血流量變化和MR信號強弱與微波消融治療子宮肌瘤療效的關聯性研究

【摘要】 目的 探討血流情況和磁共振（MR）信號強度與微波消融治療子宮肌瘤療效的關系。

方法 選擇2021年7月至2023年6月廣西玉林市紅十字會醫院經MR診斷的子宮肌瘤患者64例（共79個肌瘤），行微波消融術治療。根據MR信號強度將其分為高信號組（n=19）、等信號組（n=40）及低信號組（n=20），對比患者手術前后肌瘤體積、縮小率、血流分級及療效情況。

結果 手術前肌瘤體積為12.68（5.80，20.21）cm3，手術后12個月肌瘤體積為4.00（1.32，7.35）cm3，肌瘤體積縮小率為73.98（49.19，84.97）%。不同信號強度的血流分級之間差異有統計學意義（Z=15.579，Plt;0.05）；不同信號組間的療效差異有統計學意義（Z=18.327，Plt;0.001）；不同血流等級間的療效差異有統計學意義（Z=16.518，Plt;0.001）。Logistic回歸分析顯示血流情況（OR=2.819）及MR信號強度（OR=0.173）是患者微波消融療效的影響因素（Plt;0.05）。

結論 血流情況及MR信號強度是微波消融治療子宮肌瘤療效的影響因素，可以用于預測消融子宮肌瘤的療效。

【關鍵詞】 子宮肌瘤；超聲血流成像；磁共振成像；微波消融術

中圖分類號：R737.33"" 文獻標志碼：A"" DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.10.006

Study on correlation between changes in blood flow， MR signal intensity and

the efficacy of microwave ablation for uterine fibroids

LUO Changhua， LI Songshan， YANG Jingqiu， WU Yingbo，

MO Peng， MOU Xia， CHEN Chaolan， GAO Lili

（Department of Gynecology， Red Cross Hospital of Yulin City， Yulin 537000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To explore relationship between blood flow， magnetic resonance （MR） signal intensity and the efficacy of microwave ablation for uterine fibroids.

Methods 64 patients with 79 uterine fibroids diagnosed by MR in Red Cross Hospital of Yulin City from July 2021 to June 2023 were selected and treated with microwave ablation. According to MR signal intensity， they were divided into high signal group （n=19）， equal signal group （n=40） and low signal group （n=20）. And then， volume， reduction rate， blood flow grade and curative effect of fibroids before and after operation were compared.

Results The volume of fibroids before operation was 12.68 （5.80， 20.21） cm3， the volume of fibroids was 4.00 （1.32， 7.35） cm3 at 12 months after operation， and the volume reduction rate of fibroids was 73.98 （49.19， 84.97） %. There was statistically significant difference in the blood flow grades of different signal intensities （Z=15.579， Plt;0.05）. There was statistically significant difference in efficacy between different signal groups （Z=18.327， Plt;0.001）. There was statistically significant difference in efficacy between different blood flow grades （Z=16.518， Plt;0.001）. Logistic regression analysis showed that blood flow （OR=2.819） and MR signal intensity （OR=0.173） were factors affecting the ablation effect of microwave ablation in patients （Plt;0.05）.

Conclusion Blood flow and MR signal intensity are factors affecting the efficacy of microwave ablation of uterine fibroids， which can be used to predict the efficacy of microwave ablation of uterine fibroids.

【Keywords】 uterine fibroid; ultrasonic blood flow imaging; magnetic resonance （MR） imaging; microwave ablation

子宮肌瘤是婦科中最常見的實體良性腫瘤［1］。該腫瘤可能導致月經量過多、貧血、痛經、盆腔疼痛以及與腫瘤大小相關的其他癥狀（如尿頻等）。近年來，臨床常使用超聲引導下經皮微波消融術（US-PMW）進行微創局部治療，其借助微波輻射產生的熱能使病變組織發生凝固性壞死，最終被機體吸收，達到消除病灶的目的，為子宮肌瘤患者提供了一種新的治療方式［2-3］。但不同子宮肌瘤患者的肌瘤密度和血流情況對微波消融術的治療效果都有不同的影響，目前鮮有文獻報道血流情況和磁共振（MR）信號強度對療效的影響。本研究基于微波消融術治療觀察患者的肌瘤血流情況及MR信號強度高低，以明確其對微波消融治療的影響，為今后治療方案的具體制訂提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料

