家庭護士?代用茶對髖/膝關節置換術后病人下肢深靜脈血栓預防的效果

Effect of family nurse? substitute tea on DVT prevention in patients after hip and knee arthroplasty

Keywords" deep venous thrombosis in the lower limbs； family nurse diet theory； tartary buckwheat； non?nutrients； artificial arthroplasty； nursing

摘要" 目的：探討基于家庭護士食療理論下家庭護士?代用茶對人工髖/膝關節置換術后病人下肢深靜脈血栓預防的效果研究。方法：選取2023年2月—12月在山西某三級甲等醫院骨科行下肢髖或膝關節置換手術的72例病人為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組各36例。對照組給予常規護理預防及富含非營養素的飲食指導，觀察組在對照組的基礎上增加家庭護士?代用茶飲干預，干預時間為30 d。對比兩組病人干預后下肢深靜脈血栓發生率、體征檢查陽性率、凝血指標、血脂指標、體重及體質指數。結果：最終60例病人完成研究，對照組與觀察組各30例。1）茶飲依從性：觀察組茶飲依從性良好，73.3%的病人30 d內可飲用gt;50～60袋代用茶。2）干預后，觀察組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。3）干預后，觀察組Homans征及Neuhof征陽性率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。4）與干預前比較，兩組病人干預后D?二聚體水平均升高，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預后，觀察組凝血酶原時間（PT）及D?二聚體水平低于對照組，但差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。5）與干預前比較，觀察組低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇有所降低，對照組總膽固醇及三酰甘油均升高，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預后觀察組總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇低于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。6）與干預前比較，觀察組體重及體質指數降低，對照組體重及體質指數升高，差異均有統計學意義（Plt;0.01）；干預后觀察組體重及體質指數低于對照組，但差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：家庭護士?代用茶可以降低髖/膝關節置換術后患下肢深靜脈血栓的發生風險，值得進一步研究。

關鍵詞" 下肢深靜脈血栓；家庭護士食療理論；苦蕎；非營養素；人工關節置換；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.23.012

骨科大手術包括人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）、人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）及髖部骨折手術[1]。下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是骨科人工關節置換術后最嚴重的并發癥之一，多由病人術中靜脈血流緩慢、血液高凝及靜脈血管壁受損從而形成一系列的血管疾病，嚴重時栓子脫落可引起肺栓塞，危及生命[2]。研究顯示，骨科大手術后若未及時對病人采取預防措施，術后下肢深靜脈血栓發生率高達50%～61%[3]。中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[4]推薦，對接受骨科大手術的病人采取常規預防，包括基礎預防、物理預防及藥物預防。在臨床中采用物理預防具有一定的局限性，如足底靜脈泵與彈力襪的使用不當可造成皮膚炎癥問題，且壓力控制及使用時長沒有統一的共識[5]。而使用藥物抗凝在發揮抗凝的同時也增加了術后出血的可能性，同時伴隨著感染的增加與切口愈合不良等風險[6]。韓世范等[7]研究團隊提出的“家庭護士食療理論”，從基礎預防入手，防患于未然，該理論模型認為日常膳食中的非營養素，如酚類化合物、萜類化合物、有機硫化物等可通過抗氧化應激、改善代謝障礙及抗炎癥機制輔助治療慢性病。有研究表明，富含黃酮類化合物的沙棘及蕎麥花葉在抗血小板聚集及血栓形成方面具有一定的抑制作用[8?9]?？嗍w富含黃酮，其主要成分為蘆丁及槲皮素，可調節血脂，改善血液黏度，從而預防血栓形成[10]。基于此，本研究在家庭護士食療理論的指導下，綜合考慮非營養素的作用，采用家庭護士?代用茶作為預防下肢深靜脈血栓的干預手段，為髖/膝關節置換術后病人探尋一種安全簡便的預防措施，為護理人員在臨床下肢深靜脈血栓預防方面提供依據和新思路。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 樣本量計算

