痛風病人出院準備度干預方案的構建及應用

Construction and application of intervention plan for discharge readiness of gout patients

Keywords" gout； hyperuricemia； discharge readiness； quality of life； recurrence； nursing

摘要" 目的：構建痛風病人出院準備度干預方案并驗證其應用效果。方法：通過文獻檢索、半結構化訪談、預試驗等研究方法構建痛風病人出院準備度干預方案。選取2023年6月—8月在山西省太原市某三級甲等醫院風濕免疫科住院治療的80例痛風病人為研究對象，將其隨機分為對照組和試驗組各40例，對照組給予常規護理干預，試驗組在常規護理基礎上實施構建的痛風病人出院準備度干預方案。結果：最終構建了涉及疾病指導、藥物管理、飲食調整和康復訓練等多個方面的個性化干預方案。干預后，試驗組病人的出院準備度、生活質量均優于對照組，痛風復發率、血尿酸、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均較對照組有所改善，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：構建的痛風病人出院準備度干預方案可提高痛風病人的出院準備度，降低疾病復發率，改善生活質量。

關鍵詞" 痛風；高尿酸血癥；出院準備度；生活質量；復發；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.23.014

痛風是由于尿酸鹽結晶沉積于關節、軟組織和腎臟，引起關節炎、皮膚病變及腎臟損害等高尿酸血癥的一類代謝性疾病[1]。我國高尿酸血癥及痛風患病率逐年升高，并呈現年輕化趨勢[2]，是繼糖尿病之后的第二大代謝性疾病[3]。痛風病人在急性發作期間常常會起病驟然，關節劇痛，數小時內出現紅、腫、熱、痛及功能障礙，疼痛往往是病人就醫的首要原因。經過治療及護理后病人病情得到控制，但由于痛風病人逐漸年輕化，受其經濟水平、工作需求、性格特質等影響，對疾病認識不足或不良生活習慣難以糾正，在疼痛控制以后未對疾病本身形成正確認知便已出院，其出院后還可能面臨疾病復發，甚至加重的風險，因此充分的出院準備迫在眉睫[4]。國內已有聚焦痛風病人住院期間的健康教育[5?6]。但缺少系統性涵蓋痛風病人出院的評估、過渡期干預、遠期康復及與病人生活質量相關，如飲食、運動、用藥等各個方面。出院準備度是1979年英國學者Fenwick[7]提出的，其主要概念是指護理人員對病人的生理、心理和社會進行綜合評估后判斷病人是否具備離開醫院，返回家中康復的能力，是對病人能否出院的感知。出院準備度是衡量病人出院狀況的重要綜合指標[8?10]，良好的出院準備度有助于降低非計劃性再入院率及疾病相關并發癥發生率等[11?13]。因此，本研究旨在構建痛風病人出院準備度干預方案并驗證其應用效果，現報道如下。

1" 痛風病人出院準備度干預方案的構建

1.1 成立研究小組

研究小組由2名臨床醫生、2名護士長、3名護士、1名護理碩士研究生組成。研究小組的成員具有豐富的臨床經驗和專業知識，在痛風管理方面擁有較高的專業水平。

1.2 擬定痛風病人出院準備度干預方案

1.2.1 文獻檢索

中文檢索詞為：“痛風/高尿酸血癥”“出院計劃/出院準備度/出院后隨訪”“自我管理/運動/飲食/用藥/康復”；英文檢索詞為：“gout/podagra/uarthritis/hyperuricemia”“discharge/readiness for discharge/post?discharge follow?up”“self?management/quality of life/exercise/diet/medication/rehabilitation”，檢索中國知網、維普數據庫、萬方數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、the Cochrane Library、UpToDate、澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（JBI）循證衛生保健中心數據庫、PubMed、Web of Science及國內外痛風或高尿酸血癥相關網站。檢索時限為2014年4月1日—2023年4月30日。本研究已經通過山西白求恩醫院倫理委員會審批（編號：YXL?2023?138）。