回顧性分析2021年7月至2023年6月在玉林市紅十字會醫院行超聲引導下經皮微波消融術治療的64例子宮肌瘤患者的臨床資料，所有患者均順利完成手術，無重大并發癥。納入標準：①按照手術指南進行微波消融治療的患者；②臨床病歷資料完整；③有完善的超聲檢查及手術記錄；④有完善的盆腔磁共振檢查；⑤按照子宮肌瘤國際婦產科聯盟把直徑3～10 cm的腫瘤分型為0～4型。排除標準：①妊娠期及哺乳期婦女；②合并其他盆腔疾病；③嚴重心血管疾病及肝腎功能障礙疾病者；④合并惡性腫瘤或者其他臟器癌前病變。本研究已上報醫院醫學倫理委員會并通過審查批準。最終納入64例患者，年齡26～51歲，平均年齡（41.66±5.47）歲；單發肌瘤49例，多發肌瘤15例。

1.2 微波消融治療

使用南京康友醫療科技有限公司生產的KY-2200型微波消融治療儀，結合數字化彩色超聲診斷儀（日立阿洛卡HI VISION Preirus型），頻率設定在2～5 MHz，進行超聲引導下的微波消融治療。患者取截石位，進行常規的消毒和鋪巾，接受全麻或硬膜外麻。靜脈使用六氟化硫微泡作為超聲造影劑，通過超聲診斷儀進行子宮肌瘤造影，以確定肌瘤的位置和血流大小。根據患者的具體情況，制訂個性化的治療方案，包括選擇最佳的進針位置和決定使用單針或雙針治療。在超聲圖像的幫助下，確定微波消融的持續時間，通常治療儀的輸出能量設置在30～50 W，治療時長為10～50分鐘。治療過程中，采用立體進針和多點凝固技術，確保肌瘤組織得到最大限度的消融治療。手術完成后，再次靜脈使用六氟化硫微泡進行子宮肌瘤的超聲造影檢查，與消融前對比缺血范圍，以評估消融效果。整個治療過程在超聲實時監控下進行，以確保治療的安全性和有效性。

1.3 磁共振成像

MR檢查采用德國Siemens公司生產的MRI Avanto 1.5T設備。術前后MR 的信號判斷均以正常子宮肌層及骨骼肌信號為參照，要求T2WI及增強序列消融前后的參數均設置一致。在脂肪抑制條件下將肌瘤信號分為三種類型，（1）高信號：信號強度等于或高于子宮肌層；（2）等信號：信號強度低于子宮肌層但高于骨骼肌；（3）低信號：信號程度接近或低于骨骼肌。由兩位有10年磁共振診斷經驗的放射科醫師對肌瘤體積及信號進行評估，計算肌瘤術后縮小率。

1.4 Adler血流分級

使用數字化彩色超聲診斷儀（日立阿洛卡HI VISION Preirus型，頻率2～5 MHz）評估子宮肌瘤內部及周邊血流情況，0級表示在子宮肌瘤中未檢測到血流信號；Ⅰ級表示肌瘤內部有輕微血流，能見到1至2條細小血管；Ⅱ級表示肌瘤血流量處于中等水平，可見3至4條點狀血流或至少1條血管，其大小接近肌瘤半徑；Ⅲ級表示血流豐富，肌瘤內部至少有5條點棒狀血流或至少2條較大的血管［4］。

1.5 觀察指標及療效評價標準

（1）臨床療效：依據術后12個月評價月經過多、貧血等癥狀及彩超評估體積大小作為評價標準。疾病癥狀已經完全消除，且超聲檢查顯示肌瘤體積縮小超過75%，則視為顯效；若肌瘤體積縮小介于40%～75%，并且癥狀有明顯改善，則視為有效；若肌瘤體積縮小lt;40%或未達到前述標準，則視為無效。（2）肌瘤體積和瘤體縮小率：分別于術前及術后 1個月、6個月、12個月實施超聲檢查，測量瘤體的長、寬、高，計算瘤體體積V=（長×寬×高）/6 cm3；并計算瘤體縮小率S=（V術前-V術后）/V術前×100%。