根據隨機對照試驗（兩組率）比較的樣本量計算方法，做統計檢驗所需樣本大小的公式為：n=，設定把握度（1-β）=80%和雙側檢驗水準α=0.05，Zα/2為檢驗水準α（Ⅰ型錯誤的概率）所對應的統計量，Zβ為β（Ⅱ型錯誤的概率）所對應的統計量，n代表每組樣本量。p1和p2分別代表干預組和對照組的發生率，p表示p1和p2的均值，q表示1-p1和1-p2的均值。查表得雙側Z0.05=1.96，Zβ=1.28。以主要結局指標下肢深靜脈血栓形成發生率計算。根據骨科手術病人采用全方位護理對降低下肢深靜脈血栓發生率的影響[11]，試驗結束后，干預組下肢深靜脈血栓發生率為2.44%，對照組下肢深靜脈血栓發生率為36.58%，即p1=2.44%、p2=36.58%。代入公式可得n=29（保證最后每組例數），加上約20%的失訪率，計算可得n≈36，即初步擬定觀察組和對照組每組36例，共需納入72例研究對象。

1.1.2 納入與排除標準

選取2023年2月—12月于山西省某三級甲等醫院骨科關節病區收治的經診斷符合髖/膝關節置換指征且行關節置換手術的病人，按隨機數字表法分為觀察組與對照組。納入標準：1）年齡≥18歲，意識清楚，具備基本的語言溝通能力；2）入住某三級甲等醫院骨科關節病區且接受單側人工關節置換術病人，手術類型包括全膝關節置換與全髖關節置換；3）入院時使用Caprini評分進行術前風險評估，符合要求并能在圍術期常規使用低分子量肝素鈣及利伐沙班抗凝藥物；4）病人及家屬理解并積極配合本研究，病人能夠保證試驗期間全程配合。排除標準：1）本次治療前持續使用低分子量肝素、利伐沙班等抗凝藥物者；2）過往有靜脈血栓史或入組時診斷為靜脈血栓栓塞癥的病人；3）近3個月服用苦蕎或接受其他飲食療法；4）胃腸道疾病不適宜使用苦蕎，對苦蕎過敏者；5）合并嚴重系統性疾病、感染、凝血功能障礙及精神疾病病人。所有研究對象均簽署了書面知情同意書。本研究已經通過山西中醫藥大學醫學倫理委員會審核批準（倫理號：2023LL068）。

1.2 試驗材料

本研究中的家庭護士?代用茶是特殊工藝代用茶，其配料主要由山西特色農產品苦蕎構成，富含黃酮類化合物，為山西醫科大學食療科技研究中心橫向合作項目，由山西全科護理傳媒有限公司研發，山西娜爾絲生物科技有限公司提供。產品名稱：家庭護士?5.20代用茶，配料表：苦蕎、枸杞，產品執行標準號：GH/T 1091—2014；生產許可證編號：SC11461 012208320。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組

1.3.1.1 常規護理干預

根據《中國創傷骨科患者圍術期靜脈血栓栓塞癥預防指南（2021）》[12]及《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》[13]制定常規護理預防措施，包括基本預防、物理預防及藥物預防。1）基本預防：協助術后病人合理擺放體位，避免膝下墊硬枕和過度屈髖，使患肢始終保持功能位，病情允許時抬高患肢約30°；臥床期間協助病人定期翻身，早期開展功能鍛煉、主動運動和被動運動，并引導病人多做咳嗽、深呼吸等動作；輸液時盡量避免下肢靜脈置管，并提倡病人改掉不良的生活習慣，包括戒酒、戒煙、控制血糖等；選擇清淡、低脂、高蛋白、高纖維素飲食，多飲水（每日3 000 mL左右）。2）物理預防主要包括踝泵運動：術后病人有制動需要，應指導病人及家屬早期做踝關節運動預防下肢血栓形成。在干預過程中注意觀察病人雙下肢有無腫脹、疼痛或突然出現胸悶、呼吸急促、心率加快、發紺等異常情況，做到早發現、早診斷、早治療。3）藥物預防：在住院期間給予皮下注射低分子量肝素鈣預防血栓形成。用法、用量：術后12、24 h各皮下注射給藥40 AXaIU/kg；術后第2天、第3天每天給藥40 AXaIU/kg，術后第4天起每天給藥60 AXaIU/kg；每日1次，共14 d。在病人出院后選擇口服藥利伐沙班作為抗凝藥，人工全髖關節置換術療程為10～14 d，人工全膝關節置換術可延長為35 d。

