血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者的效果

【摘要】 目的 探析血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者的效果。方法 選取2022年6月—2024年2月南城縣人民醫院收治的58例尿毒癥患者作為研究對象，按照治療方案不同將患者分為A組和B組，各29例。A組采用血液透析治療，B組采用血液透析聯合血液灌流治療，比較2組炎癥因子[C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]、生化指標[尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、肌酐（creatinine，Cr）、甲狀旁腺素（parathyroid hormone，PTH）、血磷（blood phosphorus，P3+）、血鈣（serum calcium，Ca2+）]、并發癥及生活質量[生活質量量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分]。結果 治療前，2組CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組CRP、IL-6、TNF-α水平較治療前下降，且B組低于A組（Plt;0.05）。治療前，2組BUN、Cr、PTH、P3+、Ca2+水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組BUN、Cr、PTH、P3+、Ca2+水平比治療前下降，且B組低于A組（Plt;0.05）。B組并發癥總發生率低于A組（Plt;0.05）。治療前，2組SF-36評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組SF-36評分比治療前提升，且B組高于A組（Plt;0.05）。結論 血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥，可有效改善患者機體炎癥反應、腎功能，減輕代謝紊亂，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 尿毒癥;血液透析;血液灌流

文章編號：1672-1721（2024）33-0068-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R692.5

尿毒癥是一種與腎功能惡化相關的疾病，患者體內出現肌酐、尿素等蓄積，導致體液、電解質和激素失衡，表現出惡心嘔吐、瘙癢、高血壓、貧血等全身癥狀。病情進一步發展可能導致高磷血癥、尿毒癥腦病、代謝性酸中毒等并發癥，影響患者的正常生活、工作[1-2]。血液透析是治療尿毒癥較為常用的一種手段，可將患者體內的代謝物和毒物排出，改善臨床癥狀，但此種治療方案只清除身體中的小分子毒素，對大分子毒素的清除效果不理想[3]。有研究表明，對尿毒癥患者采用血液透析聯合血液灌流治療，可進一步提升治療效果，顯著清除體內的各種毒素，糾正電解質紊亂和酸堿失衡，減輕機體炎癥反應，對改善患者腎功能有重要作用[4]。基于此，本研究選取58例尿毒癥患者作為研究對象，深入分析血液透析聯合血液灌流治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022年6月—2024年2月南城縣人民醫院收治的58例尿毒癥患者作為研究對象，按照治療方案不同將患者分為A組和B組，各29例。A組男性17例，女性12例;年齡24～68歲，平均年齡（45.87±4.59）歲;病程1～7年，平均病程（3.21±0.65）年。B組男性16例，女性13例;年齡25～69歲，平均年齡（56.02±4.74）歲;病程1～6年，平均病程（3.18±0.55）年。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合尿毒癥診斷標準[5]，經實驗室檢查、影像學檢查等確診;年齡≥18周歲;預計生存時間不低于6個月;精神、認知狀態良好，可正常溝通，積極配合臨床治療;對本研究內容知情，簽署知情同意書。

排除標準：有肝臟、心臟等嚴重器質性病變;合并嚴重心腦血管疾病;存在血液透析、血液灌流相關禁忌證;伴有惡性腫瘤疾病;合并嚴重急慢性感染性疾病;中途退出研究。

1.2 方法

A組患者采用血液透析治療。所用儀器為德國費森工尤斯公司生產的4008型血液透析機，透析液為碳酸氫鹽透析液，低分子肝素抗凝，透析流量設置為500 mL/min，血流速度控制在200～250 mL/min，透析治療4 h/次，每周透析3次。

B組患者采用血液透析聯合血液灌流治療。血液灌流所用儀器為HA130型血液灌流器（珠健帆生物科技有限公司），將灌流器同血液透析器串聯在一起，用500 mL質量分數0.9%的氯化鈉注射液對儀器設備及管道進行沖洗，邊沖洗邊排氣，在氣體完全排凈后用1 500 mL肝素鹽水閉路循環20 min，排除血液灌流器內氣泡及微粒，之后用500 mL質量分數0.9%的氯化鈉注射液將管路上的肝素鹽水排凈。給予肝素抗凝，首次劑量0.8～2.0 mg/kg，追加劑量10～15 mg，對患者進行2 h血液透析及血液灌流治療。當血液灌流器吸附飽和后取下，對患者再進行2 h血液透析治療。血液灌流每周1次。

