激光美容治療痤瘡淺表性瘢痕的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

[摘 要]目的 分析在痤瘡淺表性瘢痕的治療中激光美容治療的應(yīng)用效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2022年5月-2024年5月南京醫(yī)科大學(xué)友誼整形外科醫(yī)院蘇州醫(yī)療美容門(mén)診部收治的60例痤瘡淺表性瘢痕患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組采用激光美容治療，比較兩組臨床療效、臨床指標(biāo)、痤瘡瘢痕情況、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組完全愈合時(shí)間、脫痂時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組ECCA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 激光美容治療的實(shí)施可以提升治療效果，縮短結(jié)痂、脫痂及完全愈合時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

[關(guān)鍵詞] 痤瘡淺表性瘢痕；激光美容；痤瘡瘢痕；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）22-0033-04

Clinical Effect of Laser Cosmetic Treatment for Patients with Acne Superficial Scar and its Influence on the Quality of Life

ZHANG Qing1， LIU Gang2

（1.Department of Dermatology， Suzhou Medical Cosmetology Clinic， Friendship Plastic Surgery Hospital， Nanjing Medical University， Nanjing 215000， Jiangsu， China； 2.Department of Cosmetic Dermatology， Salvi Medical Cosmetology Clinic， Suzhou Industrial Park， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect of laser cosmetic therapy in the treatment of patients with acne superficial scars and its effect on the quality of life. Methods From May 2022 to May 2024， 60 patients with acne superficial scars admitted to Suzhou Medical Cosmetology Clinic， Friendship Plastic Surgery Hospital， Nanjing Medical University were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The control group was treated with conventional therapy， and the study group was treated with laser cosmetic therapy. The clinical efficacy， clinical indicators， acne scars， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 96.67%， which was higher than 73.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The complete healing time， decrustation time and scab formation time in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The ECCA score of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 3.33%， which was lower than 23.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laser cosmetic treatment can improve the therapeutic effect， shorten the time of scab formation， scab removal and complete healing， improve the quality of life of patients， and the incidence of adverse reactions is low.

[Key words] Acne superficial scar； Laser cosmetic； Acne scars； Quality of life

痤瘡（acne）在青春期的男性和女性中較為多見(jiàn)，主要發(fā)生在面部，在有家族史、面部出油多者中較為常見(jiàn)，常以結(jié)節(jié)、囊腫、粉刺、炎性丘疹等為主要表現(xiàn)[1]。痤瘡形成瘢痕是由于原發(fā)皮損累及程度，在炎癥和感染后形成瘢痕，破壞周?chē)M織。痤瘡淺表性瘢痕（acne superficial scar）是指位于表淺部位，炎癥反應(yīng)輕，可見(jiàn)皮膚色素沉著，容易形成淺表性瘢痕[2]。激光美容用激光照射皮膚，可促進(jìn)真皮膠原的增生、表皮細(xì)胞的新陳代謝，具有不留瘢痕、針對(duì)性強(qiáng)、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)，從而達(dá)到去除斑塊、細(xì)化毛孔等作用[3]。目前，臨床上關(guān)于激光美容治療痤瘡淺表性瘢痕的臨床效果研究較少，為進(jìn)一步分析激光美容的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究選取我院2022年5月-2024年5月收治的60例痤瘡淺表性瘢痕患者為研究對(duì)象進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月-2024年5月南京醫(yī)科大學(xué)友誼整形外科醫(yī)院蘇州醫(yī)療美容門(mén)診部收治的60例痤瘡淺表性瘢痕患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡20～26歲，平均年齡（23.19±1.12）歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程（2.56±1.33）年。研究組男19例，女11例；年齡20～25歲，平均年齡（23.22±1.16）歲；病程5個(gè)月～5年，平均病程（2.53±1.31）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。患者及家屬均對(duì)本研究試驗(yàn)內(nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②診斷為痤瘡淺表性瘢痕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②自身免疫性疾病；③正接受其他臨床試驗(yàn)研究者；④妊娠期和哺乳期女性；⑤皮膚腫瘤、光過(guò)敏病史；⑥重要器官功能障礙；⑦活動(dòng)性痤瘡；⑧血液疾病；⑨半年內(nèi)接受面部接受整形或微整形者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)治療：將果酸溶液（西安諾建商貿(mào)有限責(zé)任公司，渝械注準(zhǔn)20222170258，規(guī)格：60 g）均勻涂抹于瘢痕處，1次/月，持續(xù)治療4個(gè)月。

1.3.2研究組 采用激光美容治療：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，給患者清潔面部后實(shí)施麻醉，并涂抹復(fù)方利多卡因乳膏[同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司（原北京紫光制藥有限公司），國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：10 g]靜敷30～60 min。待麻醉生效后采用激光治療儀器（上海市激光技術(shù)研究所，國(guó)械注準(zhǔn)20173014197，型號(hào)：LJI35-CS）治療，相關(guān)參數(shù)設(shè)置為頻率200 Hz、波長(zhǎng)2600～3000 nm、每次激光間隔0.4～0.6 s、脈寬8～12 s、能量密度20～30 J/cm2，線(xiàn)性?huà)呙杳娌浚委焻^(qū)域薄涂紅霉素軟膏（北京雙吉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H1102124，規(guī)格：4 g），2次/d，1次/月，持續(xù)4個(gè)月，并告知患者治療后10 d內(nèi)禁止使用任何化妝品。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1觀察兩組臨床療效 顯效為患者皮損改善率≥75%，有效為患者皮損改善率50%～75%，無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2觀察兩組臨床指標(biāo) 記錄兩組結(jié)痂、脫痂及完全愈合時(shí)間。

