）歲，平均病程（34.53±41.08）周。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者簽署知情同意書。本研究通過上海市臨床研究倫理委員會審批（SECCR/2022-42-01）。排除：需要絕對手術治療者；梨狀肌綜合征、盆底腫瘤等其他原因引起的坐骨神經痛者；僅表現為小腿外側疼痛者；妊娠或哺乳期婦女；物理因子治療相關禁忌證者；精神障礙者；嚴重器官功能不全者；3個月內有其他臨床試驗參加經驗者。

1.2 方法

對照組采用日本NIHON MEDIX干擾電治療儀（SEDANTE MIOS）進行干擾電治療。患者呈坐位或側臥位，電極片以L4-5、L5-S1椎間隙區域為中心點呈十字交叉放置，兩個上方放置點約在氣海俞，兩個下方放置點約在膀胱俞；設置治療模式NM；干涉：IFC；變調： 50%；吸引壓15 kPa；電流強度設定在15～25 mA，頻率帶數：高80～120 pps（Hz）+低3～20 pps（Hz）；1次/d，30 min/次，5次/周，共治療2周。

治療組患者在進行干擾電治療的同時針刺攢竹穴。患者坐位或側臥位，患側眉內側端、正中線外側0.5寸取穴，75%酒精消毒皮膚后，用一次性無菌針灸針（0.3×40 mm，長春愛康醫療器械有限公司）迎著經脈循行向精明穴方向刺入，平刺0.3～0.5寸，小幅度提插捻轉，頻率60～90次/min，捻轉角度180°～270°，以酸脹得氣為度，得氣后留針約30 min。留針期間，囑患者適當減少舉眉、瞬目，以免針灸針滑出，1次/d，5次/周，共治療2周。

分別采用視覺模擬評分量表（VAS）[3]590、日本骨科協會評估治療分數（Japanese orthopaedic association scores，JOA）[3]399-400以及Oswestry功能障礙指數（oswestry disability index，ODI）[3]396-398評價患者疼痛程度和腰部活動能力。JOA選取下腰痛評分標準，總分29分。ODI則是在去除其中關于性生活調查內容后，取總分45分，ODI=分值/45×100%。

1.3 療效評價[4]

治愈：下肢放射痛消失，直腿抬高70°以上，腰部活動能力正常。好轉：下肢放射痛減輕，腰部活動能力改善。未愈：癥狀、體征無改善。臨床總有效率=[（治愈例數+好轉例數）÷總病例數]×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為91.14%（72/79），高于對照組的74.07%（60/81，χ2=8.067，P=0.005）。見表1。

2.2 兩組JOA、ODI及VAS評分比較

治療后，兩組JOA評分均較治療前提高（P<0.01），且治療組高于對照組（P<0.05）；而VAS、ODI評分則均較治療前降低（P<0.01），且治療組低于對照組（P<0.01）。見表2。

3 討論

現代醫學對LDH的治療包括手術治療和非手術治療，臨床上以非手術治療最為常見。在藥物治療方面，則多采用非甾體類抗炎藥、糖皮質激素、神經營養劑。其中，非甾體類抗炎藥及糖皮質激素雖能較為明顯地緩解癥狀，但存在停藥后易于反復等弊端。而手術治療也存在著損傷較大、醫療費用較高等不足。

LDH下肢放射痛中醫最常見診斷為“痹癥”。痹癥是指因感受風、寒、濕等邪氣侵襲人體肌表、經絡，產生閉阻，氣血運行不暢，臨床上以肢體關節及肌肉等處疼痛、酸楚、重著、麻木、屈伸不利等為主要表現。LDH治療方法眾多，其中針灸治療方便、療效明確且安全，能減輕LDH引起的腰痛及下肢疼痛，提高患者生活質量[5-7]。坐骨神經由第4、5腰神經和第1、2、3骶神經前支組成，自梨狀肌下孔出骨盆后，其總干和終支延伸在整個下肢背側。脛神經作為坐骨神經的延續，其皮支分布于小腿后面下部、足底、小趾外側緣皮膚，近至陰穴（足小趾外側趾甲角旁0.1寸）。因此，坐骨神經的走行與膀胱經在到達環跳穴后循行路線多有共通之處。羅茂權等[8]認為針灸治療坐骨神經痛的作用機制可能與控制炎癥因子釋放、調控神經遞質表達、調控相關信號通路等有關。

干擾電療法是由頻率不同的兩種電流，在治療部位產生低頻調制脈沖電流，從而產生提高疼痛閾值，抑制感覺神經的作用[9]。陳忠強等[10]研究顯示使用立體動態干擾電療法治療LDH，可以改善疼痛，提高患者生存質量。本研究采取針刺攢竹穴結合干擾電的治療方案，治療后兩組VAS、ODI評分均降低，JOA評分提高（P<0.01），且治療組優于對照組（P<0.05），提示針刺攢竹穴聯合干擾電是治療LDH伴坐骨神經痛的有效手段。

攢竹穴出自《針灸甲乙經》，又名員柱、始光、夜光、明光，取穴當眉頭陷中、眶上切跡處，局部分布有滑車上神經、面神經顳支等神經[11]。《黃帝內經》中有“病在上者下取之下，病在下者高取之”“氣反者，病在上，取之下，病在下，取之上”的描述，即所謂循經遠取的取穴方法，其依據在于“標本根結”理論[12]。攢竹穴治療坐骨神經痛體現了“經脈所過，主治所及”的治療規律，符合針灸處方選穴的基本原則。

LDH針灸治療多以循經取穴為主，結合局部取穴為輔助，常選取督脈、太陽經、少陽經、陽明經腧穴及阿是穴，攢竹穴并非其常用穴位。臨床應用上，攢竹穴常以治療干眼癥、呃逆、頭痛、面癱等疾病為多。林大智[13]報道對于急性腰扭傷在足太陽經循行部位疼痛者以循經遠取作為原則，采取針刺患側攢竹穴的方法，在VAS評分等方面取得了比傳統治療組更令人滿意的療效。然而從相同的取穴原則進行考慮，攢竹穴對于LDH致坐骨神經疼痛的相關研究尚未見到報道，本研究在這方面進行了新的探討。如上所述，坐骨神經的主體與膀胱經的循行路線多有重疊，但是腓總神經及其分支則更接近足少陽膽經的循行路線，不符合“經脈所過，主治所及”的取穴原則，故本研究將單純表現為小腿外側疼痛的患者予以剔除。

足太陽膀胱經在項部分為兩支，均夾脊旁下行，直至委中穴方會合；經脈者，有濡筋骨、利關節的作用，而針刺則有舒筋通絡之功；故針刺攢竹穴不僅僅能夠起到改善腰部功能的作用，且“痛隨利減”，疼痛亦能隨之改善。

精明穴亦為膀胱經穴，且與陰蹺脈、陽蹺脈等五脈交會，蹺脈屬奇經八脈，可“主司肢體運動”，較攢竹穴似乎更為可取，但是考慮到其較近眼球而未用精明。另外，本次研究也存在一些不足，如未能對患者的長期療效做出進一步隨訪，觀察指標比較主觀等問題，需要有更多研究進一步驗證。

參考文獻

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