1.6 統計學方法

使用SPSS 23.0軟件對研究數據進行分析，對于非正態分布的數據，采用中位數（M）和四分位數間距（P25，P75）來描述；對于正態分布的數據以均數±標準差（±s）描述，使用t檢驗或F檢驗進行比較；分類數據以頻數（例）和百分比（%）來表示，有序數據則通過非參數秩和檢驗來分析；采用logistic回歸分析影響因素。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結" 果

2.1 手術前后不同信號強度肌瘤體積及縮小率

64例患者納入本項研究，共檢查出子宮肌瘤79個。在進行消融治療期間，患者可能會出現不同程度的不適，包括下腹部疼痛、腿部疼痛或臀部一側的疼痛。但通過適當的治療和干預，沒有出現嚴重的并發癥，也沒有留下長期的后遺癥。因MR等待及檢查時間久，費用高，依從性差，所以手術后體積評估以彩超檢查結果計算。手術前肌瘤體積為0.80～77.29 cm3，四分位數間距為12.68（5.80，20.21）cm3；手術后12個月肌瘤體積為0～29.40 cm3，四分位數間距為4.00（1.32，7.35）cm3；肌瘤體積縮小率的四分位數間距為73.98（49.19，84.97）%，不同信號強度的肌瘤縮小率比較差異有統計學意義（F=16.921，Plt;0.001），其中低信號及等信號強度的縮小率顯著高于高信號強度縮小率（Z=5.534，P低lt;0.001；Z=6.359，P等lt;0.001）。見表1。

2.2 子宮肌瘤血流分級情況

納入的79個子宮肌瘤中，不同信號強度的血流分級之間差異有統計學意義（Z=15.579，Plt;0.05），同時，不同信號強度兩兩間的血流等級差異有統計學意義（Z高-低信號=-3.896，Plt;0.001；Z高-等信號=-2.606，P=0.009；Z等-低信號=-2.015，P=0.044）。見表2。

2.3 消融后療效比較

消融后12個月對患者進行隨訪檢查，結果顯示，有36處子宮肌瘤的體積較治療前縮小≥75%，29處肌瘤的體積較治療前縮小40%～75%，14處肌瘤的體積較治療前縮小不足40%。根據療效判定標準，微波消融術治療效果顯效36處（45.57%），有效29處（36.71%），無效14處（17.72%），總有效率為82.28%（65/79）。將高信號、等信號分別與低信號進行對比，高信號與低信號及等信號的療效差異有統計學意義，等信號與低信號的療效差異無統計學意義（Z高-低信號=-3.759，Plt;0.001；Z高-等信號=-3.504，Plt;0.001；Z等-低信號=-1.574，P=0.115）。見表3。不同血流分級術后12個月療效之間差異顯著，將各血流等級的療效兩兩進行對比，0級與Ⅱ級、Ⅲ級之間差異有統計學意義（Z0級-Ⅱ級=-2.488，P=0.018；Z0級-Ⅲ級=-2.934，P=0.003），Ⅰ級與Ⅱ級、Ⅲ級之間差異有統計學意義（ZⅠ級-Ⅱ級=-3.613，Plt;0.001；ZⅠ級-Ⅲ級=-4.363，Plt;0.001）。見表4。

2.4 多因素logistic回歸分析

以消融療效（無效=1，有效=0）作為因變量，進行多因素logistic回歸分析，血流情況及MR信號強度以實際值錄入。分析結果顯示，血流情況（OR=2.819）及MR信號強度（OR=0.173）是患者消融療效的影響因素（Plt;0.05）。見表5。

3 討" 論

子宮肌瘤是一種常見的良性病變或腫瘤，主要由平滑肌細胞和成纖維細胞組成，并且富含細胞外基質，其主要癥狀包括不規則陰道流血、月經量增多、繼發性貧血、白帶增多和腹部腫塊等［5-6］。當肌瘤直徑過大時，可能對膀胱造成壓迫，引發尿潴留、排尿障礙、頻繁排尿和便秘等癥狀［7］。近年來，子宮肌瘤的發病率呈增高趨勢［8-9］，而微波消融術作為一種有效的治療方法，具有治療時間短、升溫快、溫度可控、消融范圍大等優點，可以保留子宮，對卵巢功能無明顯影響，符合未育女性的治療需求［10-11］。因其操作簡便、術野清晰及創傷小等優勢，微波消融術在臨床中已成為子宮肌瘤患者優選的治療方式，患者的臨床癥狀在經過治療后均有顯著改善，但不同MR信號強度及血流情況對微波消融能量要求不同［12-13］。同時，子宮肌瘤在通常情況下生長不規則，存在消融不全或術后6～9個月內快速生長復發的可能性。為提高微波消融治療子宮肌瘤的療效，探究血流量變化和MR信號強弱與微波消融治療子宮肌瘤療效的關聯性，對制訂最佳微波消融能量有指導意義。

