全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)囊修復(fù)對創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者預(yù)后的影響

【摘要】 目的：探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)囊修復(fù)對創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者預(yù)后的影響。方法：選擇2018年1月—2022年12月九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的102例創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各51例。對照組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中不對關(guān)節(jié)囊修復(fù)，研究組應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)囊修復(fù)。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能、疼痛情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組切口長度、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后引流量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后1 d，兩組皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），但兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)前及術(shù)后6、12個月，兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后1、3個月，研究組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后3個月，研究組視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后6、12個月，兩組VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%，低于對照組的15.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)囊修復(fù)雖然會延長手術(shù)時間，但可促進創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者近期預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生情況。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性股骨頸骨折 并發(fā)癥 關(guān)節(jié)囊修復(fù) 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

Impact of Joint Capsule Repair during Total Hip Arthroplasty on the Prognosis of Patients with Traumatic Femoral Neck Fractures/LIU Min， ZHANG Jingye， CHEN Enyu， LI Dongliang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： 005-009

[Abstract] Objective： To investigate the effect of joint capsule repair during total hip arthroplasty on patients with traumatic femoral neck fractures. Method： A total of 102 patients with traumatic femoral neck fracture admitted to the Affiliated Hospital of Jiujiang University from January 2018 to December 2022 were selected. According to random number table method， they were divided into two groups， with 51 cases in each group. The control group underwent total hip arthroplasty without joint capsule repair， and the study group underwent joint capsule repair during total hip arthroplasty. Surgery related indexes， surgery stress indexes， hip joint function， pain and complications were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in incision length and intraoperative blood loss between the two groups （Pgt;0.05）. The surgery time of the study group was longer than that of the control group， and the postoperative drainage volume was less than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. On the first day after surgery， cortisol （Cor）， noradrenaline （NE） in both groups were higher than those before surgery， the differences were statistically significant （Plt;0.05）， but there were no statistical significance between the two groups （Pgt;0.05）. Before surgery and 6 and 12 months after surgery， there were no significant differences in Harris hip function scores between the two groups （Pgt;0.05）. At 1 month and 3 months after surgery， Harris hip function scores in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 3 months after surgery， visual analogue scale （VAS） score of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. At 6 and 12 months after surgery， there were no significant differences in VAS scores between the two groups （Pgt;0.05）. The incidence of complications in the study group was 1.96%， which was lower than 15.69% in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Although joint capsular repair during total hip replacement may prolong the operation time， but it can improve the short-term prognosis of patients with traumatic femoral neck fracture and reduce the incidence of complications.

[Key words] Traumatic femoral neck fracture Complications Joint capsule repair Total hip replacement

First-author's address： Department of Orthopedics， the Affiliated Hospital of Jiujiang University， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.002

創(chuàng)傷性股骨頸骨折是一種常見的骨折類型，由外部損傷導(dǎo)致股骨頸基底和股骨頭骨折[1]。手術(shù)是治療創(chuàng)傷性股骨頸骨折的主要方法之一，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是被廣泛采用的手術(shù)選擇之一。然而，關(guān)于手術(shù)中是否應(yīng)切除或重建關(guān)節(jié)囊的問題存在爭議[2]。關(guān)節(jié)囊作為連接骨頭和關(guān)節(jié)腔的重要結(jié)構(gòu)，在維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和正常功能方面起著至關(guān)重要的作用[3]。有專家主張修復(fù)關(guān)節(jié)囊，以維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能，但可能增加手術(shù)的復(fù)雜性和時間[4]。此外，修復(fù)關(guān)節(jié)囊還可以縮短術(shù)后的愈合時間和恢復(fù)期，從而更好地促進患者的康復(fù)。本研究中給予創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)囊修復(fù)，以探尋其對預(yù)后的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2022年12月九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的102例創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)危重疾?。唬?）精神異常、認(rèn)知功能障礙；（3）既往存在髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；（4）存在手術(shù)禁忌證；（5）中途退出本研究。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各51例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者知情并自愿參與。