1.4.3評(píng)價(jià)兩組痤瘡瘢痕情況 采用ECCA評(píng)分，表淺的萎縮性瘢痕a=30，直徑>4 mm的M型瘢痕a=25，直徑2～4 mm的U型瘢痕a=20，直徑<2 mm的V型瘢痕a=15。以前額或單側(cè)臉頰為單位測(cè)量瘢痕密集度確定b值：瘢痕數(shù)量>20，b=3；5<瘢痕數(shù)量≤20，b=2；無(wú)瘢痕，b=0。ECCA總分=a×b。

1.4.4評(píng)估兩組生活質(zhì)量 采用SF-36評(píng)分，包括軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總的健康狀況、活力、社會(huì)功能、情緒角色和心理衛(wèi)生，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4.5記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄兩組水腫、色素沉著、紅斑發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組完全愈合時(shí)間、脫痂時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組痤瘡瘢痕情況比較 研究組治療后ECCA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

一般來(lái)說(shuō)，痤瘡留下的瘢痕是萎縮性瘢痕，稱(chēng)之為痘坑。點(diǎn)陣激光、離子束可以改善痘坑，使凹陷部分膠原再增生[4]。經(jīng)過(guò)離子束或點(diǎn)陣處理后，表面將更加平坦，膚色將更加均勻，但通常需要3～5次治療。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)一些增生性瘢痕，治療難度較大。對(duì)于一些嚴(yán)重的增生性瘢痕，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行整形手術(shù)治療[5]。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及進(jìn)步，激光美容的實(shí)施價(jià)值較高，應(yīng)用廣泛，在痤瘡淺表性瘢痕治療中有積極意義[6]。激光美容治療的實(shí)施主要是通過(guò)選擇性的光熱作用，在特定波長(zhǎng)的光作用下，對(duì)皮膚狀況的改善有積極意義，進(jìn)而達(dá)到疾病治療效果[7]。研究顯示[8]，靶組織不同，其治療目的也在一定程度上存在差異，例如，特定波長(zhǎng)的光，通過(guò)對(duì)皮膚表皮中的色素的光熱作用，可以實(shí)現(xiàn)祛斑的效果，而對(duì)皮膚毛細(xì)血管的影響，可以實(shí)現(xiàn)去紅效果；同時(shí)，它還可以通過(guò)特定波長(zhǎng)的光刺激皮下膠原蛋白的再生，達(dá)到嫩膚的效果，因此激光美容對(duì)皺紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚表面斑點(diǎn)等具有良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）；研究組完全愈合時(shí)間、脫痂時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組ECCA評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%（P<0.05），提示激光治療痤瘡淺表性瘢痕的臨床效果優(yōu)于常規(guī)治療，在改善患者生活質(zhì)量、瘢痕情況方面效果較好，且安全性較佳。分析原因?yàn)椋す饷廊菰卺t(yī)學(xué)美容歷史中占據(jù)重要位置，在手術(shù)美容、藥物美容、微整形方面發(fā)揮了顯著效果，在醫(yī)生指導(dǎo)下，激光美容的治療效果主要是通過(guò)高能量的非剝脫性激光、剝脫性激光實(shí)現(xiàn)的，對(duì)疾病治療有積極意義[9-11]。血管性皮膚病、色素性皮膚病、痤瘡遺留的痘印等皮膚病治療中，激光美容的應(yīng)用價(jià)值高，精準(zhǔn)性高，安全性比較好，患者接受程度高，效果好[12，13]；激光治療通常是非侵入性的或微創(chuàng)的，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，進(jìn)而更好的提升患者接受程度。除此之外，激光治療的適應(yīng)證范圍很廣，如皮膚緊致、皮膚美白、光斑等，這也是皮膚病學(xué)中常用的一些手段；激光治療后不會(huì)影響工作或僅對(duì)工作有輕微影響[14，15]。本研究通過(guò)實(shí)施超脈沖CO2點(diǎn)陣激光可以促進(jìn)膠原蛋白形成并重新排列，對(duì)真皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，從而促進(jìn)瘢痕消退。果酸可激活絲氨酸蛋白酶、類(lèi)固醇硫酸酯酶，誘導(dǎo)表皮細(xì)胞更新、重建，加速角質(zhì)脫落。激光美容實(shí)施后可以促進(jìn)表皮再生、彈性纖維重塑，提升抗炎、修復(fù)效果。

綜上所述，激光美容治療的效果理想，可以幫助患者有效改善癥狀表現(xiàn)，對(duì)加快疾病恢復(fù)、降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義，有利于提升患者的生活質(zhì)量，值得在痤瘡淺表性瘢痕治療中應(yīng)用。

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收稿日期：2024-10-18 編輯：張孟麗