1.2.2 半結構化訪談

通過目的抽樣選取太原市某三級甲等綜合醫院就診的痛風病人及從事痛風相關診療及護理的醫護人員15人作為研究對象，病人納入標準為根據《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識》[14]及《中國高尿酸血癥及痛風診療指南（2019）》[15]將痛風定義為非同日2次血尿酸水平超過420 μmol/L。排除標準為：1）病人合并其他急性并發癥，有可能危及生命者；2）意識不清，無法配合者。醫護人員為在風濕科工作期間診療或護理過痛風病人且工作年限gt;1年的醫護人員。樣本量以資料不再分析出新的主題為止，通過半結構化訪談充分發掘，最終確定總體框架包含入院第1天、入院第2天、住院期間及出院前1 d 4個階段，涉及出院準備度評估、出院后飲食管理、用藥管理、運動鍛煉、定期復查五大主要內容。詳見表1。

2" 痛風病人出院準備度干預方案的應用

2.1 對象與方法

2.1.1 研究對象

采用便利抽樣，法選擇2023年6月—8月在山西省太原市某三級甲等醫院風濕免疫科住院治療的80例痛風病人為研究對象，根據隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各40例。病人納入標準：1）符合《中國高尿酸血癥及痛風診療指南（2019）》中痛風的診斷標準；2）病人經過治療病情比較穩定；3）知情并自愿參加本研究。排除標準：1）合并嚴重心血管、肝腎及惡性腫瘤等疾病；2）意識不清楚、溝通有障礙的病人。

2.1.2 干預方法

對照組給予常規護理干預。1）入院宣教：病人入院后由責任護士和研究者共同接待，向病人及家屬進行床旁宣教，介紹醫院病房環境，解答病人及家屬疑問，取得信任并建立良好護患關系。研究者告知本研究目的，獲取病人及其家屬的同意后填寫問卷，收集相關資料。2）院內干預：健康教育時間為每次30～50 min。采用常規健康教育方式（如大講堂、入院宣教、出院指導、發放健康教育手冊等方式），主要以知識講座及床旁宣教形式對病人實施健康教育。疾病知識介紹包括痛風的病因、危險因素、臨床表現、痛風相關并發癥的知識；用藥指導包括常見口服藥的種類、劑量、用法、作用、不良反應、注意事項；心理護理為鼓勵病人表達不良情緒，及時關心安慰病人；健康教育為倡導合理飲食、規律鍛煉、按時服藥。3）出院指導：在出院前1 d再次向病人強調飲食、運動、用藥、尿酸監測等的重要性，指導病人養成良好的生活習慣，提高自我管理意識，按時復診。試驗組給予本研究制定的痛風病人出院準備度干預方案進行護理干預。院外隨訪：邀請病人加入研究者建立的微信群，出院后可進行線上答疑解惑和健康指導，在病人干預完成后每4周以微信、電話或門診的方式進行隨訪，每次15～20 min，并在干預后1個月隨訪時收集資料。

2.1.3 評價工具及指標

2.1.3.1 出院準備度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）

該量表由林佑樺等[16]漢化修訂，包含個人狀態、適應能力及預期性支持3個維度，共12個條目。“完全沒準備好”計0分，“完全準備好”計10分。若條目均分gt;7分，則認為病人已做好出院準備；反之，則認為出院準備不足。該量表的Cronbach's α系數為0.89，內容效度為0.88，各條目內容效度指數為0.80～1.00。

2.1.3.2 痛風復發率

痛風病人復發率是指疾病經過一定治療有所緩解后，6個月內再次發作的病例數占總病例數的百分比。

2.1.3.3 中文版健康調查簡表（SF?36）

采用中文版SF?36量表評估病人生活質量，該量表包括8個維度，共36個條目，各維度得分0～100分，分數越高表示病人的生活質量越高[17]。

2.1.3.4 痛風相關實驗室指標

病人入院時、出院后以及病人出院6個月后，通過實驗室檢查測定病人血中的尿酸值、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。

2.1.4 統計學方法

使用SPSS進行數據統計分析。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）進行描述，行t檢驗；定性資料以例數、百分比（%）進行描述，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2.2 結果

2.2.1 兩組病人出院準備度比較

結果顯示，出院時，試驗組個人狀態、適應能力及預期性支持3個維度得分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），詳見表2。

