以問題為指導的認知-行為干預在上瞼下垂矯正術患者圍手術期護理中的應用

[摘要]目的：探究以問題為指導的認知-行為干預在上瞼下垂矯正術患者圍手術期護理中的應用效果。方法：回顧性選取2021年1月-2023年3月于筆者醫院行上瞼下垂矯正術的100例患者作為研究對象，根據護理干預方法的不同分為對照組（50例，常規護理干預）和觀察組（50例，以問題為指導的認知-行為干預）。比較兩組心理狀況[焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）]、應對方式[醫學應對問卷（Medical coping modes questionnaire，MCMQ）]、健康行為[健康促進生活方式量表（Health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）]、用藥依從性[Morisky用藥依從性量表（Morisky medication adherence scale，MMAS-8）]及生活質量[WHO生存質量測定量表（WHO quality of life-brief，WHOQOL-BREF）]。結果：干預3個月后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，MCMQ中屈服、回避維度評分低于對照組，面對維度評分高于對照組，HPLP-Ⅱ各維度評分均高于對照組，生活質量評分優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預后，觀察組MMAS-8評分高于對照組（P＜0.05）。結論：以問題為指導的認知-行為干預可有效改善上瞼下垂矯正術患者心理狀態、應對能力和健康行為，提高患者用藥依從性和生活質量。

[關鍵詞]上瞼下垂；矯正；認知-行為干預；圍手術期；護理

[中圖分類號]R473.77" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）12-0088-05

Application of Problem-guided Cognitive-behavioral Intervention in Perioperative Nursing of Patients Undergoing Ptosis Correction

QIAN Xiaonan， BEN Lingyan， HUANG Xiaoyun

（ Department of Ophthalmology， Jiangsu Provincial People's Hospital， Nanjing 210029， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To explore the application effect of problem-guided cognitive-behavioral intervention in perioperative nursing of patients undergoing ptosis correction. Methods" A" total of 100 patients undergoing ptosis correction in the hospital were retrospectively enrolled as the research objects between January 2021 and March 2023. According to different perioperative intervention methods， they were divided into control group （50 cases， routine nursing） and observation group （50 cases， problem-guided cognitive-behavioral intervention）. Psychological status [self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）]， [medical coping modes questionnaire （MCMQ）]， health behavior[health promoting lifestyle profile-Ⅱ （HPLP-Ⅱ）]， medication adherence [morisky medication adherence scale （MMAS-8）]， quality of life [WHO quality of life-brief （WHOQOL-BREF）] were compared between the two groups. Results" After 3 months of intervention， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， the yield and avoidance dimension scores of MCMQ were lower than those of the control group， the face dimension score was higher than that of the control group， the dimension scores of HPLP-Ⅱ were higher than those of the control group， and the quality of life score was better than that of the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. After intervention， the MMAS-8 score of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion" Problem-guided cognitive-behavioral intervention can effectively improve psychological state and coping ability of patients after ptosis correction， improve health behaviors， medication compliance， and quality of life.

Key words： ptosis; correction; cognitive-behavioral intervention; perioperative; nursing

上瞼下垂是臨床常見的眼部疾病，其發生在各個年齡段。相關研究指出，上瞼下垂主要與皮膚松弛、肌肉萎縮導致上瞼提肌功能喪失有關，其可使患者瞳孔被遮蓋，進而影響視力[1]。上瞼下垂矯正術是目前治療此類疾病的有效方法，其通過手術改變肌肉附著點，進而提高肌肉對上眼瞼的支配能力[2-3]。但上瞼下垂矯正術作為一種影響面部外觀的手術，其對患者身體、心理均有一定的影響，且術后對患者護理要求較高[4-5]。因此，提高圍手術期管理對改善患者心理狀態，提高患者術后健康行為尤為重要。以問題為指導的認知-行為干預是一種發現問題、解決問題、糾正認知行為的方法，其通過訓練患者解決問題的能力，進而達到改變患者行為和心態，培養積極的生活態度，進而促進患者康復的方法。該方法已廣泛應用于肺葉切除術、慢性鼻-鼻竇炎手術、下肢骨科手術等的圍手術期護理[6-7]，但在上瞼下垂矯正術患者圍術期應用中的應用尚未見報道。基于此，本研究主要探究以問題為指導的認知-行為干預在上瞼下垂矯正術患者圍手術期護理中的應用效果，以期為臨床護理該類疾病提供參考，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性選取2021年1月-2023年3月于筆者醫院行上瞼下垂矯正術的100例患者作為研究對象，根據護理干預方法的不同分為對照組（50例，常規護理干預）和觀察組（50例，以問題為指導的認知-行為干預）。觀察組：年齡25～65歲，平均（48.76±7.09）歲；男21例，女29例；單眼16例，雙眼34例；嚴重程度輕度29例，中度14例，重度7例。對照組：年齡23～63歲，平均（48.03±6.88）歲；男24例，女26例；單眼22例，雙眼28例；嚴重程度輕度28例，中度17例，重度5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過倫理審核。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：符合上瞼下垂診斷標準[8]；患者知情并簽署同意書；年齡大于18歲。

