經鼻高流量加溫濕化吸氧在重癥肺炎患者中的療效

【摘要】 目的：探究經鼻高流量加溫濕化吸氧在重癥肺炎患者中的療效。方法：選擇2021年1月—2023年1月新余鋼鐵集團有限公司中心醫院收治的110例重癥肺炎患者，根據隨機數字表法分為對照組（n=55）和觀察組（n=55）。對照組進行常規治療聯合無創機械通氣治療，觀察組則進行常規治療聯合經鼻高流量加溫濕化吸氧治療。比較兩組治療總有效率、并發癥發生率、血清指標[血清淀粉樣蛋白A（SAA）及降鈣素原（PCT）]、氧代謝指標[氧供指數（DO2I）、氧耗指數（VO2I）及氧攝取率（O2ER）]及肺表面活性物質[肺表面活性物質-A（SP-A）及肺表面活性物質-D（SP-D）]。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組血清指標、氧代謝指標及肺表面活性物質比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組SAA、PCT均低于治療前，DO2I、VO2I、O2ER、SP-A、SP-D均高于治療前，且觀察組SAA、PCT均低于對照組，DO2I、VO2I、O2ER、SP-A、SP-D均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：經鼻高流量加溫濕化吸氧在重癥肺炎患者中的療效較好，且可顯著改善患者的SAA、PCT、氧代謝指標及肺表面活性物質。

【關鍵詞】 經鼻高流量加溫濕化吸氧 重癥肺炎 氧代謝 肺表面活性物質

Effect of Nasal High Flow Warming Humidification Oxygen Inhalation in the Treatment of Patients with Severe Pneumonia/CHEN Min， XU Yajun， DENG Yanyan， CAO Qing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-076

[Abstract] Objective： To explore the curative effect of nasal high flow warming humidification oxygen inhalation in patients with severe pneumonia. Method： A total of 110 patients with severe pneumonia admitted to Central Hospital of Xinyu Iron amp; Steel Group Co.， LTD. from January 2021 to January 2023 were selected and divided into control group （n=55） and observation group （n=55） according to random number table method. The control group received conventional treatment combined with non-invasive mechanical ventilation， and the observation group received conventional treatment combined with nasal high flow warming humidification oxygen inhalation. The total effective rate， complication rate， serum indexes [serum amyloid A （SAA） and procalcitonin （PCT）]， oxygen metabolism indexes [oxygen supply index （DO2I）， oxygen consumption index （VO2I） and oxygen uptake rate （O2ER）] and pulmonary surfactant [pulmonary surfactant A （SP-A） and pulmonary surfactant-D （SP-D）]

between the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the complication rate was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in serum indexes， oxygen metabolism indexes and pulmonary surfactant between two groups （Pgt;0.05）. After treatment， SAA and PCT in both groups were lower than those before treatment， DO2I， VO2I， O2ER， SP-A and SP-D were higher than those before treatment， and SAA and PCT in observation group were lower than those in control group， DO2I， VO2I， O2ER， SP-A and SP-D were higher than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The effect of nasal high flow warming humidification oxygen inhalation is better in patients with severe pneumonia， and it can significantly improve the SAA， PCT， oxygen metabolism indexes and pulmonary surfactant.

[Key words] Nasal high flow warming humidification oxygen inhalation Severe pneumonia Oxygen metabolism Pulmonary surfactant

First-author's address： Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Central Hospital of Xinyu Iron amp; Steel Group Co.， LTD.， Xinyu 338001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.018

重癥肺炎可對機體多系統器官造成危害，甚至可導致患者死亡，是臨床重視程度極高的一類疾病。臨床中與重癥肺炎相關的研究顯示，本病患者的炎癥指標顯著升高，且與疾病嚴重程度密切相關[1-2]，同時，其氧代謝指標及肺表面活性物質的表達顯著失衡，是重癥肺炎診治效果與預后的重要檢測指標。近年來臨床中將經鼻高流量加溫濕化吸氧應用于本病患者的研究不斷增多，但是相關研究結果之間仍存在較大差異[3-5]，且對于上述檢測項目的改善效果研究相對匱乏。故本研究現探究經鼻高流量加溫濕化吸氧對重癥肺炎患者SAA、PCT、氧代謝指標及肺表面活性物質的影響，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年1月新余鋼鐵集團有限公司中心醫院收治的110例重癥肺炎患者。納入標準：20～75歲；于本院診治的重癥肺炎。排除標準：合并多系統器官功能不全；妊娠期及哺乳期等特殊階段；精神病史；認知障礙；既往卒中、心梗等病史；存在其他呼吸系統疾病、創傷及手術史；臨床資料不完整。根據隨機數字表法分為對照組（n=55）和觀察組（n=55）。本次研究經醫院醫學倫理學委員會批準；患者知情同意本研究，且簽署本研究的同意書。

1.2 方法

對照組進行常規治療聯合無創機械通氣治療，常規治療主要為給予患者抗感染、化痰及其他對癥治療，同時給予無創機械通氣治療，采用無創呼吸機進行雙水平氣道正壓通氣治療，初始吸氣壓力設置為8～10 cmH2O，根據患者情況可適當上調，呼氣壓力則設置為3～5 cmH2O。