磁共振可以較為高效地分辨軟組織，因此它可以提供肌瘤大小、位置及術后肌瘤變化情況等更多信息，在子宮肌瘤微波消融術術前治療方案制訂和術后療效評價中均具有重要意義［14］。根據本研究的統計數據，不同MR信號強度對消融效果影響不同，低信號強度的肌瘤縮小率顯著高于高信號強度的肌瘤。推測原因可能是MR信號強度越高，肌瘤內含水量越多，變性的可能性也越大，導致超聲容易穿透，能量沉積減少，從而影響消融效果。本研究中，不同信號強度的血流分級之間存在差異，這可能與以纖維組織為主的子宮肌瘤在MR圖像上通常呈現低信號，而高信號則與肌瘤內部血管豐富、細胞密集或含水量高有關。當肌瘤體積增大時，血流分布不均，變性風險增加［15］。本研究結果顯示，患者術后12個月隨訪檢查時，術前MR信號強度低的患者治療效果更好。大體積肌瘤周圍可能形成一層被壓縮的肌纖維假包膜，滋養血管多位于假包膜下，肌瘤體積與滋養血管內徑及血流呈正相關，肌瘤越大，滋養血管越粗，血流越豐富。在治療中，為避免周圍臟器熱損傷，微波消融需預留安全距離，因此對于較大的子宮肌瘤，一次性完全消融較為困難［16-17］，這也是MR信號強度較高的患者治療效果欠佳的原因之一。然而，由于不同患者的肌瘤血供情況各異，所需的消融能量也不盡相同。活體組織血流灌注對熱消融具有冷卻效應，即肌瘤中的血管網絡會吸收部分熱能，導致能量的損失，從而影響治療的效果［18］。這意味著，對于血供豐富的肌瘤，即使在相同的消融能量下，消融的范圍也可能較小。本研究中，不同血流分級術后12個月療效之間差異顯著，血流信號0～Ⅰ級的消融效果比Ⅱ～Ⅲ級的效果好。微波消融技術能有效緩解子宮肌瘤患者的不適癥狀，但肌瘤的血液供應情況會影響所需消融能量的設定。為了實現最佳的治療效果，治療前應對肌瘤的血流情況進行評估，并據此調整消融能量［19］。本研究logistic回歸分析發現，血流分級及MR信號強度是患者消融療效的影響因素。這一研究結果的價值在于可以根據消融前患者的血流分級及MR信號強度來預測子宮肌瘤的消融療效，從而為患者的治療方案提供選擇依據。血流分級及MR信號強度這兩項指標獲取方式簡單，可以幫助微波消融治療子宮肌瘤技術在基層醫院的進一步開展中有更好的療效保障，是值得推廣的一項研究。但本研究為單中心，在樣本選擇上可能存在一定偏倚，血流情況和MR信號在多中心大樣本的研究中是否還能更好發揮其作用，還有待進一步探討。

綜上所述，子宮肌瘤血流分級及MR信號強度（T2WI）與微波消融治療子宮肌瘤療效具有一定的相關性，MR信號強度的不同對消融效果有顯著影響，低信號強度的肌瘤縮小率明顯高于高信號強度的肌瘤；血流信號0～Ⅰ級的消融效果比Ⅱ～Ⅲ級效果好。消融過程中，在保證周圍組織安全的情況下，可能需要對MR高信號強度及血流信號高的肌瘤，加大消融能量來獲取更好消除肌瘤的效果。也可以用于預測消融子宮肌瘤的療效，以及方便建議患者選擇治療方式，對于效果相對欠佳的（T2WI）MR高信號強度及血流信號高的肌瘤，可以選擇其他治療方式。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2024-03-09 修回日期：2024-08-06）

（編輯：潘明志）