1.3.1.2 富含非營養素的飲食指導

在指導病人選擇清淡、低脂、高蛋白、高纖維素飲食的同時，為病人提供富含非營養素且具有抗血栓作用的飲食指導。在日常膳食中增加含槲皮素、兒茶素、蘆丁、原花青素、番茄紅素、姜黃素、大蒜素等非營養素食物的攝入，其中富含槲皮素的常見食物有蘋果、櫻桃、葡萄、梨、柑橘類水果、香菜、洋蔥、蘆筍、西蘭花、羽衣甘藍、甘薯、番茄、韭菜等；富含兒茶素的食物有茶葉；富含蘆丁的食物有柑橘類水果、柚子、檸檬、蘋果、草莓、洋蔥、綠葉蔬菜、花椰菜等；原花青素多存在于草莓、蘋果、葡萄、山楂、椰子、藍莓、花生、茶葉、高粱、苦蕎、杏仁、綠茶等食物中，番茄紅素常見于番茄、番石榴、西瓜及胡蘿卜中；大蒜素主要來源于大蒜；姜黃素多見于姜、咖喱及芥末中。在對病人進行飲食指導時可推薦病人增加以上食物的攝入，建議病人有目的地選擇以上所推薦食物進行烹煮。

1.3.2 觀察組

在對照組干預內容的基礎上增加家庭護士?代用茶飲干預，干預時間為30 d。用量及方法：每日2袋，分別于早餐及午餐前空腹狀態下300～500 mL開水沖泡飲用，每袋可重復沖泡3～5次，飲后殘渣棄掉。沖泡時選擇玻璃或陶瓷器皿以免降低功效[14]，每日以茶代水飲用，直至味道變淡、顏色變淡，代用茶應當日飲用，避免飲用隔夜茶。每日飲水量控制在3 000 mL左右。

1.4 觀察指標

1.4.1 茶飲依從性

觀察組干預30 d內應飲用家庭護士?代用茶60袋，飲用情況根據受試者每日在微信群拍照茶飲空包裝袋數量記錄。1個月內飲用30～40袋為依從性一般，gt;40～50袋為依從性較高，gt;50～60袋為依從性良好。

1.4.2 下肢深靜脈血栓發生率及體征檢查陽性率

《創傷骨科病人圍術期下肢靜脈血栓形成診斷及防治專家共識（2022年）》[15]將下肢深靜脈超聲作為初篩檢查；體征檢查陽性率：體征檢查包括Homans征和Neuhof征，于干預前及干預后由經過培訓且工作年限≥3年的護士進行體征檢查。

1.4.3 血生化指標

凝血指標（凝血酶原時間及D?二聚體）采用貝克曼Top700全自動血凝儀進行檢測；血脂指標（總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇）采用貝克曼AU5800全自動生化分析儀進行檢測，以上指標均于干預前及干預后采集病人空腹靜脈血進行血生化檢測。

1.4.4 體質指數及體重

體質指數=體重/身高2，研究期間使用同1個經過校準的醫用測量儀器，身高單位為cm，精確到0.1 cm，體重單位為kg，精確到0.1 kg。要求病人于晨起排便后、早餐前脫去厚重衣物，保持直立，雙腳并攏，目光平視，雙手自然下垂于身體兩側。

