SF、TSAT、Hb與HFrEF病人心室重構的相關性

摘要 目的：探討鐵蛋白（SF）、轉鐵蛋白飽和度（TSAT）、血紅蛋白（Hb）與射血分數下降的心力衰竭（HFrEF）病人心室重構的相關性。方法：選取2020年4月—2022年7月我院收治的100例HFrEF病人（HFrEF組）及100例非心力衰竭病人（對照組），比較兩組SF、TSAT、Hb，并比較不同心功能分級病人心室重構指標［左心室質量指數（LVMI）、左室相對室壁厚度（LVRWT）］、SF、TSAT、Hb，應用Spearman分析法分析SF、TSAT、Hb與心功能分級的相關性，應用Pearson分析法分析SF、TSAT、Hb與心室重構的相關性。結果：HFrEF組SF、TSAT、Hb低于對照組（P＜0.05）；隨著心功能分級遞增，LVMI、LVRWT逐漸增加（P＜0.05），SF、TSAT、Hb逐漸降低（P＜0.05）；SF、TSAT、Hb與心功能分級、LVMI、LVRWT呈負相關（P＜0.05）。結論：HFrEF病人SF、TSAT、Hb降低，不僅與心功能分級有關，還與心室重構有關，應加強對HFrEF病人鐵含量、貧血狀態的監測與糾正，有利于預防、延緩心室重構，改善心功能。

關鍵詞 射血分數下降的心力衰竭；心室重構；鐵蛋白；轉鐵蛋白飽和度；血紅蛋白；相關性

doi：10.12102/j.issn.1672－1349.2024.12.020

射血分數下降的心力衰竭（HFrEF）是最常見的心力衰竭類型之一，作為各種心血管疾病發展的終末階段和最終結局，HFrEF嚴重降低了病人生活質量，顯著影響病人生存期，已成為全球重要的公共衛生問題［1－2］。目前已認識到心室重構是HFrEF發生發展的基本病理生理機制，在病人病情轉歸中起決定性作用，如何預防、延緩心室重構成為防治HFrEF進展不容忽視的一個環節［3］。調查顯示，82%心力衰竭病人存在貧血，54%病人存在鐵缺乏，調整各種混雜因素后，貧血仍與心力衰竭病人較高的死亡率相關［4－5］。血紅蛋白（hemoglobin，Hb）是評價貧血的一個常用指標［6］。鐵缺乏是常見的一種營養素缺乏表現，HFrEF合并鐵缺乏在臨床很常見。鐵缺乏可導致貧血，與HFrEF病人生活質量及近期主要不良心血管事件風險有關［7］。鐵蛋白（serum ferritin，SF）、轉鐵蛋白飽和度（transferrin saturation，TSAT）可通過評價機體鐵儲備與利用情況反映鐵缺乏情況［8］。本研究嘗試探討SF、TSAT、Hb與HFrEF心室重構的相關性及意義，旨在為臨床預防、延緩心室重構提供循證參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2022年7月我院收治的100例HFrEF病人（HFrEF組）及100例非心力衰竭病人（對照組）。其中，HFrEF組，女42例，男58例，年齡55～86（65.71±5.26）歲，體質指數19～25（23.58±0.67）kg/m；對照組，女49例，男51例，年齡52～86（66.02±6.49）歲，體質指數19～25（23.74±0.62）kg/m。兩組性別、年齡、體質指數比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）符合HFrEF診斷標準［9］；2）能夠配合研究；3）入組前1個月無鐵劑治療史；4）簽署知情同意書。排除標準：1）伴癌癥、自身免疫疾病、肝功能障礙等可能影響鐵代謝的疾病者；2）十二指腸、胃潰瘍等慢性失血疾病者；3）急性嚴重感染性疾病者；4）有心臟瓣膜置換等大型心臟手術史者；5）需接受透析治療者。

1.3 方法

1.3.1 心功能分級評估

應用美國紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級［10］評估心功能，分為Ⅰ～Ⅳ級，分級越高，心功能越差。

