不同根管沖洗液對慢性牙髓炎患者根管治療的療效影響

[摘要]目的：探究不同根管沖洗液對慢性牙髓炎患者根管治療的療效。方法：選取筆者醫院2020年1月-2022年1月收治的108例慢性牙髓炎患者，分為對照組（54例）和研究組（54例），兩組均行根管治療，對照組采用次氯酸鈉（NaClO）聯合乙二胺四乙酸（Ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）沖洗，研究組則選用NaClO聯合QMix沖洗，記錄兩組臨床療效，滲出液中基質金屬蛋白酶-9（Matrix metalloproteinase 9，MMP-9）、基質金屬蛋白酶-8（Matrix metalloproteinase 8，MMP-8）和基質金屬蛋白酶-2（Matrix metalloproteinase 2，MMP-2）水平、炎性因子（IL-1β、IL-8以及TNF-α）、視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評分及不良反應發生情況。結果：治療后，兩組MMP-9、MMP-8、MMP-2和IL-1β、IL-8、TNF-α均下降，且研究組低于對照組（P＜0.05），兩組臨床療效、VAS評分與不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：慢性牙髓炎患者根管治療中采用NaClO聯合QMix沖洗患牙，可減輕炎癥反應，緩解疼痛，臨床療效顯著。

[關鍵詞]根管沖洗液；牙髓炎；療效；基質金屬蛋白酶；炎癥因子

[中圖分類號]R781.31" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）07-0148-04

Effects of Different Root Canal Irrigation Solutions on Root Canal Therapy in Patients with Chronic Pulpitis

GAO Lijun， NI Yaofeng， LIU Hang， ZHAO Yan， DUAN Shaoyu

（ Department of Stomatology， Beijing Electric Power Hospital， Beijing 100073， China）

Abstract： Objective" To explore the effect of different root canal flushing solution on the treatment of chronic pulpitis. Methods" A total of 108 patients with chronic pulpitis admitted to the author's hospital from January 2020 to January 2022 were selected and divided into a control group （54 cases） and a study group （54 cases）. Both groups were treated with root canal treatment. The control group was treated with sodium hypochlorite （NaClO） combined with ethylene diamine tetraacetic acid （EDTA） irrigation， and the study group was treated with NaClO combined with QMix irrigation. The clinical efficacy， the levels of matrix metalloproteinase 9 （MMP-9）， matrix metalloproteinase 8 （MMP-8） and matrix metalloproteinase 2 （MMP-2） in exudate， inflammatory factors （IL-1β， IL-8 and TNF-α）， visual analogue scale （VAS） and adverse reactions were recorded in the two groups. Results" After treatment， MMP-9， MMP-8， MMP-2 and IL-1β， IL-8 and TNF-α were decreased in both groups， and the study group were lower than the control group （P＜0.05）. There were no significant difference in clinical efficacy， pain degree and adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" In the root canal treatment of patients with chronic pulpitis， using NaClO combined with QMix to wash the affected teeth can reduce inflammation and relieve pain， and the clinical effect is significant.

Key words： root canal irrigating solution; pulpitis; efficacy; matrix metalloproteinases; inflammatory factors

慢性牙髓炎是臨床上最為常見的一類牙髓炎，主要是因為齲病等慢性病變，長期持續刺激牙髓，造成慢性炎癥。慢性牙髓炎患者一般無劇烈疼痛，但有時會發生陣發性隱痛或鈍痛，患牙常表現有咬合不適或輕度的叩痛等臨床癥狀，且由于其病程較長，患者可能訴有長期的冷、熱刺激痛病史[1]。在慢性牙髓炎發展過程中，當發生多形核白細胞增多等狀況時，釋放的溶酶體酶也隨之增加，加劇炎癥，即可出現急性發作癥狀[2-3]。根管治療是目前牙髓病治療的首選，根管治療成功的關鍵為徹底清理、消毒和嚴密充填，但因為根管系統解剖復雜，單純的器械預備常無法徹底清理根管，還造成根管壁上出現玷污層。玷污層會阻止消毒藥物與根管糊劑進入牙本質小管，對根管消毒和根管充填產生不利影響，還為根管內殘留細菌提供了生長環境，其與根管壁緊密黏著，清除極為困難，臨床去除玷污層的首選為化學法[4-5]。NaClO是目前最常用的根管沖洗液，其具備良好的溶解有機組織能力和殺菌能力，但在清理玷污層中的無機成分中存在缺陷，因而本研究選用QMix沖洗液與NaClO配伍，比較NaClO聯合EDTA沖洗液的臨床療效，報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2022年1月筆者醫院收治的108例慢性牙髓炎患者，分為研究組和對照組，每組各54例。研究組：男33例，女21例，年齡31～55歲，平均年齡（39.31±2.45）歲；病程10～19個月，平均病程（15.13±1.87）個月；前磨牙25例，磨牙29例。對照組：男34例，女20例，年齡30～53歲，平均年齡（38.42±2.02）歲；病程9～20個月，平均病程（16.02±1.43）個月；前磨牙23例，磨牙31例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經北京電力醫院倫理委員會審批通過，批號：BJDLYY202052。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《實用牙體牙髓病治療學》[6]中慢性牙髓炎的診斷標準；牙周組織無嚴重病變或根管鈣化，經X線片檢查根管通暢者；②首次接受根管治療者；③無認知與溝通障礙；④未采用其他治療者。