1.5 質量控制

1）嚴格遵循納入與排除標準選擇研究對象，住院期間為避免病例出現沾染情況，將研究對象安置于不同房間或樓層。2）病人在住院期間由護士每天發放家庭護士?代用茶，出院后囑病人保持原有的生活方式及運動習慣，若合并其他疾病可繼續服藥治療，盡可能保持研究期間服藥種類、劑量不發生變化。3）提高受試對象飲食依從性：在受試對象入組時，由研究護士對病人就食療在預防深靜脈血栓方面的作用與意義進行宣教，讓病人充分認識食療在預防深靜脈血栓形成中的重要作用，增強病人對本研究的信心。病人住院期間，研究護士每天發放家庭護士?代用茶并囑病人飲用后將代用茶空包裝袋交回護理站，以提高病人飲用依從性。4）對病人進行督促及隨訪：建立微信隨訪群，囑病人每天將代用茶空包裝袋拍照并將照片發至微信群，并定時推送與疾病或飲食相關的文章、短視頻及圖片。每周為病人郵寄家庭護士?代用茶包或病人來院自取，在領取茶包之前報告代用茶飲用袋數，每周最低飲用10袋，低于10袋將不再為病人發放家庭護士?代用茶包。5）病人入組后為病人免費發放400 mL量杯用于飲水量測量并告知病人日飲水量在預防血栓形成中的重要性，督促病人每日記錄飲水量并反饋至微信群，研究者每日反饋代用茶飲用情況及飲水量記錄。6）數據由雙人錄入并核實，保證數據收集的準確性和完整性。

1.6 統計學方法

使用SPSS 26.0軟件進行數據分析，符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）描述，組間比較使用兩獨立樣本t檢驗，組內比較使用配對樣本t檢驗，不符合正態分布的定量資料采用中位數（四分位數）[M（P25，P75）]描述，組間比較使用Mann?Whitney秩和檢驗，組內比較使用Wilcoxon秩和檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）描述，兩組間比較采用χ2檢驗，以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 病人一般資料

共60例研究對象完成研究，各30例，兩組病人性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，詳見表1。

2.2 茶飲依從性

觀察組有73.3%的病人茶飲依從性良好，93.3%的病人依從性較高。1個月內飲用家庭護士?代用茶包詳見表2。

2.3 兩組病人下肢深靜脈血栓發生率及體征陽性率比較

干預后，觀察組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后觀察組Homans征及Neuhof征陽性率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），詳見表3。

2.4 兩組病人血生化指標比較

與干預前比較，兩組病人D?二聚體水平均升高，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預后，觀察組凝血酶原時間及D?二聚體低于對照組，但差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；與干預前比較，觀察組總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇降低，對照組內總膽固醇及三酰甘油水平升高，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預后，觀察組總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇低于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。詳見表4。

2.5 兩組病人體重及體質指數比較

干預30 d后觀察組體重及體質指數低于對照組，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；與干預前比較，對照組干預30 d后體重及體質指數增加，觀察組體重及體質指數降低，差異均有統計學意義（Plt;0.001），詳見表5。

3" 討論

3.1 家庭護士?代用茶飲依從性

依從性是評價干預效果的重要因素，也是評價干預方案是否可行的重要方面。為保證觀察組病人的依從性，監督病人按時按量服用家庭護士?代用茶飲，本研究采取微信群內督促及每天拍照茶飲空包裝袋發送至群內的方式。根據病人反饋，觀察組病人普遍認為家庭護士?代用茶飲口感較好，效果良好，所以病人的依從性較好。研究期間，93.3%的受試者飲用袋數在40袋以上，表明多數病人依從性較高。本研究中的家庭護士?代用茶是由經過篩選的苦蕎米種子通過烘烤工序后制成的沖飲品，口感柔和，味道醇厚，集營養、食療功能于一體，可以為人們提供一種新的健康選擇。