1.3.2 SF、TSAT、Hb檢測

于病人就診時采集外周靜脈血5 mL，取抗凝血標本，采用sysmex流水線XN系列血細胞分析儀行血常規檢測，記錄Hb水平；另取血清標本，采用Atellica IM1600全自動電化學免疫發光儀和免疫發光法檢測血清SF，采用邁瑞BS2800M生化分析儀檢測血清鐵濃度、總鐵結合能力，TSAT＝血清鐵濃度/總鐵結合能力×100%。

1.3.3 心室重構檢測

采用Philips iE Elite超聲心動圖儀，觀測心臟解剖結構、功能，記錄左心室舒張末期內徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度，左心室質量指數（LVMI）（g/m）＝{0.8×1.04×［（左心室舒張末期內徑＋室間隔厚度＋左心室后壁厚度）3－左心室舒張末期內徑3］＋0.6}/體表面積（m），左室相對室壁厚度（left ventricular relative wall thickness，LVRWT）＝（2×左心室后壁厚度）/左心室舒張末期內徑。

1.4 觀察指標

1）比較兩組SF、TSAT、Hb水平。2）比較不同心功能分級病人LVMI、LVRWT。3）比較不同心功能分級病人SF、TSAT、Hb水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析。定性資料用例數、百分比（%）表示，行χ檢驗；符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較行最小顯著差異法（LSD）－t檢驗；應用Spearman相關分析法分析SF、TSAT、Hb與心功能分級的相關性，應用Pearson相關分析法分析SF、TSAT、Hb與心室重構的相關性。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組SF、TSAT、Hb比較

HFrEF組SF、TSAT、Hb均低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 HFrEF組不同心功能分級病人心室重構指標比較

單因素方差分析結果顯示，HFrEF組不同心功能分級病人LVMI、LVRWT比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；組間兩兩比較顯示，隨著心功能分級遞增，LVMI、LVRWT逐漸增加（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 HFrEF組不同心功能分級病人SF、TSAT、Hb比較

單因素方差分析顯示，HFrEF組不同心功能分級病人SF、TSAT、Hb比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；組間兩兩比較顯示，隨著心功能分級遞增，SF、TSAT、Hb逐漸降低（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 SF、TSAT、Hb與心功能分級的相關性

Spearman相關性分析結果顯示，SF（r＝－0.855）、TSAT（r＝－0.664）、Hb（r＝－0.764）均與心功能分級呈負相關。詳見圖1。

2.5 SF、TSAT、Hb與心室重構的相關性

Pearson相關性分析結果顯示，SF、TSAT、Hb與LVMI（r值分別為－0.776，－0.636，－0.676，P均＜0.001）、LVRWT（r值分別為－0.686，－0.634，－0.640，P均＜0.001）呈負相關。詳見圖2。

3 討 論

HFrEF鐵缺乏的原因包含多方面：其一，可能是HFrEF病人飲食鐵攝入量不足；其二，鐵僅能以亞鐵形式被十二指腸吸收，胃酸則是三價鐵轉化為亞鐵的必需物質，HFrEF病人服用質子泵抑制劑與抗酸劑對胃酸分泌起到抑制作用，減少了十二指腸對亞鐵的吸收；其三，HFrEF可能伴腸黏膜水腫，降低了鐵的吸收；其四，HFrEF病人常處于慢性炎癥狀態，可影響體內的激素調節，并通過影響鐵調素途徑使鐵代謝異常［11］。鐵缺乏是貧血的誘因之一，可導致紅細胞生成減少、氧運輸減少，加重疲勞和呼吸困難，降低運動耐力，從而影響病人生活質量與預后［12］。但鐵缺乏和貧血是否與HFrEF病人心室重構有關，因當前相關報道鮮見，尚不明確，所以有必要對此進行探討。