1.2.2 排除標準：既往眼瞼外傷史或手術史；神經源性眼部疾病；其他可能影響角膜和淚膜的眼部疾病；合并嚴重心、肺、腎等重要臟器疾病；意識障礙或有精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組：在圍手術期采用常規護理干預。①患者入組后給予健康教育，內容包括上瞼下垂病因、手術方法和術中配合要求等，并強調術后恢復注意事項以及并發癥預防的重要性。②向患者介紹以往成功病例，消除患者緊張、恐懼等不良心理。③指導患者術后正確使用滴眼藥水及保護術眼的措施，盡量減少手機、電腦等電子產品的使用，防止視疲勞的發生。④給予患者飲食指導，多食用禽肉蛋奶、蔬菜水果，避免辛辣、海鮮類食物的攝入，禁止煙酒攝入。

1.3.2 觀察組：采用以問題為指導的認知-行為干預。

1.3.2.1 術前干預：主要分為以下幾個步驟。①認知評估：患者入院后進行一對一溝通交流，問詢患者基線資料、心理狀態及對上瞼下垂的認知水平等，并與患者建立良好的護患關系。②糾正認知：患者統一進行糾正認知課程學習，持續45 min，內容包括宣傳上瞼下垂的病因、治療方法以及治愈相關案例，告知患者應正確認知的應對策略，訓練患者積極應對上瞼下垂導致的相關問題，克服視力障礙后需仰首視物的心理障礙，給予患者正確的行為指導，幫助患者熟悉眼部按摩和眼周肌肉功能鍛煉的方法，并定期進行眼部護理；了解患者的疲勞狀況并幫助患者意識到疲勞狀況的背后問題，并將其作為生活中的正常部分；訓練患者以正確的心態面對上瞼下垂，不害怕也不逃避問題，并積極尋找適應上瞼下垂手術后視力問題。③問題訓練：患者統一進行問題訓練課程學習，持續45 min，內容包括引導患者列出上瞼下垂手術后面對的問題，識別問題背后的情感癥狀（包括焦慮、抑郁、沮喪等），并逐個解決相應問題，重新喚起患者對治愈上瞼下垂的信心。引導患者之間進行互幫互助，加深認知和解決問題。④認知行為干預：患者統一進行認知行為干預課程學習，持續45 min，內容包括總結上一節課問題解決的結果，分析優缺點。引導患者列舉問題清單，并嘗試解決上瞼下垂手術后面臨的問題。引導患者提出問題解決過程中遇到的困難，并給予指導。讓患者總結課程學習，列出課程的重點以及難點，并引導患者互相交流體會，鞏固認知。

1.3.2.2 術后護理：主要有以下兩個方面。①術眼護理：囑咐患者進行眼部護理，定時換藥及清潔眼部，并查看水腫、滲血及倒睫情況。②并發癥預防：術后48 h內給予冰敷，48 h后給予熱敷，避免眼部水腫。換藥時觀察眼部畏光、流淚等情況，以預防感染。囑咐患者經常進行眼球運動，以免術眼干燥，避免術眼外力撞擊加重角膜損傷。

1.3.2.3 出院后管理：給予患者出院指導，囑患者注意眼部衛生，健康飲食，以免發生角膜炎。建立微信群，鼓勵患者在群內分享日常，并發放眼部護理、飲食控制、運動指導等內容，每周五針對患者提出的問題進行答疑。囑患者每個月到社區醫院獲取指導1次，并由社區醫院負責人員評估患者心理狀況、認知行為、術眼恢復等情況，如有解決不了的問題及時與醫院聯系，或聯系患者回醫院復診。干預3個月后，發放電子問卷收集資料。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理狀況：干預前及干預3個月后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[9-10]進行評估，SAS、SDS均有20個條目，每個條目1～4分，最后所得總分轉換為標準分，滿分均為100分，SAS標準分的分界值為50分，SDS標準分的分界值為53分，分值超過者提示存在焦慮或抑郁，分值越高，說明患者焦慮或抑郁心理越嚴重。

1.4.2 應對方式：干預前及干預3個月后，采用醫學應對問卷（MCMQ）[11]進行評定，MCMQ包括面對（8個條目）、回避（7個條目）、屈服（5個條目）3個維度，共計20個條目，采用4級（1～4分）評分，Cronbach’s ɑ為0.850，分值越高則表明該維度傾向越明顯。