1.2.2 排除標準：①合并其他牙周疾病者；②對本研究藥物過敏者；③近期服用過抗生素或止痛劑者。

1.3 治療方法：兩組患者在治療前均拍攝術前X線檢查，病變部位局部麻醉，常規去腐、開髓、揭髓室頂，同時建立通路，合理準備K銼對患者實施根管探查疏通，去除根管內的感染物質。此時對照組選用NaClO聯合EDTA反復沖洗，研究組選用NaClO聯合QMix（朗力生物醫藥武漢有限公司）反復沖洗，用消毒紙吸干根管至無滲液后，導入AH-Plus糊劑充填根管，術后用X線確認根管填充情況。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效：治療后1個月進行療效評估。成功：患者臨床癥狀均消失，咀嚼功能正常，根充嚴密，尖周透射區改善；有效：患者臨床癥狀基本消失，咀嚼功能正常，根充嚴密，尖周透射區改善明顯；失?。夯颊吲R床癥狀未見改善，咀嚼功能依舊受到明顯影響，尖周透射區未發生任何變化?？傆行?（成功+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 滲出液：于治療前及治療后2周，采集患者根管滲出液，保存于-80℃冰箱儲存，3 000 r/min離心15 min，取上清備用。采用ELISA法測定MMP-9、MMP-8、MMP-2和IL-1β、IL-8、TNF-α水平，試劑、試劑盒均購自上海酶聯生物科技有限公司（ml058617m，ml061821，ml058669-J，ml064299，ml028580，ml077385），操作均嚴格按照說明書進行檢測。

1.4.3 疼痛程度：予治療前及治療后2周采用視覺模擬量表（VAS）評分[7]評估患者疼痛程度，記0～10分，0分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛。

1.4.4 不良反應發生情況：觀察記錄治療后1個月內，兩組患者牙折、無法咬合硬物及牙齦腫等不良反應發生情況。

1.5 統計學分析：采用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（xˉ±s）表示，組間比較以獨立樣本t檢驗，組內比較以配對t檢驗，計數資料用n（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 臨床療效比較：兩組臨床總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 MMPs水平比較：治療后，兩組MMP-9、MMP-8及MMP-2均下降，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 炎癥因子水平比較：治療后，兩組IL-1β、IL-8及TNF-α均下降，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 疼痛程度比較：治療后兩組患者VAS評分較治療前降低，但兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

2.5 不良反應發生率比較：兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3" 討論

慢性牙髓炎是一種牙髓神經炎癥，常由齲齒發展而來，其發病多由于創傷、細菌感染及壓力等因素刺激牙髓，造成牙體缺損使細菌毒性侵襲牙髓組織，從而出現血管擴張，血液充盈，導致牙髓周邊發生炎性反應引起疼痛等[8]。慢性牙髓炎患者有時無典型的臨床癥狀，但常伴隨輕度叩痛或咬合不適。由于牙髓被包在牙本質中，血液循環不充分，故發生牙髓炎癥，將可能造成根尖血管快速擴張，導致牙髓腔內壓升高、充血，加重牙髓炎程度，當患者口腔內有齲齒、牙齒有洞，或出現溫度刺激痛或牙痛時，應盡早治療，否則可能造成病情愈發嚴重，影響患者正常生活[9-10]。關于慢性牙髓病的治療，臨床需要根據牙髓受損程度來選擇方案，當診斷牙髓病變為局限的或可逆時，選擇如蓋髓術、牙髓切斷術等保留活髓治療方法，但是，如果牙髓病變完全或不可逆時，則應選擇以去除牙髓和保存患牙為目的的治療方法，此時臨床常選用根管治療。

