高敏心肌肌鈣蛋白T結合心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死患者診斷中的應用價值

【摘要】 目的：分析聯合應用高敏心肌肌鈣蛋白T和心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死中的診斷價值。方法：選擇2021年1月—2023年12月在晉江市醫院接受治療的急性心肌梗死患者，共80例，作為觀察組，同期選擇相同例數的體檢人員，將其納入對照組。檢查兩組的高敏心肌肌鈣蛋白T、心電圖碎裂QRS波，分析兩者在急性心肌梗死中的應用價值。另外，根據疾病分型將急性心肌梗死分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，并分析高敏心肌肌鈣蛋白T、心電圖碎裂QRS波診斷ST段抬高型心肌梗死的價值。結果：觀察組高敏心肌肌鈣蛋白T水平高于對照組，差異有統計學意義（t=14.302，P=0.000）。觀察組心電圖碎裂QRS波發生率高于對照組，差異有統計學意義（字2=62.976，P=0.000）。ST段抬高型心肌梗死患者的高敏心肌肌鈣蛋白T水平及心電圖碎裂QRS波發生率均高于非ST段抬高型心肌梗死患者（Plt;0.05）。高敏心肌肌鈣蛋白T、心電圖碎裂QRS波及兩者聯合診斷急性心肌梗死的AUC分別為0.984、0.788、0.988，診斷ST段抬高型心肌梗死的AUC分別為0.838、0.707、0.865。結論：采用高敏心肌肌鈣蛋白T與心電圖碎裂QRS波相結合的方式診斷急性心肌梗死，能夠有效提升診斷的準確度，且在一定程度上可以對急性心肌梗死類型進行鑒別。

【關鍵詞】 急性心肌梗死 高敏心肌肌鈣蛋白T 心電圖 碎裂QRS波

Application Value of High Sensitivity Cardiac Troponin T Combined with Electrocardiogram Fragmentation QRS Wave in the Diagnosis of Patients with Acute Myocardial Infarction/WU Zhanlu， CHEN Bixiong， WU Bilan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（30）： -123

[Abstract] Objective： To analyze the diagnostic value of high sensitivity cardiac troponin T combined with electrocardiogram fragmentation QRS wave in acute myocardial infarction. Method： A total of 80 patients with acute myocardial infarction who received treatment in Jinjiang City Hospital from January 2021 to December 2023 were selected as the observation group， and the same number of medical examiners were selected during the same period to be included in the control group. The high sensitivity cardiac troponin T and electrocardiogram fragmentation QRS wave were examined in the two groups， and the application value of both in acute myocardial infarction were analyzed. In addition， acute myocardial infarction was divided into ST segment elevation myocardial infarction and non-ST segment elevation myocardial infarction according to the disease type， and the diagnostic value of high sensitivity cardiac troponin T and electrocardiogram fragmentation QRS wave in ST segment elevation myocardial infarction were analyzed. Result： The level of high sensitivity cardiac troponin T in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （t=14.302， P=0.000）. The incidence of electrocardiogram fragmentation QRS wave in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （字2=62.976， P=0.000）. The level of high sensitivity cardiac troponin T and the incidence of electrocardiogram fragmentation QRS wave in patients with ST segment elevation myocardial infarction were higher than those in patients with non-ST segment elevation myocardial infarction （Plt;0.05）. The AUC of high sensitivity cardiac troponin T， electrocardiogram fragmentation QRS wave and their combination in the diagnosis of acute myocardial infarction were 0.984， 0.788， 0.988， respectively， and in the diagnosis of ST segment elevation myocardial infarction were 0.838， 0.707， 0.865， respectively. Conclusion： The combination of high sensitivity cardiac troponin T and electrocardiogram fragmentation QRS wave in the diagnosis of acute myocardial infarction can effectively improve the accuracy of diagnosis， and to a certain extent can be used to distinguish the types of acute myocardial infarction.