SF是去鐵蛋白和鐵核心三價鐵形成的復合物，主要功能是貯存、吸收及釋放鐵分子［13］。本研究結果顯示，HFrEF組SF低于對照組，提示HFrEF病人鐵儲備量降低。且隨著心功能分級遞增，SF逐漸降低，與心功能分級呈負相關，表明SF越低，心功能越差。郭雪芬等［14］報道顯示，SF越高，左室射血分數越高，本研究結論與之相似。SF降低能激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統與交感－神經系統，增加心臟前后負荷，從而影響心功能。本研究還發現，SF與LVMI、LVRWT呈負相關，說明SF還與HFrEF病人心室重構有關。鐵元素是心肌細胞能量代謝的必需元素，SF降低通過心肌細胞能量代謝途徑，刺激左心室增生、肥厚，形成不規則的肌節組織，引起心室擴張與心肌纖維化，誘導心肌組織病理性重構［15］。

TSAT增高見于鐵利用障礙性疾病，降低常見于缺鐵或缺鐵性貧血。本研究發現，HFrEF組TSAT低于對照組，說明HFrEF病人處于鐵缺乏狀態；且心功能分級Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級病人，TSAT逐漸降低，與心功能分級呈負相關。Lin 等［16］研究根據TSAT水平將慢性心力衰竭病人分為降低組與非降低組，發現與非降低組比較，降低組心功能分級更高，左室射血分數更低，證實了TSAT與心功能有關。且本研究還發現，TSAT與LVMI、LVRWT呈負相關，提示TSAT與HFrEF心室重構有關。TSAT降低主要通過加重機體鐵代謝紊亂水平、心肌能量代謝途徑，使能量產生和利用障礙，病人左心室舒張能量供應不足，介導了心臟泵衰竭，加速心肌肥厚、纖維化過程，最終導致心室重構［17］。

近年來，研究發現，Hb與心力衰竭嚴重程度有關，是心力衰竭病人不良預后的獨立相關危險因素，但關于Hb與病人心室重構關系的報道較少［18］。文娟等［19］研究顯示，慢性心力衰竭病人Hb低于健康對照人群，且Hb越低，病人心功能越差，與本研究結果相似。本研究還發現，Hb與LVMI、LVRWT呈負相關，即Hb越低，LVMI、LVRWT越高，心室重構越嚴重。Hb降低表現為貧血，機體向組織細胞氧輸送減少，使神經激素和腎素－血管緊張素－醛固酮系統以及血流動力學發生改變，增加了心肌負荷，隨著病情進展，心臟無法適應超負荷的工作狀態，心室功能惡化，心室腔擴張，最終造成心室結構、形狀、大小都發生明顯改變。

由以上研究結果可知，HFrEF病人存在鐵缺乏、貧血時，會影響心功能狀態，并會導致心室重構。目前普遍認同，心室重構與HFrEF病人病情進展與預后息息相關，故防治心室重構應重視對HFrEF病人鐵含量、貧血狀態的監測與糾正。Martens等［20］報道，在缺鐵的HFrEF病人中使用鐵劑治療，可改善心室重構和心功能。一般認為，糾正HFrEF病人鐵缺乏、貧血，不僅有助于提高病人運動耐力和生活質量，還能預防、延緩心室重構，改善心功能，促進病情的良好轉歸，但HFrEF病人病情復雜，可能存在腎功能異常、心腎綜合征等，在糾正貧血、鐵缺乏時，應綜合評估病人具體情況，選用合適藥物與劑量，以保證病人受益。

綜上所述，HFrEF病人SF、TSAT、Hb降低，不僅與心功能分級有關，還與心室重構有關，加強對HFrEF病人鐵含量、貧血狀態的監測與糾正，有利于預防、延緩心室重構，改善心功能。

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（收稿日期：2022－10－21）

（本文編輯王麗）

基金項目 江蘇省優勢學科建設工程項目（No.YSHL0814－718）

引用信息 周靜，王璐.SF、TSAT、Hb與HFrEF病人心室重構的相關性 ［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（12）：2220－2223.