2.2.2 兩組病人痛風復發率比較

結果顯示，出院后6個月內試驗組復發率低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），詳見表3。

2.2.3 兩組病人干預前、出院時生活質量比較

結果顯示，干預前，兩組中文版SF?36量表得分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；出院時，試驗組中文版SF?36量表得分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），詳見表4。

2.2.4 兩組病人干預前、出院時血尿酸值、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇比較

結果顯示，干預前，兩組血尿酸值、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；出院時，試驗組血尿酸值、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），詳見表5。

3" 討論

痛風作為一種慢性、漸進性疾病，需要病人系統、長期進行自我管理[18?19]。相關研究表明，自我管理干預可以提高痛風病人用藥、飲食、運動及監測等方面的自我管理能力，減少急性發作，改善生活方式，提高生活質量[20?24]。《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》[25]建議，所有病人應保持健康的生活方式，包括控制體重、規律運動；限制乙醇及高嘌呤、高果糖飲食攝入；鼓勵奶制品和新鮮蔬菜攝入及適量飲水。病人在急性發作期接受住院治療后，出院準備度的評估和有效干預策略的實施對于預防復發、減輕癥狀、提高生活質量至關重要[26]。出院準備服務將護理服務由醫院延伸至院外，可以滿足病人的自我護理、由家屬提供或專業人員提供的護理等不同照護需求，讓病人能從醫院順利轉換至其他照護環境中，被認為是實現延續性護理的方式之一[27?28]。本研究旨在評估痛風病人出院準備度，并針對其特點制定了一系列有效的干預策略。在討論痛風病人出院有效干預策略時，首先要強調教育指導的重要性，痛風病人需要了解病因、癥狀、預防措施以及藥物管理等方面的知識，以便正確管理自己的病情[29]；通過為病人提供相關的病情教育，病人可以更好地了解自己的病情，掌握相應的自我管理技能，從而降低復發風險[30]。此外，合理的藥物管理也是痛風病人出院的重要干預策略之一。根據病人的尿酸水平和癥狀，醫生可以調整藥物治療方案，以達到控制尿酸水平、預防關節炎發作的目標。在出院前，確保病人明確藥物的使用方法、劑量和頻率，并提醒他們定期復診和監測尿酸水平的重要性。飲食調整也是痛風病人出院干預的關鍵策略之一。低嘌呤飲食對于降低尿酸水平、減少尿酸生成和排泄的負荷具有重要作用[6]。在出院準備過程中，為病人提供詳細的飲食指導，包括避免高嘌呤食物（如紅肉、內臟器官、海鮮等）和限制乙醇攝入。同時，飲食專家可以根據病人的個體情況，制訂適合其需求和口味的低嘌呤飲食計劃[31]。康復訓練也是痛風病人出院干預的重要組成部分。通過關節功能鍛煉和體重管理，可以增強病人的肌肉力量和關節穩定性，減輕疼痛并改善關節功能[32]。康復團隊應與病人密切合作，設計個性化的康復方案，并指導病人正確進行鍛煉[33]。

4" 小結

本研究結果表明，綜合評估和實施有效的干預策略對于提高痛風病人出院準備度具有積極影響。通過教育指導、藥物管理、飲食調整和康復訓練等多方面的干預，可以幫助病人更好地管理病情，減輕癥狀，并最大限度地降低復發風險。盡管本研究取得了一定的成果，但仍存在一些局限性。首先，本研究隨訪時間僅為6個月，僅能證明此項方案的短期效果，無法評估干預策略的長期效果。因此，需要進行更長時間的隨訪評估干預策略的持久性和穩定性。其次，本研究僅涉及特定地區的痛風病人，可能存在一定的地域限制性。因此，在將這些干預策略推廣到其他地區時，需要充分考慮當地的文化、社會和醫療資源差異。評估痛風病人出院準備度并采取有效的干預策略是提高康復效果和預防復發的關鍵。通過綜合教育指導、藥物管理、飲食調整和康復訓練等多方面的干預可幫助痛風病人更好地管理病情，提高生活質量，并最大限度地降低復發風險。然而，仍需進一步研究驗證這些干預策略的長期效果，并根據實際情況不斷優化和改進出院準備度方案的實施。

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