2組患者均持續進行3個月治療。叮囑患者減少食鹽攝入，控制日常飲水量，避免食用含鉀量高的食物，如海帶、紫菜、香蕉、橘子等。監測患者血壓變化，了解患者是否有睡眠障礙、皮膚瘙癢等并發癥發生，以進行針對性處理。

1.3 觀察指標

以炎癥因子、生化指標、并發癥以及生活質量為觀察指標。（1）在治療前、治療后分別采集研究對象空腹靜脈血，予以離心處理（轉速3 000 r/min，半徑8 cm，時間10 min）分離血清，運用全自動生化分析儀檢測C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（2）在治療前、治療后分別采集研究對象空腹靜脈血，離心處理后取上清液，檢測尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、甲狀旁腺素（PTH）、血磷（P3+）、血鈣（Ca2+）水平。（3）調查2組患者治療期間并發癥發生情況，包括皮膚瘙癢、感染、腎性骨病、睡眠障礙等。（4）在治療前、治療后分別采用生活質量量表（SF-36）評估患者生活質量，總分100分，評分同生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎癥因子水平

治療前，2組CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組CRP、IL-6、TNF-α水平較治療前下降，且B組低于A組（Plt;0.05），見表1。

2.2 生化指標

治療前，2組BUN、Cr、PTH、P3+、Ca2+水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組BUN、Cr、PTH、P3+、Ca2+水平比治療前下降，且B組低于A組（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發癥

B組并發癥總發生率低于A組（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質量

治療前，2組SF-36評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組SF-36評分比治療前提升，且B組高于A組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

尿毒癥是急性或者慢性腎功能衰竭的終末階段，患者腎臟無法發揮正常功能，導致代謝紊亂，引起心臟、肝臟、消化道、肺臟等全身多處臟器病變，降低患者生活質量，甚至危及患者生命安全[6]。近些年隨著社會節奏加快，飲食不規律、熬夜、缺乏運動等問題越發普遍，尿毒癥發生率逐年升高。如何有效治療尿毒癥成為社會廣泛關注的問題[7]。

血液透析是當前治療尿毒癥患者的一種主要手段，用機器模擬腎臟濾過功能，將體內各種有害、多余的代謝廢物和過多電解質移出體外，維持機體內環境相對穩定，減輕對機體臟器損傷[8]。血液透析可有效清除小分子物質，但過濾中分子和大分子毒素的能力有限，患者容易出現不良反應，增大患者痛苦，影響患者治療依從性[9]。陳芳[10]研究顯示，對尿毒癥患者采用血液透析聯合血液灌流，在炎癥因子、復毒素水平、營養指標、日常生活能力方面的改善效果明顯優于單一血液透析治療（Plt;0.05），表明血液透析聯合血液灌流有助于清除患者體內各種毒素，減輕炎癥反應狀態對患者機體的損害，促進患者病情康復。長時間的透析治療會導致患者處于微炎癥反應狀態，影響患者營養狀態，增加心血管疾病發生風險。本研究調查顯示，B組炎癥因子、生化指標改善效果優于A組（Plt;0.05），可見聯合治療可改善患者機體炎癥反應，有利于調節患者機體代謝紊亂，改善患者腎功能。

血液灌流是將患者血液從體內引到體外循環系統中，利用儀器內的吸附劑與體內代謝產物、毒性物質結合，減少毒素在體內的聚集[11]。灌流器中的吸附劑為活性炭、樹脂等材料，具有多空、吸附容量大、高表面積、吸附速率快等優點，可清除透析器無法清除的部分脂溶性毒素、蛋白結合毒素，但對體內電解質和水的清除率較低。血液灌流聯合血液透析應用，可實現優勢互補，提高體內毒素物質清除效果，減輕患者并發癥，提高患者生活質量[12-13]。本研究調查顯示，B組并發癥總發生率低于A組（Plt;0.05）;治療后，2組患者生活質量比治療前提升，且B組高于A組（Plt;0.05）。上述結果說明聯合治療在提升治療效果的同時，可以有效減少并發癥的發生，減輕疾病對患者身心的影響，改善患者生活質量。

綜上所述，對尿毒癥患者采用血液透析聯合血液灌流治療，可減輕炎癥反應狀態對患者機體的損害，改善患者腎功能，恢復機體內環境穩定，提高患者生活質量。

參考文獻

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