1.2 方法

研究組接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)囊修復(fù)：在手術(shù)過程中，首先對患者實施全身麻醉，采取健側(cè)臥位，以確保手術(shù)區(qū)域消毒并建立無菌環(huán)境。然后，選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，依次切開皮膚和皮下筋膜組織，確保手術(shù)區(qū)域清晰可見。接著，進行臀中肌的牽開，以進一步暴露外旋肌群，并切斷外旋肌。隨后，顯露后方關(guān)節(jié)囊并進行T形切開，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血，并使用克氏針牽引周圍組織，切除部分關(guān)節(jié)囊和髖臼，并清理韌帶。接下來，安裝髖臼假體，并進行固定。同時，安裝髖臼內(nèi)襯，以提供額外的穩(wěn)定性和功能。然后，暴露股骨，并使用髓腔擴大器擴大髓腔，為股骨假體的植入做好準(zhǔn)備。選擇合適大小的股骨頭假體進行試模復(fù)位，并觀察股骨頭的包容性和髖關(guān)節(jié)的活動情況。進行聯(lián)合前傾角測試，確保其在45°左右，以保證髖關(guān)節(jié)的正?；顒印＝酉聛?，植入股骨頭假體，并進行止血。最后，使用可吸收線縫合后外側(cè)的關(guān)節(jié)囊，必要時1.5 mm克氏針打孔過線，細(xì)致縫合大轉(zhuǎn)子后上方的外旋肌群，并放置引流管，并逐層縫合，以保證完整的修復(fù)。在對照組中，將引流管放入關(guān)節(jié)囊內(nèi)，但不進行修復(fù)。最后，縫合皮下筋膜、皮下組織和皮膚切口，完成整個手術(shù)過程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 記錄兩組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量。

1.3.2 手術(shù)應(yīng)激指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后1 d，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測兩組去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）水平。

1.3.3 髖關(guān)節(jié)功能 術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個月，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分評估兩組髖關(guān)節(jié)功能，分值范圍0～100分，分值越高關(guān)節(jié)功能越好[6]。

1.3.4 疼痛情況 術(shù)后3、6、12個月，采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛情況，分值范圍0～10分，分值越低疼痛越輕[7]。

1.3.5 并發(fā)癥 記錄兩組髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)、愈合不良、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男28例，女23例；年齡57～76歲，平均（66.67±3.47）歲；體重58～79 kg，平均（62.25±5.34）kg，骨折因素：跌倒23例，交通事故22例，高處墜落5例，其他1例。研究組男26例，女25例；年齡56～77歲，平均（67.02±3.52）歲；體重56～77 kg，平均（61.52±5.16）kg；骨折因素：跌倒25例，交通事故21例，高處墜落4例，其他1例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組切口長度、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后引流量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1 d，兩組Cor、NE均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），但兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.4 兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較

術(shù)前及術(shù)后6、12個月，兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后1、3個月，研究組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組VAS評分比較

術(shù)后3個月，研究組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后6、12個月，兩組VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表4。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%，低于對照組的15.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.387，P=0.036），見表5。

3 討論

髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是由多個因素共同維持的，其中包括動態(tài)和靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)[8]。靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)中的一個重要組成部分是關(guān)節(jié)囊，它由致密的結(jié)締組織構(gòu)成，并有效地維持髖關(guān)節(jié)的正常生物力學(xué)功能[9]。關(guān)節(jié)囊的主要功能是防止股骨頭從髖臼內(nèi)滑脫，從而保持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。除關(guān)節(jié)囊外，髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性還依賴于動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，包括髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉和軟組織。這些肌肉和軟組織提供支持和穩(wěn)定，使髖關(guān)節(jié)能夠承受身體的重量和運動力量。通過肌肉的收縮和放松，髖關(guān)節(jié)可以保持平衡和穩(wěn)定，避免不必要的扭轉(zhuǎn)或脫位[10]。然而，當(dāng)關(guān)節(jié)囊受損或髂股韌帶斷裂時，靜態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)受到影響，從而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。因此，保護和維護髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對于預(yù)防和治療相關(guān)并發(fā)癥至關(guān)重要。

創(chuàng)傷性股骨頸骨折是一種常見的骨折類型，指的是股骨頸部位的骨折，通常由外力作用引起[12]。這種骨折在年輕人和年長者中較為常見，因跌倒或外力沖擊而導(dǎo)致的骨折。人工髖關(guān)節(jié)置換是治療創(chuàng)傷性股骨頸骨折的常用方法之一。在手術(shù)過程中，不可避免地會對髖關(guān)節(jié)囊、髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織、肌肉和神經(jīng)造成不同程度的損傷，進而導(dǎo)致軟組織張力進一步降低，影響術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[13]。