觀察組進行常規治療聯合經鼻高流量加溫濕化吸氧治療，常規治療與對照組相同，在此基礎上采用呼吸濕化治療儀進行治療，吸氧濃度為21%～100%，溫度及流量分別為31～37 ℃及30～50 L/min。

兩組均連續治療干預1周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果：肺炎癥狀體征均消失，實驗室檢查正常，胸片檢查示炎癥吸收為治愈；肺炎癥狀體征及實驗室檢查均明顯改善，胸片檢查示炎癥部分吸收為有效；肺炎癥狀體征、實驗室檢查及胸片檢查未見明顯改善為無效[6]。總有效率=治愈率+有效率。（2）并發癥發生率：統計兩組的肺功能損害、腎功能損害及譫妄等并發癥總發生率。（3）血清指標：治療前后分別采集兩組晨起空腹血（肘靜脈），每次的采集量均為4.0 mL，按照3 000 r/min的速度離心5 min，將上清液采用酶聯免疫法定量檢測淀粉樣蛋白A（SAA）及降鈣素原（PCT）。（4）氧代謝指標：治療前后分別進行氧代謝指標的檢測，于股動脈進行穿刺，PICCO監測儀進行相關指標的檢測，計算、統計及比較兩組氧供指數（DO2I）、氧耗指數（VO2I）及氧攝取率（O2ER）。（5）肺表面活性物質：治療前與治療后分別采集兩組患者的晨起空腹血（肘靜脈），每次的采集量均為4.0 mL，按照3 000 r/min的速度離心5 min，將上清液采用酶聯免疫法定量檢測肺表面活性物質-A（SP-A）及肺表面活性物質-D（SP-D）等肺表面活性物質。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組中男30例，女25例；年齡26～73歲，

平均（61.76±10.62）歲；病程5.0～12.5 d，平均（7.31±2.73）d；體溫38.1～39.6 ℃，平均（39.01±0.35）℃；其中合并高血壓26例，糖尿病19例。觀察組中男29例，女26例；年齡27～74歲，平均（61.59±10.56）歲；病程5.0～13.0 d，平均（7.35±2.69）d；體溫38.0～39.7 ℃，平均（39.03±0.36）℃；其中合并高血壓25例，糖尿病20例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.037，P=0.025），見表1。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=7.040，P=0.007），見表2。

2.4 兩組治療前后血清指標比較

治療前，兩組SAA、PCT比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組SAA、PCT均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后氧代謝指標比較

治療前，兩組DO2I、VO2I、O2ER比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組DO2I、VO2I、O2ER均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組治療前后肺表面活性物質比較

治療前，兩組SP-A、SP-D比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組SP-A、SP-D均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

重癥肺炎可對多系統器官造成影響，近年來隨著醫學技術的發展，其死亡率呈現降低的趨勢，但是療效仍有較大的提升空間[7-8]。與重癥肺炎相關的研究顯示，本病患者的影像學檢查顯著異常，同時炎癥反應極為突出，以SAA及PCT在血清中表達的顯著升高為主要表現，同時上述方面也是重癥肺炎治療效果的重要評估方面[9-10]。另外，本病患者還普遍表現出氧代謝狀態的異常，與本病導致的細胞缺氧嚴重有關，因此氧供、氧耗等方面相對失衡，表現為DO2I、VO2I及O2ER等方面的顯著異常，而隨著病情的控制，其失衡的情況可導致有效控制，而其控制的幅度可作為治療措施有效程度的評估依據[11-12]。再者，肺表面活性物質具有較好的控制炎癥及防控肺部感染等作用，其在重癥肺炎患者中的表達相對異常，且與肺組織受損程度密切相關，是重癥肺炎病情監測與療效評估的重要參考項目[13-15]。近年來臨床中將經鼻高流量加溫濕化吸氧應用于重癥肺炎患者治療的研究可見，但是其效果的研究仍不足，且存在差異[16-17]，同時對上述檢測項目的改善研究不足，故認為關于經鼻高流量加溫濕化吸氧在本病患者中的全面細致研究極為匱乏。

本研究結果顯示，經鼻高流量加溫濕化吸氧在重癥肺炎患者中的應用效果相對更好，表現為重癥肺炎治療總有效率相對更高，而并發癥發生率相對更低，同時治療后的血清指標、氧代謝指標及肺表面活性物質改善幅度均相對更大，因此肯定了經鼻高流量加溫濕化吸氧的臨床可取性。分析原因，經鼻高流量加溫濕化吸氧的治療方式，可保證適宜的溫度與濕度，有效控制呼吸道的干燥及不適感，同時對纖毛運動及呼吸道黏膜的保護與改善作用較好[18-19]，因此為呼吸道損傷的控制與修復提供了有效的基礎，同時本類治療方式還可有效保證呼氣末正壓效應[20]，因此對于疾病的控制效果更為突出，而盡早地控制病情，也為并發癥的防控提供了重要的基礎，故其臨床應用的綜合優勢相對突出。

綜上所述，經鼻高流量加溫濕化吸氧在重癥肺炎患者中的療效較好，且可顯著改善患者的SAA、PCT、氧代謝指標及肺表面活性物質，因此在重癥肺炎患者中的應用價值較高。

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（收稿日期：2024-10-29） （本文編輯：馬嬌）