1.4.3 健康行為：干預前和干預3個月后，采用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）[12]進行評估，HPLP-Ⅱ包括自我實現（9個條目）、人際關系（9個條目）、體育運動（8個條目）、健康職責（9個條目）、營養（9個條目）、壓力處理（8個條目）6個維度，采用4級（1～4分）評分，Cronbach’s ɑ為0.941，分值越高則表明健康行為越佳。

1.4.4 用藥依從性：采用Morisky用藥依從性量表（MMAS-8）[13]進行評估，總計8個條目，前7個條目采用2級評分（是為0分，否為1分），第8條目為5級評分（從不為1分，偶爾為0.75分，有時為0.5分，經常為0.25分，所有時間為0分），滿分為8分，分值越高表示依從性越高。

1.4.5 生活質量于干預前和干預3個月后，采用WHO生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）[14]評估，WHOQOL-BREF包括生理、心理、社會關系和環境支持4個維度，共計26個條目，采用5級評分（1～5分），每個維度得分通過標化轉為百分制，Cronbach’s α系數為0.88，分數越高表示生活質量越高。

1.5 統計學分析：采用SPSS 24.0統計軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組心理狀況評分比較：干預3個月后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組應對方式評分比較：干預3個月后，觀察組MCMQ中屈服、回避維度評分低于對照組，面對維度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組健康行為評分比較：干預3個月后，觀察組HPLP-Ⅱ各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組用藥依從性比較：干預后，觀察組MMAS-8評分為（8.57±1.78）分，高于對照組的（6.96±1.62）分（t=4.730，P＜0.05）。

2.5 兩組生活質量評分比較：干預3個月后，觀察組生理、心理、社會關系評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

3" 討論

上瞼下垂可對患者外觀、視力產生影響，繼而干擾患者日常生活。由于患者認知度有限，對術后能否恢復正常存在不同程度的擔憂，可能會導致多數患者治療配合不高，進而影響術后護理和恢復[15-16]。因此，在圍術期給予有效的干預措施是保證患者術后健康行為以及預后良好的重點以及難點。

有研究指出，護理工作不僅要關注患者疾病控制和治療，還要滿足患者的心理需求[17]。緊張、恐懼、焦慮等不良心理不僅會影響術后飲食健康，還可能會延遲身體康復的進程。本研究結果顯示，觀察組焦慮、抑郁量表評分低于對照組，提示以問題為指導認知-行為干預可顯著改善上瞼下垂患者的心理狀態。以問題為指導認知-行為干預通過在術前與患者進行溝通交流，并與患者建立良好的護患關系，提高了護患之間的信任，極大緩解了患者的緊張、不安等。此外，糾正認知、問題訓練、認知行為干預等課程也可使患者對疾病和手術有了正確認知，進而改善不良情緒[18]。

應對方式指個體面對困難、挑戰或壓力時所采取的手段，積極的應對方式可使患者更好地應對手術后的生理和心理障礙，而消極的應對方式可使患者逃避現實，并產生憤怒、抑郁等心理，造成心理壓力[19-20]。上瞼下垂患者由于對疾病的認知有限、有容貌焦慮等，部分患者在面臨手術時會采取逃避、退縮等消極的應對方式。本研究結果顯示，觀察組應對方式評分優于對照組，提示以問題為指導認知-行為干預可顯著改善上瞼下垂患者的應對方式。以問題為指導認知-行為干預使患者了解自身疲勞狀況及其背后問題，并告知患者正確的認知的應對策略，使患者有了正確的認知水平。同時注重患者發現問題、解決問題，使患者正確面對日常生活中的困難，并積極應對，進而實現創傷后成長。

上瞼下垂矯正術后需患者進行眼部護理、并發癥預防、注意飲食和休息，因而對患者的健康行為和用藥依從性要求較高[21-22]。本研究中，觀察組HPLP-Ⅱ各維度評分、MMAS-8評分高于對照組，提示問題為指導認知-行為干預可顯著提高患者的健康行為和用藥依從性。以問題為指導認知-行為干預先糾正患者認知，使患者意識到健康行為對術后恢復的重要性，在整個干預的過程中強調認知和行為的同步改善，進而使患者積極進行術后自我護理。本研究結果顯示，觀察組生理、心理、社會關系評分高于對照組，提示以問題為指導認知-行為干預可顯著提高患者的生活質量。分析其原因，可能與問題為指導認知-行為干預可顯著改善心理狀態和應對能力，提高健康行為有關。

綜上，以問題為指導的認知-行為干預可有效改善上瞼下垂矯正術患者心理狀態、應對能力和健康行為，提高患者用藥依從性和生活質量，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2023-10-31

本文引用格式：錢肖楠，賁凌燕，黃曉云.以問題為指導的認知-行為干預在上瞼下垂矯正術患者圍手術期護理中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（12）：88-91，205.