在手術(shù)過程中，機體對手術(shù)創(chuàng)傷會做出應(yīng)激反應(yīng)，這是一種生理性的反應(yīng)[14]。應(yīng)激反應(yīng)的程度因個體差異而不同，有些患者可能會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的反應(yīng)，而另一些則可能較為輕微。這種應(yīng)激反應(yīng)不僅僅局限于手術(shù)創(chuàng)傷的部位，還可能對患者的血流動力學(xué)產(chǎn)生直接或間接的影響[15]。Cor、NE是評估患者的應(yīng)激反應(yīng)情況的常用指標(biāo)，這些指標(biāo)水平與應(yīng)激反應(yīng)的強度有著正相關(guān)關(guān)系[16]。本次研究中，研究組術(shù)中進行關(guān)節(jié)囊修復(fù)，對照組術(shù)中不進行關(guān)節(jié)囊修復(fù)，結(jié)果兩組切口長度、術(shù)中出血量及手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)相比無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果說明，進行關(guān)節(jié)囊修復(fù)不會增加對患者機體的損傷。

研究組與對照組相比明顯手術(shù)時間要長，術(shù)后引流量明顯要少。結(jié)果說明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)囊修復(fù)雖然會延長手術(shù)時間，但可減少術(shù)后引流量。分析原因是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中修復(fù)關(guān)節(jié)囊需要額外的手術(shù)步驟，因此手術(shù)時間較長，但對關(guān)節(jié)囊修復(fù)可以形成一個相對封閉的腔隙，有助于減少殘余腔隙的形成。同時，關(guān)節(jié)囊內(nèi)的血液封閉會產(chǎn)生一定的壓力，可以對破裂的小血管和骨髓腔出血進行壓迫止血。當(dāng)壓力趨于平衡時，出血量進一步減少，因此術(shù)后引流量減少[17]。

研究組術(shù)后1、3個月Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，術(shù)后3個月VAS評分低于對照組。結(jié)果說明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)囊修復(fù)可促進創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者近期預(yù)后。手術(shù)和骨折會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)及其周圍組織的損傷，這些損傷是影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者骨愈合的主要因素之一。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通常只針對骨折部位進行修復(fù)，而忽略了關(guān)節(jié)囊等組織損傷所帶來的潛在并發(fā)癥風(fēng)險。因此，術(shù)后患者會面臨髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和脫位等問題，這不僅會影響術(shù)后康復(fù)的效果，還可能導(dǎo)致骨折愈合延遲或骨不連等嚴(yán)重后果[18]。關(guān)節(jié)囊是髖關(guān)節(jié)周圍的一層堅韌的囊狀組織，它不僅提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，還具有保護和潤滑關(guān)節(jié)的作用。通過修復(fù)關(guān)節(jié)囊等組織，可以增強術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，從而有效提高骨折愈合效果，并促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[19]。在遠期療效方面兩組間差異并不明顯。分析是因為對照組雖然未進行關(guān)節(jié)囊修復(fù)，但術(shù)中受損的肌肉、軟組織及切開的關(guān)節(jié)囊經(jīng)過長時間修復(fù)后已完全恢復(fù)，并形成了瘢痕組織，為髖關(guān)節(jié)提供了良好的生物力學(xué)支持。因此兩組遠期效果差異并不明顯。

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)囊修復(fù)可降低創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。分析原因是關(guān)節(jié)囊是連接髖臼和股骨的重要結(jié)構(gòu)，并起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)和減少摩擦的作用。在創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時，會切開關(guān)節(jié)囊，若不進行關(guān)節(jié)囊修復(fù)，術(shù)后關(guān)節(jié)囊的功能恢復(fù)可能受到影響。術(shù)中進行關(guān)節(jié)囊修復(fù)可以提供額外的結(jié)構(gòu)支持，保護和恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，幫助維持髖關(guān)節(jié)的正常生理功能，減少術(shù)后髖關(guān)節(jié)的異常活動，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險[20]。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)囊修復(fù)雖然會延長手術(shù)時間，但可改善創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者近期預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生情況。

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[19]李軍最.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)囊修復(fù)對隱性失血及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2019.

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（收稿日期：2024-03-15） （本文編輯：馬嬌）