3.2 家庭護士?代用茶對髖/膝關節置換術后病人下肢深靜脈血栓發生率及體征檢查陽性率的影響

基于家庭護士食療理論的家庭護士?代用茶飲干預在降低下肢深靜脈血栓發生率方面無顯著效果，但有下降趨勢。韓晶[16]對臥床老年人進行黃芪紅棗湯預防深靜脈血栓形成后發現對照組有1例病人發生下肢深靜脈血栓，觀察組無病人發生下肢深靜脈血栓發生，與本研究結果一致，服用家庭護士?代用茶的觀察組病人下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），考慮為樣本量不足及干預時間較短所致。此外，研究結果還顯示，可以有效降低行人工髖/膝關節置換術后病人體征檢查陽性率，改善深靜脈血栓癥狀。人工髖/膝關節置換術后病人是下肢深靜脈血栓發生的高危人群，因此早期采取安全、有效的預防極為重要[17]。韓晶[6]對長期臥床老年人進行90 d的黃芪紅棗湯干預后，發現對照組發生Homans征及Neuhof征陽性共11例，干預組病人體征檢查陽性1例，顯著低于對照組，這與本研究結果一致，本研究中對照組體征檢查陽性的病人有10例，占33.3%，觀察組有3例，占10.0%，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。研究顯示，富含非營養素的食物是健康功能的重要成分，經過特殊方式水解過的燕麥、青稞及蕎麥是良好的天然抗血栓食品。于國泳等[18]研究顯示，燕麥、青稞、蕎麥等富含黃酮類化合物的雜糧在經過人體腸胃消化后可釋放出具有抑制血小板聚集的活性物質，且抑制活性具有濃度依賴性，可有效抑制血栓形成。由此可見，基于家庭護士食療理論的家庭護士?代用茶飲干預可以改善深靜脈血栓的臨床癥狀，進一步輔助預防深靜脈血栓的形成。

3.3 家庭護士?代用茶對髖/膝關節置換術后病人凝血指標的影響

本研究結果顯示，家庭護士?代用茶在改善病人凝血酶原時間方面無明顯變化，且兩組病人D?二聚體水平均在術后升高（Plt;0.05）。血管內血液循環主要靠血液凝固系統及纖維蛋白系統的動態平衡，若任何一個系統平衡被打破，就會出現出血或血細胞凝集形成血栓[19]。臨床常通過檢測血液中凝血功能判斷機體是否處于高凝狀態或有血栓形成傾向。郝曉芳等[20]對比關節置換術與內固定術對老年不穩定股骨粗隆間骨折的療效及術后凝血功能和氧化應激指標影響，發現病人在術后短期內D?二聚體水平升高，與本研究結果一致，考慮可能是研究對象在行髖/膝關節置換術后，由于手術創傷、麻醉時間、術后制動等多方面因素影響，激活凝血系統導致凝血水平均有所升高。韓晶[16]對臥床老年人預防靜脈血栓形成的研究發現，給予黃芪棗湯代茶飲組病人干預后凝血酶原時間及D?二聚體指標均有所下降，且顯著低于對照組，該研究表明服用黃芪紅棗湯90 d后具有降低凝血指標的作用，本研究結果顯示無顯著改變，考慮可能是由于干預時間較短，未能顯現長期效果所致。