[Key words] Acute myocardial infarction High sensitivity cardiac troponin T Electrocardiogram Fragmentation QRS wave

First-author's address： Department of Emergency， Jinjiang City Hospital， Jinjiang 362200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.30.027

*基金項目：福建省衛生健康委醫學創新課題（2022CXA043）

①晉江市醫院（上海市第六人民醫院福建醫院）急診科 福建 晉江 362200

②晉江市醫院（上海市第六人民醫院福建醫院）心內科 福建 晉江 362200

③晉江市醫院（上海市第六人民醫院福建醫院）心電圖室 福建 晉江 362200

通信作者：吳展鷺

隨著現代社會生活節奏的加快，加之老齡化程度的加劇，使得心血管疾病的發病率逐年上升。相關調查顯示，我國每年約有350萬人死于心血管疾病，其中約250萬為急性心肌梗死患者。該疾病主要影響冠狀動脈，當動脈出現阻塞時，血流運行不暢，導致心肌供血不足，從而引發壞死[1]。早期的診斷對于急性心肌梗死的治療和預后至關重要，在目前的臨床實踐中，高敏心肌肌鈣蛋白T是診斷急性心肌梗死的主要生物標志物之一[2-3]，同時，心電圖也是評估急性心肌梗死的重要工具，其中包括碎裂QRS波的檢測[4-5]。然而，單獨使用高敏心肌肌鈣蛋白T或者心電圖可能存在一定的局限性。由于心電圖在急性心肌梗死的早期階段可能缺乏特異性改變，而心肌損傷標志物的升高往往滯后于心肌損傷的發生。因此有必要探索二者聯合應用在急性心肌梗死診斷中的潛在價值。隨著高敏感肌鈣蛋白T檢測技術的不斷完善和心電圖分析算法的進步，有望將這兩種方法結合起來，為急性心肌梗死的診斷提供更準確、快速和可靠的輔助手段。基于此，本研究通過對照試驗，對高敏心肌肌鈣蛋白T結合心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死中的診斷效果進行觀察，探討兩者的應用價值，并為臨床實踐提供更有力的證據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究起于2021年1月，終止于2023年12月，參與本次研究的為該期間在晉江市醫院接受治療的急性心肌梗死患者，共80例，納為觀察組。納入標準：（1）經臨床診斷確診為急性心肌梗死[6]；（2）心功能、超聲心動圖明確診斷；（3）發病至入院時間lt;24 h；（4）冠狀動脈造影明確梗死位置；（5）符合PCI治療指征；（6）資料完整。排除標準：（1）心臟手術史；（2）電解質紊亂；（3）認知障礙；（4）合并其他心腦血管疾病。同期隨機選擇相同例數的體檢人員，將其納入對照組。納入標準：體檢報告顯示心臟結構和功能正常。排除標準：（1）有急性心肌梗死、不穩定型心絞痛等心血管疾病史；（2）近期服用過可能影響心肌肌鈣蛋白T水平的藥物。本研究經晉江市醫院醫學倫理委員會批準。參與人員或家屬知情同意本研究。

1.2 方法

（1）高敏心肌肌鈣蛋白T：采集3 mL空腹靜脈血并進行離心，使用全自動免疫分析儀（內克曼庫爾特，DXI800型）測定。（2）心電圖碎裂QRS波：使用12導聯心電圖機（南京貝登醫療，CM1200B型）進行24 h動態心電圖監測，記錄心電圖碎裂QRS波。

1.3 觀察指標

（1）檢查兩組患者的高敏心肌肌鈣蛋白T、心電圖碎裂QRS波并進行比較，分析兩者在急性心肌梗死中的應用價值。（2）根據急性心肌梗死類型，為ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死，比較不同類型急性心肌梗死患者的高敏心肌肌鈣蛋白T、心電圖碎裂QRS波情況等。

1.4 統計學處理

數據的分析和統計通過SPSS 24.0軟件完成。對計量資料進行正態性檢驗，呈正態分布，以（x±s）的形式表示，通過t檢驗比較不同組別之間的差異；計數資料采用率（%）表示，通過字2檢驗比較組間差異。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