根管治療作為目前治療牙髓病最常用、最有效的方法，它使用專門的器械、特定的方法對根管系統進行準備和塑形，然后采用有效藥物進行適當的消毒和滅菌，最后進行緊密填充并適當修復牙冠，以此控制牙髓感染、修復牙體組織?？傊?，根管治療的最終目的是消除患者感染、控制炎癥、保留患牙[11-12]。根管系統內細菌感染是牙髓炎癥的主要原因，臨床實踐中，使用器械預備根管應結合有效的抗菌藥物，盡可能地清潔根管[13]。根管沖洗液用于清除根管系統中的微生物，并減少預備過程中的污染，傳統多使用雙氧水或生理鹽水來沖洗，雙氧水有發泡和輕微止血作用，但抑菌能力較弱，生理鹽水則無抑菌作用，兩者的使用對根管沖洗消炎均無明顯效果，特別是在根管狹窄、變異等部位的清洗消炎作用極小[14]。伴隨醫學技術的不斷進步，現臨床常選用具有殺菌效果的沖洗液，比如NaClO，其屬于強氧化劑，具有廣譜抗菌性能，它可通過與蛋白質氧化和破壞糖代謝來抑制細菌，并且能快速殺滅多種細菌、病毒和真菌，抗炎效果良好，然而其對根管壁玷污層內無機物雜質無影響[15]。17%EDTA為鈣離子螯合劑，主要通過螯合作用使玷污層內無機成分脫礦，但會加重對健康牙本質小管的腐蝕。Qian W等[16]研究發現，當先使用NaClO后再用17%EDTA進行二次沖洗時對根管附近的牙本質腐蝕較小，因此為提升沖洗效果和減少牙本質損傷，臨床常使用0.5%～2.5% NaClO為最初沖洗劑，再使用17% EDTA作為終末沖洗劑。除17% EDTA外，為得到更佳沖洗效果，臨床還在不斷更新改進沖洗材料，QMix即為研制的新型復合根管沖洗劑之一，pH值為7.5～7.8，呈弱堿性。QMix由氯己定、EDTA和表面活性劑等組成，既具有氯己定良好的抗菌性能，又具有EDTA優異的清潔效果，同時表面活性劑還可降低沖洗液的表面張力，改善根管壁濕潤性，使得沖洗液更多的滲入根管，提升根尖區沖洗效果[17]。本研究結果顯示，兩組臨床療效、疼痛程度和不良反應率比較，差異均無統計學意義，表明在根管治療中選用NaClO聯合EDTA沖洗，與NaClO聯合QMix沖洗，療效相當，均能幫助減輕患者痛苦，且無明顯副作用，安全性高。

慢性牙髓炎刺激機體發生免疫反應，導致IL-1β、IL-8及TNF-α等炎癥因子大量增加。相關文獻顯示，IL-1β在慢性牙髓炎患者齦溝液內的表達水平明顯高于正常水平，當患者炎性反應發作時，微生物或脂多糖等分泌物將通過受損上皮進入患者體內，從而引起單核巨噬細胞活化，釋放過量的IL-1β；而IL-8和TNF-α作為炎癥介導的活性細胞因子，同樣與牙髓炎的發生具有緊密關系，根管治療后當炎癥表達水平高，常提示患者預后不佳[18-19]。與此同時，有研究表明MMPs與牙髓炎密切相關，可輔助牙髓炎的臨床診斷[20]。在牙髓炎發展過程中，MMP家族蛋白發揮著雙重作用，既可激發免疫反應，參與機體防護，又能造成組織破壞[21]。多個國外研究指出，只有炎癥組織中能檢測到活化的MMPs，且MMP-2、MMP-9和MMP-8在炎癥牙髓中表達均為上升[22-23]。本研究結果顯示，治療后兩組MMP-9、MMP-8、MMP-2和炎癥因子IL-1β、IL-8、TNF-α均下降，且研究組低于對照組，表明NaClO聯合QMix沖洗，對MMP-2、MMP-9和MMP-8有明顯抑制作用，可減輕患者炎癥反應。分析原因：IL-1β、IL-8和TNF-α等促炎因子主要為內毒素通過促進單核細胞和巨噬細胞釋放而來，而QMix對內毒素的清除能力遠高于其他沖洗劑，此外還與QMix內含有氯己定有關，氯己定作為MMPs的非特異性抑制劑，能夠通過螯合作用結合鈣、鋅離子等陽離子，從而抑制MMPs的活性，降低牙髓炎患者MMP-2、MMP-9和MMP-8水平。

綜上所述，慢性牙髓炎患者在根管治療中采用NaClO聯合QMix沖洗患牙，臨床療效顯著，可減少炎癥過程中細胞外基質的破壞，有效減輕患者炎癥反應，緩解疼痛，安全可靠。

[參考文獻]

[1]王志杰，鄭建英，趙曉佩，等.速效牙痛寧酊輔助根管治療對慢性牙髓炎患者口腔健康相關生活質量和血清Toll樣受體4、CX3C趨化因子配體1的影響[J].現代生物醫學進展，2022，22（14）：2773-2777.

[2]Ricucci D， Siqueira J F Jr， Abdelsayed R A， et al. Bacterial invasion of pulp blood vessels in teeth with symptomatic irreversible pulpitis[J]. J Endod， 2021， 47（12）：1854-1864.