3.4 家庭護士?代用茶對髖/膝關節置換術后病人血脂指標的影響

本研究結果顯示，與干預前比較，觀察組病人血脂蛋白中低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇有所降低，而對照組血脂蛋白中總膽固醇及三酰甘油均升高，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預后觀察組總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇低于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。對照組病人總膽固醇及三酰甘油在術后均升高，考慮是術后飲食限制較小，高脂飲食攝入增多所致。研究顯示，脂質代謝紊亂通常會伴有細胞內總膽固醇平衡失調，而總膽固醇水平的增高能促進血小板中膽固醇的沉積，進而導致血小板敏感性上調，基于血小板激活能誘使下肢深靜脈血栓的發生，高總膽固醇水平被視作一個潛在的下肢深靜脈血栓危險因素[21]。研究顯示，黃酮類化合物是降低血脂的有效成分，可以顯著改善血脂水平，起到改善微循環、保護心血管功能作用?？嗍w中富含生物黃酮，其主要成分為槲皮素及蘆丁，具有降低血脂、改善微循環的作用。一項苦蕎黃酮降脂的動物實驗結果顯示，苦蕎黃酮類成分可降低小鼠血液中的血清膽固醇及三酰甘油，證實苦蕎黃酮提取物有改善血脂代謝的作用[22]。張霞等[21]報道了低密度脂蛋白膽固醇的升高與下肢深靜脈血栓的發生呈正相關，血清低密度脂蛋白膽固醇水平升高可致皮下及內臟脂肪沉積，能促進血液中一些炎性因子的分泌而促進高凝狀態的發生。劉夢玥[23]在苦蕎醋飲聯合沙棘醋飲改善代謝相關性脂肪肝研究中發現，觀察組脂肪肝分級改善有效率為52.0%，高于對照組的22.9%（Plt;0.05），該研究證明苦蕎、沙棘醋飲聯合飲用可以有效改善非酒精性脂肪肝病人的脂肪肝分級。由此可見，通過家庭護士?代用茶中非營養素成分可以有效改善病人血脂，通過進一步控制下肢深靜脈血栓形成影響因素降低下肢深靜脈血栓形成。

3.5 家庭護士?代用茶對髖/膝關節置換術后病人體重及體質指數的影響

本研究結果顯示，與干預前比較，觀察組病人體重及體質指數降低，而對照組體重及體質指數升高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。干預后觀察組體重及體質指數低于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。對照組病人干預后體重及體質指數具有升高趨勢，考慮此類病人術后碳水化合物攝入增加，再加上運動受限，活動量減少所致。有研究顯示，肥胖（體質指數≥30 kg/m2）已被證實是靜脈血栓栓塞癥發生的獨立危險因素，且肥胖病人靜脈血栓發生率是正常體重人群的2倍以上[24]。研究表明，體質指數及體重與下肢深靜脈血栓的發生風險呈正相關，肥胖可引起皮下及內臟脂肪沉積，從而促進血液中炎性因子分泌，如C反應蛋白、腫瘤壞死因子、白介素?6等[25]。蔣爾丹等[26]對超重/肥胖高血壓病人進行家庭護士飲食干預，發現該食療方案可顯著降低病人體重，可作為此類病人非藥物治療的一種方式。王妍等[27]在超重/肥胖2型糖尿病病人研究中也證實了家庭護士食療方案可有效降低病人體質指數及體重，從而預防疾病的發生發展。與本研究結果一致，本研究中觀察組病人體重及體質指數在干預后也顯著降低?？嗍w中含有豐富的膳食纖維及多種氨基酸，能夠幫助腸道蠕動，增加身體脂肪燃燒、熱量消耗，在降低血脂的同時防止脂肪在體內積聚，從而起到減重的效果。

4" 小結

綜上所述，基于家庭護士食療理論的家庭護士?代用茶在干預30 d后效果良好，經證實具有一定的可行性及有效性。家庭護士?代用茶可有效降低下肢深靜脈血栓體征陽性率，改善血脂指標，降低體重及體質指數，可以通過控制血栓形成相關影響因素，從而預防血栓的發生。本研究不足之處在于干預時間較短，僅為30 d，不能顯現家庭護士?代用茶對骨科髖/膝關節置換術后病人的長期效果。未來應多延長干預時間或增加干預劑量，重點關注合并肥胖、高血脂等與血栓形成密切相關疾病的病人，為髖/膝關節置換術后病人下肢深靜脈血栓預防提供安全、有效的護理方案，也為臨床工作者提供新的思路與選擇。

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