觀察組男女比為45︰35；年齡41～75歲，平均（60.87±7.44）歲；平均體重指數（22.10±0.89）kg/m2；

Killip心功能分級：Ⅰ級36例、Ⅱ級34例、Ⅲ級10例；梗死部位：前壁37例、下壁35例、其他8例。對照組男女比為43︰37；年齡40～74歲，平均（59.82±7.31）歲；平均體重指數（22.13±0.78）kg/m2。兩組性別、年齡、體重指數比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 高敏心肌肌鈣蛋白T、心電圖碎裂QRS波情況

觀察組高敏心肌肌鈣蛋白T水平0.05～1.54 ng/mL，平均（0.79±0.12）ng/mL，對照組高敏心肌肌鈣蛋白T水平0～0.04 ng/mL，平均（0.03±0.01）ng/mL；觀察組高敏心肌肌鈣蛋白T水平高于對照組，差異有統計學意義（t=14.302，P=0.000）。觀察組心電圖碎裂QRS波發生率為58.75%（47/80），高于對照組的1.25%（1/80），差異有統計學意義（字2=62.976，P=0.000）。以臨床診斷（結合臨床癥狀、血清生化指標及影像學檢查結果的綜合診斷）為心肌梗死診斷的金標準。心電圖碎裂QRS波診斷急性心肌梗死的敏感度為58.8%（47/80）、特異度為98.8%（79/80）、準確度為78.8%（126/160）、陽性預測值為97.9%（47/48）、陰性預測值為70.5%（79/112），見表1。

2.3 高敏心肌肌鈣蛋白T聯合心電圖碎裂QRS波對急性心肌梗死的診斷價值

高敏心肌肌鈣蛋白T、心電圖碎裂QRS波及兩者聯合診斷急性心肌梗死的AUC分別為0.984、0.788、0.988，均具有一定的診斷價值，但聯合的應用價值更高，見表2。

2.4 不同類型急性心肌梗死患者高敏心肌肌鈣蛋白T、心電圖碎裂QRS波情況

80例急性心肌梗死患者中，54例診斷為ST段抬高型心肌梗死，26例診斷為非ST段抬高型心肌梗死。ST段抬高型心肌梗死患者的高敏心肌肌鈣蛋白T水平為0.05～1.54 ng/mL，平均（1.47±0.38）ng/mL，非ST段抬高型心肌梗死患者的高敏心肌肌鈣蛋白T水平為0.05～0.76 ng/mL，平均（0.35±0.17）ng/mL。

與非ST段抬高型心肌梗死患者相比，ST段抬高型心肌梗死患者的高敏心肌肌鈣蛋白T水平更高（t=4.970，P=0.000）。ST段抬高型心肌梗死患者心電圖碎裂QRS波發生率為72.22%（39/54），顯著高于非ST段抬高型心肌梗死患者的30.77%（8/26），差異有統計學意義（字2=12.444，P=0.000）。心電圖碎裂QRS波診斷ST段抬高型心肌梗死的敏感度為72.2%（39/54）、特異度為69.2%（18/26）、準確度為71.3%（57/80）、陽性預測值為83.0%（39/47）、陰性預測值為54.6%（18/33），見表3。

2.5 高敏心肌肌鈣蛋白T結合心電圖碎裂QRS波診斷ST段抬高型心肌梗死的價值

高敏心肌肌鈣蛋白T、心電圖碎裂QRS波及兩者聯合診斷ST段抬高型心肌梗死的AUC分別為0.838、0.707、0.865，均有一定的診斷價值，但聯合的應用價值更高。見表4。

3 討論

急性心肌梗死是一種嚴重的心血管疾病，冠狀動脈粥樣硬化、心律失常等均是引發該病的危險因素。此外，長期吸煙史、血脂高等也會增加急性心肌梗死的發病風險。患者可表現出強烈的胸悶、胸痛，甚至出現瀕死感覺，嚴重者會導致休克[7]。該病有較高的死亡率，及時診斷可以幫助醫生采取合適的治療措施，以減少心肌受損的程度、降低并發癥的風險，提高患者的生存率和生活質量[8]。以外，早期診斷可及時發現病變，有助于減少心臟功能不全和心律失常等嚴重后遺癥的發生[9]。因此，盡早診斷急性心肌梗死對患者來說具有重要意義。

