耳穴貼壓治療肝郁脾虛型肝炎后綜合征的效果及對患者中醫證候、肝功能指標及心理狀態的影響

【摘要】目的 分析耳穴貼壓對肝郁脾虛型肝炎后綜合征的治療效果及對患者中醫證候積分、肝功能及心理狀態的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據。方法 選取2022年6月至2023年12月天津市第二人民醫院收治的130例肝郁脾虛型肝炎后綜合征患者，按照隨機數字表法將其分為對照組[65例，接受西醫抗炎保肝和營養支持治療]和研究組[65例，在此基礎上接受中醫（耳穴貼壓）治療]。兩組患者均治療30 d。比較兩組患者治療后臨床療效、治療前后中醫證候積分，以及治療前后肝功能指標與心理狀態。結果 研究組患者臨床療效高于對照組；與治療前比，治療30 d后兩組患者脅肋悶痛、抑郁、胃脹痛、喛氣不舒、便溏浠、口淡缺味中醫證候積分均降低，血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、γ-谷氨?；D移酶（GGT）水平均降低，焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均降低，且研究組均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 采用耳穴貼壓治療肝郁脾虛型肝炎后綜合征可以顯著改善患者肝功能，提升治療效果，有效改善患者中醫證候及心理狀態。

【關鍵詞】肝郁脾虛型 ; 肝炎后綜合征 ; 耳穴貼壓 ; 肝功能 ; 中醫證候 ; 心理狀態

【中圖分類號】R575.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.24.0103.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.24.032

肝炎后綜合征是一種由病毒性肝炎引起的以植物神經紊亂為特點的后遺癥疾病，該病癥發病機制較為復雜，不僅涉及到肝炎病毒的直接作用，還與患者的個體神經特質與心理狀態有關，具有情緒敏感易波動、思慮過度性格特征的患者發病率更高。在常規西醫治療中，主要采取抗病毒、抗炎保肝藥物治療方式，旨在通過抑制各種病因介導的肝臟炎癥反應來阻斷炎性細胞因子的表達，從而減輕肝臟的病理損害；然而，盡管西藥見效較快，但長期用藥可能出現耐藥、忽視整體調理等，整體治療效果不佳[1]。在中醫理論體系中，肝炎后綜合征被歸類為“肝郁脾虛證”的范疇，其核心病理機制在于肝氣郁結、脾胃功能受損，因此中醫治療的核心在于疏肝解郁、健脾益氣，旨在幫助患者恢復氣血平衡與臟腑和諧，以此有效緩解癥狀。耳穴與人體的經絡系統與臟腑器官具有密切聯系，耳穴壓貼療法可以通過刺激耳穴，激發經絡的傳導作用，促進氣血流通與臟腑功能的恢復[2]。鑒于此，本研究旨在分析耳穴壓貼對肝郁脾虛型肝炎后綜合征患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年12月天津市第二人民醫院收治的130例肝郁脾虛型肝炎后綜合征患者，按照隨機數字表法將其分為對照組（65例）和研究組（65例）。對照組患者中男性33例，女性32例；年齡32～73歲，平均（46.12±4.23）歲；病程3～26個月，平均（15.13±4.15）個月。研究組患者中男性31例，女性34例；年齡34～71歲，平均（45.58±4.38）歲；病程5～28個月，平均（15.83±4.96）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標準：⑴西醫符合《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》 [3]中的相關診斷標準；⑵中醫符合《病毒性肝炎中醫辨證標準》[4]中的相關診斷標準；證型：肝郁脾虛型；主癥：脅肋脹痛、抑郁、食欲不振、腹脹便溏；次癥：噯氣反酸、神疲乏力、失眠多夢、面色萎黃；舌脈：舌苔薄白、脈弦細。⑶對本研究藥物無過敏。排除標準：⑴合并嚴重器官疾??；⑵近期接受過本研究相關藥物治療；⑶合并耳穴部位皮膚受損。本研究經天津市第二人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規藥物治療。根據患者病情情況，遵醫囑予以患者抗炎、保肝藥物治療，并給予營養支持等。抗炎、保肝藥物選用復方益肝靈膠囊[山東華洋制藥有限公司，國藥準字Z20100011，規格：0.36 g/粒（含水飛薊素以水飛薊賓計為42 mg）]，1.44 g/次，3次/d，于飯后服用，10 d為1個周期，持續治療3個周期，共30 d。研究組患者在對照組的基礎上引入耳穴貼壓療法作為輔助治療手段。選取患者神門、枕、皮質下、心、腎、垂前作為主穴，選取脾、肝、三焦穴位作為輔穴。先使用酒精對穴位及區域進行消毒，然后使用專用耳穴探棒進行探查，如發現患者存在輕微壓痛感或該區域的顏色和光澤出現變化，即為患者的敏感點，夾取粘有王不留行籽的耳貼，貼敷于穴位上，用指腹持續按壓3～5 min，需注意保持力度適中，以局部產生酸麻脹痛為最佳，按壓5次/d，每5 d更換1次耳穴貼，每次更換至另一耳側繼續治療，10 d為1個周期，治療3個周期，共30 d。睡前可適當增加按壓次數和延長按壓時長，邊按壓邊給予患者心理安慰，以緩解緊張情緒，促進睡眠。治療期間若患者出現皮膚紅腫、過敏等情況，應立即停止治療，并調整治療方案。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療30 d后評估兩組患者的臨床療效。顯效：癥狀明顯改善，中醫證候積分減少≥70%，肝功能指標恢復正常；有效：癥狀好轉，中醫證候積分減少≥30%，肝功能指標有所改善；無效：不符合上述標準[5]?？傆行?[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑵中醫證候積分。對比兩組患者主癥（脅肋悶痛、抑郁、胃脹痛）和次癥（喛氣不舒、便溏浠、口淡缺味）的中醫證候積分，各項積分分值范圍均為0～3分，分數越高代表癥狀越嚴重[5]。⑶肝功能。分別于治療前、治療30 d后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min）后取上層血清，采用全自動生物化學儀（迪瑞醫療科技股份有限公司，吉械注準20212220410，型號：CS-1600）檢測丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、γ-谷氨?；D移酶（GGT）水平。⑷心理狀態。分別于治療前、治療30 d后采用焦慮自評量表（SAS）[6]評分評估兩組患者焦慮情況，總分為100分，評分越高代表患者焦慮程度越嚴重；采用抑郁自評量表（SDS）[6]評分評估兩組患者抑郁情況，總分為100分，評分越高代表抑郁程度越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 28.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 與治療前比，治療30 d后兩組患者脅肋悶痛、抑郁、胃脹痛、喛氣不舒、便溏浠、口淡缺味中醫證候積分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肝功能比較 與治療前比，治療30 d后兩組血清ALT、AST、GGT水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者心理狀態比較 與治療前比，治療30 d后兩組患者SAS、SDS評分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