[3]謝嘉盛，林少云.多次法與一次法根管治療慢性牙髓炎、根尖周炎臨床療效對比分析[J].臨床軍醫雜志，2019，47（4）：396-397.

[4]Wolf E， Dragicevic M， Fuhrmann M. Alleviation of acute dental pain from localised apical periodontitis： A prospective randomised study comparing two emergency treatment procedures[J]. J Oral Rehabil， 2019，46（2）：120-126.

[5]Holland R， Gomes J E Filho， Cintra L T A， et al. Factors affecting the periapical healing process of endodontically treated teeth[J]. J Appl Oral Sci， 2017，25（5）：465-476.

[6]周學東，岳松齡.實用牙體牙髓病治療學[M].北京：人民衛生出版社，2004：131-139.

[7]張樂琪，譚蕾，孫聰，等.單次與重復多次根管疏通填充對牙體牙髓病患者疼痛程度、咀嚼功能及炎性因子水平的影響[J].現代生物醫學進展，2020，20（23）：4497-4500.

[8]岳琳，王晗溪，楊占寶.米諾環素聯合丁香油治療急性可復性牙髓炎的療效及對HIF-1α、Bcl-2表達的影響[J].中國老年學雜志，2019，39（1）：113-116.

[9]Fang F， Gao B， He T， et al. Efficacy of root canal therapy combined with basic periodontal therapy and its impact on inflammatory responses in patients with combined periodontal-endodontic lesions[J]. Am J Transl Res， 2021，13（12）：14149-14156.

[10]Tupyota P， Chailertvanitkul P， Laopaiboon M， et al. Supplementary techniques for pain control during root canal treatment of lower posterior teeth with irreversible pulpitis： A systematic review and meta-analysis[J]. Aust Endod J， 2018，44（1）：14-25.

[11]Lu Y， Liu Z， Huang J， et al. Therapeutic effect of one-time root canal treatment for irreversible pulpitis[J]. J Int Med Res， 2020，48（2）：300060519879287.

[12]吳昊澤，李娜，程小剛，等.根管沖洗消毒藥物的研究進展[J].口腔疾病防治，2023，31（10）：756-760..

[13]趙文華.兩種根管治療措施對慢性牙髓炎患者口腔健康相應生活質量的影響[J].中國醫藥指南，2021，19（29）：25-27.

[14]Karade P， Sharma D， Hoshing U A， et al. Efficiency of different endodontic irrigation and activation systems， self-adjusting file instrumentation/irrigation system， and xp-endo finisher in removal of the intracanal smear layer： an ex vivo scanning electron microscope study[J]. J Pharm Bioallied Sci， 2021，13（Suppl 1）：S402-S407.

[15]何毅文.不同根管沖洗液對根管內氫氧化鈣的清除效果及對牙本質顯微硬度的影響研究[J].醫學理論與實踐，2022，35（19）：3319-3322.

[16]Qian W， Shen Y， Haapasalo M. Quantitative analysis of the effect of irrigant solution sequences on dentin erosion[J]. J Endod， 2017，37（10）：1437-1441.

[17]趙琦，尹艷嬌，張志純.SEM觀察Qmix、MTAD與EDTA去除根管玷污層效果的體外對比研究[J].實用口腔醫學雜志，2018，34（6）：834-837.

[18]張鑫.一次法根管對慢性牙髓炎與根尖周炎患者IL-6、IL-8、TNF-α水平的影響[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2020，4（3）：177-178.

[19]羅業姣，龔仁國，陳琦，等.鹽酸米諾環素軟膏聯合布洛芬對慢性牙周炎患者齦溝液TNF-α、IL-1β、IL-8水平及生活質量的影響[J].現代生物醫學進展，2019，19（20）：3935-3938，3967.

[20]劉夢余.白細胞介素-17介導牙髓基質金屬蛋白酶表達和調節牙髓炎癥的機制初探[J].口腔醫學研究，2021，37（5）：425-430

[21]王麗琴，荊得寶，朱靜，等.3種根管沖洗液對牙髓炎根管滲出液中基質金屬蛋白酶水平的影響[J].甘肅科學學報，2020，32（1）：28-31.

[22]Bei Y， Tianqian H， Fanyuan Y， et al. ASH1L suppresses matrix metalloproteinase through mitogen-activated protein kinase signaling pathway in pulpitis[J]. J Endod， 2017，43（2）：306-314.

[23]Ahmed M A， Anwar M F， Ahmed K， et al. Baseline MMP expression in periapical granuloma and its relationship with periapical wound healing after surgical endodontic treatment[J]. BMC Oral Health，2021，21（1）：562.

[收稿日期]2022-12-30

本文引用格式：高麗君，倪耀豐，劉航，等.不同根管沖洗液對慢性牙髓炎患者根管治療的療效影響[J].中國美容醫學，2024，33（7）：148-151.