高敏心肌肌鈣蛋白T作為一種新型生物標志物，對心肌梗死的診斷具有較高的敏感度和特異度，能夠檢測出程度較輕的心肌損傷[10]。碎裂QRS波在心電圖中的出現與心肌梗死的程度和預后相關，被認為是心肌梗死后心肌瘢痕和心肌電生理紊亂的標志。相關研究表明，碎裂QRS波在急性心肌梗死的診斷中具有較高的特異度，但敏感度不高[11]。因此，本研究旨在探討將高敏心肌肌鈣蛋白T與碎裂QRS波相結合，作為急性心肌梗死患者診斷的新方法，以期提高對AMI的早期診斷準確性，并為患者的治療和管理提供更有效的參考依據。

本研究結果顯示，急性心肌梗死患者高敏心肌肌鈣蛋白T高于對照組，心電圖碎裂QRS波發生率高于對照組。急性心肌梗死的發生主要是因為冠狀動脈突然堵塞，導致供血不足，當心肌細胞因缺血而受損或死亡時，細胞內的高敏心肌肌鈣蛋白T水平通常明顯升高，并釋放入血液中[12-13]。相比之下，健康人群的高敏心肌肌鈣蛋白T水平較低或檢測不到[14]。此外，在急性心肌梗死患者的心電圖中，碎裂QRS波的發生率較高，這表明心肌梗死引起了心肌傳導系統的異常[15]。因此，通過對比高敏心肌肌鈣蛋白T水平和心電圖數據，可以幫助醫生及時診斷急性心肌梗死，并采取相應的治療措施，以降低患者的并發癥風險，并提高治療效果。

本研究發現，ST段抬高型心肌梗死患者高敏心肌肌鈣蛋白T高于非ST段抬高型心肌梗死患者，且心電圖碎裂QRS波發生率高于非ST段抬高型心肌梗死患者。分析原因為：這兩種類型的心肌梗死不管是臨床表現、心肌損傷程度還是預后均有明顯的區別[16-17]。ST段抬高型心肌梗死患者高敏心肌肌鈣蛋白T水平較高，是因為在ST段抬高型心肌梗死中，冠狀動脈完全閉塞導致大面積心肌梗死，釋放大量心肌細胞內的高敏心肌肌鈣蛋白T，而非ST段抬高型心肌梗死通常是由于部分血流受限引起的小面積心肌梗死，因此高敏心肌肌鈣蛋白T水平相對較低[18-19]。此外，ST段抬高型心肌梗死患者相比非ST段抬高型心肌梗死患者而言，心電圖碎裂QRS波發生的更加頻繁，是因為ST段抬高型心肌梗死患者心肌梗死范圍廣泛，可能涉及多條冠狀動脈的供血區域，導致心電圖呈現不規則的QRS波形態，而非ST段抬高型心肌梗死通常只涉及一條冠狀動脈的供血區域，因此QRS波形態相對較為規則[20-21]。這些差異使得ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死在診斷、治療和預后評估上需要有針對性的策略和管理措施。此外，本研究還發現，在急性心肌梗死診斷中，高敏心肌肌鈣蛋白T、心電圖碎裂QRS波及兩者聯合的AUC分別為0.984、0.788、0.988，診斷ST段抬高型心肌梗死的AUC分別為0.838、0.707、0.865，均有一定的診斷價值，但聯合的應用價值更高。

綜上所述，采用高敏心肌肌鈣蛋白T與心電圖碎裂QRS波相結合的方式診斷急性心肌梗死，能夠有效提升該疾病診斷的準確度，且在一定程度上可以對ST段抬高型心肌梗死進行鑒別。

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（收稿日期：2024-08-12） （本文編輯：陳韻）