肝炎后綜合征是一種以肝臟病變為主，并伴有全身性癥狀的綜合征，主要是由神經調節功能的紊亂，進而引發脅肋悶痛、抑郁、胃脹痛等臨床癥狀。西醫治療主要以抗炎保肝為主，主要通過保護肝細胞膜、減輕炎癥反應等方式，來達到較為理想的治療效果，但西醫治療可能出現耐藥、忽視整體調理等，整體治療效果不佳[7]。

肝郁脾虛證作為慢性肝炎在中醫辨證體系中的核心證型之一，中醫認為造成這一病癥的主要原因是機體肝氣郁結，無法正常疏通，進而形成肝郁氣滯證[8]。中醫強調以疏肝解郁、健脾益氣為主要治療原則，耳穴貼壓就是一種臨床常用的輔助手段，人體五臟六腑與十二經脈緊密相連，并反應在耳穴上，因此，通過對特定耳穴進行適當的刺激，可以有效激發經絡的傳導作用，促進氣血流通與臟腑功能的恢復，進而加速康復進程，且以此鞏固療效、預防復發[9]。本研究中，研究組患者臨床療效和總有效率均高于對照組；治療30 d后，研究組患者脅肋悶痛、抑郁、胃脹痛、喛氣不舒、便溏浠、口淡缺味中醫證候積分均低于對照組，這提示耳穴貼壓療法可以顯著減輕患者臨床癥狀。分析其原因為，通過選取特定的耳部穴位，如肝、神門、交感等，并對其進行刺激，有助于調節機體整體的氣血平衡。具體來說，肝穴具有疏肝解郁、清瀉肝火功效；心穴具有養心安神，平息心火功效；胃穴有降逆止嘔、健脾和胃功效；腎穴具有補腎滋陰、培元固本功效；而神門穴、交感穴等則具有解郁安神功效、解痙鎮痛功效[10]。本研究中，治療30 d后研究組患者血清ALT、AST、GGT水平與SAS、SDS評分均低于對照組，這提示耳穴貼壓療法有助于促進患者肝臟功能及心理健康的恢復。這主要是因為耳穴貼壓可以促進耳廓局部的血液循環，加速新陳代謝，從而改善肝臟的微循環，有利于肝細胞的修復和再生，從而改善肝功能。此外，在治療過程中，操作人員全程保持溫和、細心、耐心的態度，注重減輕患者的不安情緒，這也在一定程度上有助于患者焦慮和抑郁情緒的緩解，有助于改善患者心理狀態，也有利于生理功能的恢復。

綜上，通過采取耳穴貼壓療法，可顯著增強對肝郁脾虛型肝炎后綜合征患者的治療干預效果，改善患者肝功能指標，有助于患者心理健康的改善，但是本研究觀察時間較短，需要進一步開展深入研究探討。

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